老年人ST段水平延长对冠心病的诊断价值

黄红绮，陈飞

中山大学附属第五医院健康管理中心(珠海， 519000)

老年人ST段水平延长对冠心病的诊断价值

黄红绮，陈飞

中山大学附属第五医院健康管理中心(珠海， 519000)

目的 讨论老年人ST段水平延长对冠心病的诊断价值。方法 回顾性分析有心绞痛病史、 冠状动脉造影确诊冠心病者56例为试验组。冠状动脉造影正常者56例为对照组。比较两组患者ST段水平延长的差异， 并分析其对冠心病诊断价值。结果 试验组患者ST段水平延长发生率为87.5%显著高于对照组26.8%， 比较具有统计学差异(P<0.05)； ST段水平延长诊断冠心病的敏感性为87.5%(49/56)， 特异性为73.2%(41/56)， 阳性预测值为76.6%(49/64)， 阴性预测值为85.4%(41/48)， 准确率为80.4%(90/112)。结论 ST段水平延长对冠心病诊断价值较高， 具有较高的敏感性及特异性， 值得临床选择。

老年人； ST段水平延长； 冠心病； 诊断价值

冠心病是临床上常见及多发心血管疾病之一， 其具有发病率高、 致残率及致死率均较高， 心电图是诊断冠心病最常用、 最简便的诊断方法， 冠心病患者因心肌缺血而出现ST段水平的改变， 病情严重者尚可出现ST段水平“正常化”[1-3]， 从而引起诊断敏感性及特异性不高。本文观察老年人ST段水平延长对冠心病的诊断价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年1月-2016年10月收治的56例具有心绞痛病史、 冠状动脉造影确诊冠心病患者临床资料作为试验组。同期将我院收治的56例具有心绞痛病史、 冠状动脉造影正常者临床资料设为对照组。试验组56例， 男性23例， 女性33例； 年龄60～76岁， 平均(64.8±4.6)岁； 试验组56例， 男性25例， 女性31例； 年龄60～79岁， 平均(64.7±4.5)岁。纳入标准： ①未合并严重脏器功能障碍者； ②未服用影响QT间期药物者； ③无电解质紊乱者； ④患者均签署检查知情同意书； ⑤无心源性休克患。排除标准： ①合并严重脏器功能障碍者； ②既往精神障碍者； ③服用影响QT间期药物者； ④电解质紊乱者； ⑤患者未签署检查知情同意书； 两组患者在年龄、 性别等方面大体一致。

1.2 方法

患者均采用日本光电6151型心电图机进行常规十二导联检查， 选择基线较为平稳、 无ST段偏移、 R波为主的导联进行分析和观察， 取连续3次心动周期的测量值为平均值， ST段水平大于0.12 s为ST段水平延长， ST段水平≦0.12 s为正常值， 对无法确诊的患者可通过重复检查， 以增加诊断的准确性。健康体检者心电图、 超声心动图均正常。两组均进行冠状动脉造影检查， 冠状动脉管腔直径狭窄>50%即可诊断为冠心病[4]， 而<50%者为非冠心病。

1.3 观察项

记录两组患者ST段水平延长情况， 并分析其诊断敏感性及特异性。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件处理所得数据.计数资料通过χ2检验表示.P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 ST段水平延长 试验组患者ST段水平延长发生率为87.5%显著高于对照组26.8%， 比较具有统计学差异(P<0.05)， 见表1。

表1 ST段水平延长在两组间比较 [n(%)]

2.2 相关诊断指标 ST段水平延长诊断冠心病的敏感性为87.5%(49/56)， 特异性为73.2%(41/56),阳性预测值为76.6%(49/64)， 阴性预测值为85.4%(41/48)， 准确率为80.4%(90/112)， 见表2。

表2 ST段水平延长诊断相关指标(n)

