PBL教学法用于临床药学的实践探究

王平

摘要 目的：研究临床药学带教中问题导向的教学方法（PBL）的应用实践。方法：选取我院临床药学本科实习生、基层医院药师共30人，随机分为对照组与观察组，每组各15例。对照组实行传统教学方法带教，观察组实行PBL教学方法带教，对两种教学方法的应用效果做出比较。结果：前沿知识、临床药学思维、用药方案调整、培养自学能力、文献阅读能力、团队协作能力等明显优于对照组（P<0.05）。结论：相比传统教学模式，PBL教学法的应用，使学生具备了较高的学习积极性，对培养切合实际的临床药学人才较为有利。PBL教学法值得应用于临床药学实践中，有着积极的意义。

关键词 PBL教学法 临床药学 应用

中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.05.054

临床药学发展下，临床药师应运而生，呈现现代医院药师新面貌，主要担负临床药师制的具体工作，是推动现代医院药学转型不可缺少的人才。我国临床师资团队匮乏，临床药师培训基地不足，对基层医院而言，临床药师人员的配置不足，缺少合格的临床药师，和实际要求相差甚远。针对基层医院我国还未设立起一套专业的临床药师培养模式。PBL的全称为problem-based learning，是一种以问题为导向的教学方法，围绕学生开展教学，应用于部分国外临床药师培训项目中，效果较好。该次研究使用了PBL教学法，对研究对象进行了相应的规范化的培训内容，其培训内容包括临床知识与技能、沟通与交流技能和专业理论知识等，PBL教学法应用在临床药师培训中，并对实践效果做出评估。

1资料与方法

1.1研究对象

在研究对象方面，选取2014年5月-2015年5月我院临床药学专业本科实习生与基层医院药师进修学员共计30人，随机分为对照组与观察组，对照组实行传统教学法，观察组实行PBL教学法。以呼吸内科抗感染主要培训专业。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2教学方法

1.2.1对照组教学方法

对照组使用传统教学法，一共学习了11周，其中，呼吸内科学习8周，微生物细菌室学习2周，住院药房学习1周。主要是教师帮助及带领学生学习，配合学生看与问，以教学大纲要求为指导，开展实践教学。

1.2.2观察组教学方法

观察组使用PBL教学法，一共学习11周，其中呼吸内科学习7周，微生物细菌室学习2周，住院药学及学习内科各学习1周。首先，第一周先学习呼吸内科知识，教师针对一些典型病例及监护等以向学员提问题的形指导学员，调动学生学习欲望；带着问题，学员到住院药房与微生物细菌室，自主将问题解决；再次，学习呼吸内科知识，把学生组织起来，主动分析常见病例，由教师进行完善，做出表扬，弥补其中不足；最后，进行病例探讨，各学员均要给出自己的观点，一同分享资料，对结果进行探讨。

1.3评价方法

1.3.1考试成绩

经过进修，对对照组与观察组的教学效果实施考核，考核成绩有两部分组成，一部分是理论考核成绩，一部分是临床实践病例，每项成绩各为100分。理论考核内容涵盖临床药学思维素养、药物使用指征、前沿知识。临床实践病例考核内容涵盖掌握临床技能、监护不良反应、调整用药方案。

1.3.2问卷评估

经过进修，自制问卷调查，调查评价观察与对照组学员的教学效果各项满分全部为10分。问卷主要内容包括：能否接受该教学方法、是否提升了自己学习兴趣及是否具备了较高的阅读能力等。

1.4统计学方法

以SPSS20.o统计分析软件进行统计学分析与计算。以双侧检验统计数据，P<0.05，差异有统计学意义。以均数±标准差对计量资料进行描述。对组内前后差异，以配对t进行检验。

2结果

2.1成绩比较

结果表明，观察组的前沿知识、学习态度、药物使用指征、临床药学思维、用药教育意识、临床技能、用药方案调整、不良反应监护、沟通技巧明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2自我评估

结果表明，接受教学方法、临床药学思维、提高学习兴趣、培养自学能力、拓展知识面、文献阅读能力、全面理解病例、团队协作能力、提高沟通能力明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

3讨论

药学与临床结合起来，生成了临床药学，以患者为直接面向对象，包含了多种理论性知识，如，药理学与药物化學等，该教学模式的应用，使得纯粹的课堂理论需求相背离，并不能与临床药学活动中转变药学知识而为患者服务。所以，设置合理的短期临床药师培训教程，这点相当必要。PBL教学法调动药学人员参与开放探究中，发散思维，丰富带教药师的知识，追踪新的学科，重视学科动态，从整体上提升临床药师带教师资团队的技术水平。PBL教学法的应用，是为学习者构建起灵活的知识基础，生成解决问题的技能，自我激励，有效合作，大力应用在国外医学教育中。PBL教学法尽管使学习负担加重，但对学习起到一定帮助作用，更深入地理解所学知识，在脑海中记忆时间较长，很大程度上提升了自学能力。

