灰阶联合能量多普勒膝关节检查对类风湿性关节炎活动度的评估

周剑辉，张又红，李文根

广东省梅州市人民医院 超声四科(梅州， 514031)

灰阶联合能量多普勒膝关节检查对类风湿性关节炎活动度的评估

周剑辉，张又红，李文根

广东省梅州市人民医院 超声四科(梅州， 514031)

目的 探讨灰阶联合能量多普勒膝关节检查对类风湿性关节炎活动度评估价值。方法 选取类风湿性关节炎患者80例160个膝关节作为观察组， 抽取80例健康体检者160个膝关节作为对照组。均进行灰阶联合能量多普勒膝关节检查， 比较两组关节的化膜厚度以及内部血流信号的分级。结果 ①观察组的膝关节滑膜厚度为(3.79±0.63)mm， 明显厚于对照组的(1.50±0.20)mm， 组间差异显著， 存在统计学意义(P<0.05)。②观察组的0级所占的比例为78.75%， 明显高于对照组的3.125%； 其2级和3级所占比例0， 均低于对照组的43.75%和31.25%， 组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 灰阶联合能量多普勒膝关节检查对类风湿性关节炎活动度的评估具有良好的应用价值。

灰阶； 能量多普勒； 膝关节检查； 类风湿性关节炎； 活动度

类风湿性关节炎属于一种多系统性的炎症性风湿病， 会累及周围的关节， 主要的发病部位主要集中在腕关节、 膝关节以及指/趾关节等， 以关节滑膜炎为主要的病理特征[1]。在类风湿性关节炎的临床诊断中， 滑膜炎症的活动性评估是判断疾病严重程度的主要依据， 为制定临床治疗方案提供依据[2-3]。为了探讨阶联合能量多普勒膝关节检查对类风湿性关节炎活动度评估中的价值， 我院特对此疾病的80例患者进行了临床性研究。

1 资料与方法

1.1 一般性资料

将我院2015年3月到2016年6月期间收治的类风湿性关节炎患者中， 选取80例160个膝关节作为观察组。本组患者均符合美国风湿病协会制定的诊断标准， 且均有不同程度的关节肿胀、 压痛感等临床症状。其中男性49例， 女性31例； 年龄46～78岁， 平均为(59.61±7.24)岁； 病程2个月～37年， 平均为(16.74±10.23)年。从同期健康体检者中选取80例自愿者作为对照组， 其中男性47例， 女性33例； 年龄43～79岁， 平均为(58.43±8.95)岁。两组对象中， 基本数据类同， 无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均进行灰阶联合能量多普勒膝关节检查， 采用彩色超声诊断仪(日本东芝Aplio500,高频线阵探头PLT-805AT)在肌肉骨骼的条件下完成检查。患者在检查床对面保持坐位， 将膝关节平放在检查床中， 完成检查。需观察关节面滑膜是否存在增生或出现回声等情况， 同时需在最厚部位测量其厚度， 并在此处行能量多普勒超声检查， 观察并记录内部血流信号的分级情况。检查过程中， 降低脉冲的重复频率， 并提前将增益提高， 以便更清晰地显示血流信号。不能使用大力按压检查。

1.3 观察指标[4]

对两组对象膝关节的滑膜厚度以及滑膜内的血流信号分级等指标进行比较和评价， 其中的能量多普勒血流信号分级， 参照Szkudlarek评价标准进行分级， 通常分4级。具体如下： 三级： 融合血流信号>1/2的滑膜区域； 二级： 融合血流信号<1/2的滑膜区域； 一级： 可见单一血流信号； 零级： 则表示没有血流信号。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 膝关节滑膜厚度比较

通过对比观察，观察组的膝关节滑膜厚度为(3.79±0.63)mm， 明显厚于对照组的(1.50±0.20)mm， 组间存在明显差异， 具备统计学意义(P<0.05)， 见表1。

表1 膝关节滑膜厚度对比

2.2 膝关节滑膜内血流信号分级比较

经比较， 观察组的0级所占的比例为78.75%， 明显高于对照组的3.125%； 其2级和3级的百分比分别为0， 均低于对照组的43.75%和31.25%， 组间差异具备统计学意义(P<0.05)， 见表2。

表2 膝关节滑膜内血流信号分级对比[n(%)]

3 讨论

从目前的研究成果来看， 类风湿性关节炎的发病机制具有复杂性的特点。滑膜炎症的反复活动是该病的主要病理特点， 引发充血、 水肿、 绒毛样突起形成， 会向关节腔侵入， 直至软骨和骨质， 是导致关节破坏、 关节畸形和功能障碍的主要原因[5-6]。

类风湿性关节炎在临床诊断中， 除了要参考他们的临床表现、 体格检查和实验室结果等之外， 要评价其活动度， 需要结合一种或者多种影像学检查， 作为评价的辅助指标[7]。X线是一种比较传统的影像学检查方式， 其最大的应用优势在于， 能在第一时间诊断出关节结构和关节骨质等部位发生的病变； 其主要局限性是X线对于滑膜活动性炎性病变的敏感度和特异性较低， 容易误诊或漏诊。 而且X线具有较强的辐射性， 会对医患造成一定的放射性伤害， 限制了X线在该病临床诊断中的应用[8]。