3 讨论

冠心病是威胁老年人群健康与安全常见多发的心血管疾病之一， 其主要发病机制为冠状动脉粥样硬化基础上形成血栓， 进而引起冠状动脉的狭窄或阻塞， 进而引起相应心肌供应血管发生短暂或持续性的阻塞而引起的冠脉综合症[5-6]。早期患者可无特异性表现， 部分患者仅有轻度胸闷、 心悸等不适， 一旦急性发作， 可出现胸骨后剧烈疼痛、 呼吸困难、 甚至晕厥等， 严重威胁患者生存质量及生命安全。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”， 但其由于费用高、 痛苦大、 操作要求较高等弊端， 在临床应用过程中常受限， 尤其是对于冠心病健康筛查者。老年人群需反复进行思想工作才勉强进行该项有创检查， 若合并其他器官疾病则更不宜进行心脏负荷等试验。目前有部分学者通过ST段水平压低超过0.1 mV为诊断指数， 同时少数冠心病患者ST段水平常无明显偏移， 而部分ST段异常者也可为健康体检者[7]， 因此诊断冠心病的敏感性也较低。

本研究观察老年人ST段水平延长对冠心病的诊断价值。其结果显示： 试验组患者ST段水平延长发生率为87.5%显著高于对照组26.8%， 比较具有统计学差异(P<0.05)； ST段水平延长诊断冠心病的敏感性为87.5%(49/56)， 特异性为73.2%(41/56),阳性预测值为76.6%(49/64)， 阴性预测值为85.4%(41/48)， 准确率为80.4%(90/112)； 因此， ST段水平延长对冠心病诊断价值较高， 具有较高的敏感性及特异性。这一结果与国内相关研究相一致[8]。ST段水平延长的机理尚不完全清楚， 其可能与心肌缺血所致的心肌代谢障碍异常有关。

综上所述， ST段水平延长对冠心病诊断价值较高， 具有较高的敏感性及特异性， 尤其适合不宜行冠状动脉造影检查者， 值得临床应用和推广。

[1] 曹莉芳,王立旗.心电图ST段水平延长对冠心病诊断价值的探讨[J].中国实用医药,2014,02(03):142-143.

[2] 于迎根.心电图QRS-ST夹角和校正ST段延长联用对冠心病的诊断价值[J].江苏医药,2014,13(21):1574-1575.

[3] 孟令波.ST段水平延长对冠心病的诊断价值[J].中国伤残医学,2014,04(06):120-121.

[4] 劳巧宜.持续性ST-T改变对冠心病的诊断价值的临床探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,34(06):5187-5188.

[5] 莫发敏.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的应用[J]. 中外医学研究,2013,20(04):60-61.

[6] 苏冠丽,刘刚,郑明奇,等.复极异常心电图表现对冠心病的诊断及预后价值[J].实用心电学杂志,2015,04(12):261-266.

[7] He Jiang ,Gu Dongfeng ,Chen Jing ,et al,Premature deaths attributable in blood pressure in Chinese:a prospective cohort study.The lacent,2009，374(05):1765-1772.

[8] 焦丽萍.心电图ST段水平延长对冠心病的临床诊断意义[J].中国当代医药,2012,30(04):191-192.

Value of the Elderly ST Segment Level Extension in the Diagnosis of Coronary Heart Disease

HUANG Hongqi, CHEN Fei

Health Management Center, the Fifth Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University (Zhuhai, 519000)

Objective To investigate the value of the elderly ST segment extension on the diagnosis of coronary heart disease. Methods 56 cases of angina pectoris patients with coronary heart disease confirmed by coronary angiography were set as the test group, while 56 cases of angina pectoris patients without coronary heart disease confirmed by coronary angiography were set as the control group. A retrospective analysis on the two groups of patients was carried out. The differences of the ST segment level extension between the two groups were compared, and their value on the diagnosis of coronary artery disease was analyzed. Results The incidence of ST segment level extension on patients in test group is 87.5%, which is significantly higher than that in the control group (26.8%) (P<0.05). The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy rate of ST segment level extension in the diagnosis of coronary heart disease was 87.5% (49/56), 73.2% (41/56), 76.6% (49/64), 85.4% (41/48), and 80.4% (90/112), respectively. Conclusion ST segment level extension showed very high value in the diagnosis of coronary heart disease with high sensitivity and specificity, and is worthy for clinical choice.

the elderly, ST segment level extension, coronary heart disease, diagnosis value

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.02.016

黄红绮，E-mail：1060682619@qq.com

R541.4

A

1674-1242(2017)02-0106-03

2017-01-10)