根据学生水平，确定PBL教学模式。在和学生前期进行交流过程中，发现学生对基础知识的掌握并不牢固，一些学生对该专业未来工作方向不明确，缺少职业定位，没有兴趣学习现阶段知识。对上述两个层面，调整了PBL课堂教学方式。先以传统授课形式完善PBL授课程基本知识。强化了学生对基础知识的巩固，调动学生积极参与PBL教学。

课堂中教师层层引导学生。查找有关文献，许多PBL授课模式主要是学生在课堂上进行讨论，由教师做最终总结。在该次设计的PBL教学中，不放心将整个课堂交给学生，课堂产生冷场，学生不敢发言，尽管课堂讨论热烈，而极大偏离教学目标。为此做出了充足准备，当学生讨论激励，且和该次教学目标没有偏离，教师给出最终总结；当学生冷场时，抑或与教学目标有所偏离，教师在课堂上将问题抛出，摆正学生思路，指导学生做出正确结论，多给学生提供几份参考资料，当学生课前没有准备充足时，于课堂上发给学生，协助学生对案例进行正确分析。

根据药物作用特点，设计案例。结合临床，开展临床药理学PBL教学，在PBL教学案例设计过程中，通过临床药师从临床中找到典型性案例。在授课过程中，使用了代表性案例，结合各药物作用特征，考虑各药物间的作用及不良反应。后续发现按照这种要求不易获得代表性案例。最终做出决定，自行编制教学案例，教学案例突出教学目的，使案例特征性明显。

考核方式。临床药理学PBL教学的应用，为学生营造了轻松愉快的学习环境，通过讨论与评估，随时纠正自己错误的观点，深刻理解正确理论。所以，PBL教学有助于学生对理论知识的学习，锻炼了学生各种能力，其中查阅资料的能力就是一方面；此外，还包括归纳总结与综合分析能力等。为此，在学生考核方式上，未全部使用传统考试评估，而是结合学生考试分数及在课堂上的表现给出的综合评估。

PBL实施存有不足。一方面小组分组相当必要重要。在该次授课过程中，对学生进行随机分组，部分小组成员比较活跃；一些小组成员性格内向，未牢固把握基础知识，较少发言。所以，在下次分组过程中，需要整体考虑学生学习水平，基于此，进行平均配置，由整个小组带动，让学生融进学习中。另一方面把控小组人数。教室规模小，在该次分组中，每组15人，人数太多，将变成组内分组，不易集中小组凝聚力。尽管考虑到学生综合水平，开展授课前，完善基本内容，于课堂中主动引导，但还有一些学生未参与PBL教学，在下次上课前，要和这部分学生主动进行沟通，找到其中存在的原因，如，一些学生比较内向，教师在课堂教学中要多关注。

对对照组与观察组的学习成绩进行比较，前沿知识、临床药学思维、用药教育意识、不良反应监护、沟通技巧等明显优于对照组，提示，PBL教学法明显提升了学生整体能力。PBL教学法围绕问题，改变以往临床药学教授的局面，转变为研讨，以问题为中心，学生拓展知识，并对其进行构建，极大调动了学生学习的主动性：学生学习时，以问题为中心，基于已有专业基础知识，参考众多的文献资料，独立学习及思考，较好地培育临床药学思维能力；教学时，以合作与发言等形式实施教学，让学生具备了较高的语言表达能力，更好地融入人际沟通中，提升了学生与患者沟通的技巧。

自我评估问卷时，对照组学生使用PBL教学法，激发他们的学习欲望，较好地提升了学生查找及分析文献的能力，让学生具备了临床药学思维，此外，提升了学生沟通能力，团队协作能力较强，从中可见PBL教学法的优势。因为PBL教学法围绕问题实施教学实习，和临床实践有效结合起来，为学生构建一种真实的场景，主动融入医药学学习中，产生了强烈的学习欲望，对知识的理解更深刻，掌握了较高的临床思维辨别能力，将课堂中学习到的理论知识应用在临床问题的解决中，传统教学模式是不能做到上述。

PBL教學法应用在临床药师培训应用中，让学生主动融入学习中，使学生将理论知识与实际联系起来，自主学习，改变了以往临床药学教育，变成了能力型教育，为后续临床工作创造了良好条件，有助于培养符合要求的临床药师，可进行研究与推广。