脂肪肝，可不是小事一桩

张先生，46岁，体型偏胖，很少饮酒，20年前体检即发现了脂肪肝。当时单位同去体检的人中20%左右都查出了程度不同的脂肪肝，这似乎是饮食丰盛、富贵的象征。张先生未在意，随之多年来的体检单上也一直伴随着“脂肪肝”的诊断。不久前，正吃着花生米的张先生，突然口吐鲜血，不省人事。急诊送医一番抢救后，医院最终做出了非酒精性脂肪性肝硬化失代偿、上消化道大出血的诊断。张先生悔不当初，一直以来的忽视，对脂肪肝的不重视，造成了疾病的恶化，使他错失了最佳治疗及控制病情进展机会。

这个病例让人触目惊心，因为体检单上的“脂肪肝”太常见了，我们自己或者周边的亲朋好友，很多人都有脂肪肝。那么，什么样的脂肪肝会发展成为肝硬化，又该怎样预防和治疗？

Q：什么是非酒精性脂肪肝？

A：非酒精性脂肪肝是除外酒精和其他明确的肝损伤因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要表现的临床综合征。正常情况下肝细胞内没有脂肪沉积，当机体中过量的甘油三酯以脂滴的形式沉积于肝细胞内，脂肪变的肝细胞达到5%以上时，称为脂肪肝。严重时，超过66%的肝脏都是脂肪变的肝细胞，被称为重度脂肪肝。脂肪肝常常以单纯性脂肪肝起病，病情很轻，肝脏没有明显的炎症；任其发展，可以演变为非酒精性脂肪性肝炎，这时就需要医疗干预；病情进一步发展，则出现肝纤维化，这是向肝硬化发展的必须步骤；如果控制不佳，若干年后就可能发生肝硬化和肝癌。

随着肥胖及其相关代谢综合征全球化的流行趋势越来越明显，非酒精性脂肪肝的发病率也明显的上升，已成为欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因。普通成人脂肪肝患病率为10%～30%，肥胖症患者患病率为60%～90%，糖尿病和高脂血症患者也是脂肪肝发生的高危人群。脂肪肝患者中大约有10%～20%存在脂肪性肝炎，后者10年内肝硬化发生率高达25%。

Q：很多人都患有脂肪肝，为什么有的人进展成为了肝硬化、肝癌，而有的人却安然无恙？

A：脂肪肝是否会进展，与患者本人的遗传背景导致的代谢差异有关。总体来讲，高血压和糖尿病患者存在更加显著的代谢紊乱（例如更加严重的胰岛素抵抗），脂肪肝更加容易进展为脂肪性肝炎以及肝硬化和肝癌。此外，已经发生肝纤维化的人群是进展为肝硬化的主力军。因此，对于任何一位脂肪肝患者，认真筛查肝脏炎症和纤维化，及时发现疾病进展风险是非常重要的。

Q：体检报告单上的脂肪肝，指的是脂肪性肝炎吗？

A：体检报告上的脂肪肝通常是肝脏超声检测筛查出来的，仅提示肝脏存在过量的脂肪沉积。脂肪性肝炎指肝脏有炎症细胞浸润，并存在肝细胞变性坏死，例如气球样变、点灶状坏死等。上述病理变化只有通过肝穿刺病理检查才能确诊。需要警惕的是，转氨酶正常的脂肪肝也可以存在明显的肝组织炎症，即脂肪性肝炎，所以不能因为转氨酶正常就轻易排除脂肪性肝炎。

Q：既然肝穿刺病理检查是诊断脂肪性肝炎的必须条件，肝穿刺应该在什么情况下做，有什么危害？

A：如果肝功转氨酶反复升高，排除了其他肝病，同时合并代谢综合征和胰岛素抵抗，在给予饮食控制、运动等干预下，6个月后肝功转氨酶仍高，应考虑肝穿刺检查；如果辅助检查提示肝纤维化，或有潜在肝硬化表现时，也应行肝穿刺病理检查。

肝穿刺病理检查非常安全，几乎没有痛苦。在超声引导下取10mg～25mg肝组织。做完检查6小时后，患者就可以正常活动，对肝脏本身及未来的生活及健康没有任何影响。

Q：脂肪肝不需要治疗，只要减肥就可以嗎？

A：饮食调整、增加运动锻炼、减轻体重，是首要的和基础的治疗方法。减重可以减轻脂肪变和脂肪性肝炎的严重程度，但是体重下降必须超过基础体重的10%～15%才能达到治疗效果。如果无法达到减重目标，或者减重后无法实现脂肪肝的完全逆转，则需要配合药物治疗。

张晶，首都医科大学附属北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科主任，脂肪性肝病诊疗中心主任，主任医师，教授，北京市“十百千”人才项目“百层次人才”。首都医科大学传染病学系办公室主任。脂肪肝酒精性肝病学组副组长及青年委员会副主任委员。脂肪肝门诊出诊时间：周三上午（D楼第二门诊脂肪肝诊室）。