与传统的X线等影像学检查相比， MRI检查最大的优势是对关节病变诊断分辨率较高， 画面质量清晰， 所以被广泛应用于关节滑模炎症的活动期诊断。但是MRI检查也存在一定的局限性， 主要表现为检查费用比较贵， 而且诊断所用时间较长[9-10]。除了X线和MRI诊断之外， 超声也是一种非常重要的影像学检查方式， 优势显著， 集中体现在费用低廉， 操作简单， 不存在辐射伤害等方面。

在本次研究中， 经比较， 观察组的膝关节滑膜厚度为(3.79±0.63)mm， 明显厚于对照组的(1.50±0.20)mm， 组间差异显著， 存在统计学意义(P<0.05)。这一结果显示， 在类风湿性关节炎中， 受到炎症活动等因素的影响， 滑膜会出现不同程度的增生现象。同时， 当滑膜组织出现病变后， 患者的病变部位还会出现水肿等症状。所以在运用灰阶超声诊断时， 图像上会表现出低回声信号， 而且这些信号不会移动， 也很难被压缩。另外， 滑膜病变涉及的范围比较广泛， 再加上滑膜增生还可能表现为局部病灶， 所以在大关节， 例如腕关节、 膝关节、 踝关节等的滑膜诊断中， 其标准可以适当放宽。

同时， 由表2可知， 观察组的0级所占的比例为81.11%， 明显高于对照组的2.78%； 其2级和3级的百分比分别为0， 均低于对照组的44.44%和33.33%， 组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。这一研究结果显示， 类风湿性关节炎患者的膝关节滑膜增生产生的能量以及血流信号明显增加， 充分证实了上述观点。

综合上述分析可知， 灰阶联合能量多普勒膝关节检查对类风湿性关节炎活动度的评估具有良好的应用价值。

[1] 马洪,肖丽达,周丽仪.高频超声对类风湿性膝关节炎滑膜病变的观察[J].广西医科大学学报,2013,30(5):758-760.

[2] 田静,陈进伟,李芬,等.灰阶联合能量多普勒超声在评价早期类风湿关节炎骨侵蚀及疾病活动度中的应用价值[J].中南大学学报(医学版),2013,38(12):1270-1274.

[3] 司同,胡建群,沈友轩,等.灰阶和能量多普勒超声对类风湿性关节炎活动度的评估价值初探[J].南京医科大学学报(自然科学版),2010,30(4):480-483+509.

[4] 毕亚男,肖长虹,潘超,等.类风湿关节炎辨证分型与关节高频超声表现的相关性研究[J].中国中西医结合杂志,2015,35(1):19-24.

[5] 雷志辉,章仕军,刘欣,等.高频超声在类风湿性关节炎膝关节病变中的诊断价值[J].武汉大学学报(医学版),2015,36(6):956-959.

[6] 张英娟,刘健,刘晓玲,等.类风湿性关节炎:膝关节高频超声及超声造影表现与实验室检查的相关性[J].中国医学影像技术,2012,28(5):986-989.

[7] 孙宏,郭瑞君.超声检查在类风湿性关节炎早期诊断及治疗疗效评估中的应用[J].临床超声医学杂志,2015,17(12):830-833.

[8] 牟洋,娜迪热·铁列吾汗,迪丽娜·马合木提,等.高频超声在维医沙疗治疗类风湿性关节炎中的应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(5):453-454+457.

[9] 张凌燕,向茜,唐远姣,等.类风湿性关节炎滑膜超声造影定量分析与临床及实验室检查指标的相关性研究[J].四川大学学报(医学版),2014,45(6):1001-1004.

[10] 方静,朱家安.超声检查在类风湿性关节炎患者腕、 手指关节中的应用进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(6):1661-1663.

Assessment of Rheumatoid Arthritis Activity by the Grey Scale and Power Doppler Knee Examination

ZHOU Jianhui, ZHANG Youhong, LI Wengen

Department of Ultrasound, Meizhou City People's Hospital, Guangdong Province (Meizhou, 514031)

Objective To explore the value of combination application of Grey Scale and Doppler in examining knee joint to evaluate rheumatoid arthritis activity. Methods 80 cases of 160 knee rheumatoid arthritis patients were selected for observation group, and 80 healthy patients with 160 knees were selected as control group. All patients were underwent Grey Scale combining power Doppler knee joint examination. Grades of joint film thickness and internal flow signals in two groups were compared. Results ①The thickness of the synovial in observation group was (3.79±0.63) mm, which was significantly thicker than that of the control group (1.50±0.20 mm). There is statistically significant differences between the groups (P<0.05).②The proportion of 0 grade in observation group was 78.75%, which was significantly higher than that of control group (3.125%). The percentage of grade 2 and grade 3 were 0, which were lower than those in the control group (43.75% and 31.25%, respectively) and the differences between the groups were statistically significant (P<0.05). Conclusion The gray scale combining power Doppler knee joint examination shows great value for assessing the activity of rheumatoid arthritis.

gray scale, Doppler energy, knee joint, rheumatoid arthritis, activity

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.02.009

周剑辉，E-mail: 747108594@qq.com

R730.41

A

1674-1242(2017)02-0086-03

2016-01-16)