腰-硬联合麻醉在分娩镇痛中的效果评价

2017-07-19覃鲁张维恭钟海生

实用中西医结合临床 2017年5期

关键词：腰麻罗哌卡因

覃鲁张维恭钟海生

（广东省佛山市南海区第八医院佛山 528216）

腰-硬联合麻醉在分娩镇痛中的效果评价

覃鲁张维恭钟海生

（广东省佛山市南海区第八医院佛山 528216）

目的：分析腰-硬联合麻醉在分娩镇痛中的镇痛效果。方法：选取2015年10月～2016年9月我院收治的初产妇82例，按照患者就诊ID号奇、偶数区别分为观察组与对照组。对照组采用持续硬膜外麻醉，观察组采用腰-硬联合麻醉，比较两组麻醉效果、产程进展以及不良反应发生情况。结果：观察组VAS评分为（2.4±0.2）分，对照组为（2.5±0.3）分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组麻醉起效时间（3.4±1.2）min、罗哌卡因用量（9.7±2.6）mg分别显著少于对照组的（10.1±2.4）min、（20.5±6.1）mg（P＜0.05）；两组各产程时间比较无统计学差异（P＞0.05）；观察组低血压发生率2.4%、恶心呕吐发生率2.4%分别显著低于对照组的14.6%、17.1%（P＜0.05）；两组其余不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。结论：应用腰-硬联合麻醉分娩镇痛安全可行，起效时间快，麻醉剂用量少，有助于降低麻醉并发症。

分娩镇痛；硬膜外麻醉；联合麻醉

自然分娩作为一种生理过程，会对产妇造成难以忍受的痛苦[1]。临床调查显示，约有90%产妇存在无痛分娩需求，约30%可经阴道试产产妇因无法忍受分娩疼痛而选择剖宫产，极大地影响了剖宫产率的控制[2]。因此，如何减轻分娩痛苦对于产妇具有重要意义。近年来文献指出，采用腰-硬联合麻醉应用于分娩镇痛效果良好，产妇认可度高[3～5]。本研究选取2015年10月～2016年9月我院收治的初产妇82例，以常规持续硬膜外麻醉为对照，分析腰-硬联合麻醉在分娩镇痛中的镇痛效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年10月～2016年9月我院收治的初产妇82例，按照患者就诊ID号奇、偶数区别分为观察组与对照组。纳入标准：（1）产妇ASAⅠ～Ⅱ级，足月妊娠，年龄23～32岁，初产妇。（2）产前评估胎儿情况正常，头盆对称。（3）所有产妇无严重心、肝、脑、肺、肾等器官的严重疾病以及慢性病急性发作。（4）无麻醉禁忌证，患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书；（5）研究经过医院医学伦理委员会论证并批准。对照组产妇41例，平均年龄（25.3±3.3）岁；平均孕周（37.3±1.3）周。观察组产妇41例，平均年龄（26.1±2.9）岁；平均孕周（37.2±1.2）周。两患者的年龄以及其他临床基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法观察组行腰-硬联合麻醉：于产妇宫口约开3 cm时进行镇痛。于L2与L3间隙硬膜外穿刺，成功后置入腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，注入2%罗哌卡因2 ml（国药准字H20113381，10 ml∶75 mg），留置硬膜外导管。调节麻醉平面至T6～T10，首剂给药40 min后，经导管注入7 ml 0.1%罗哌卡因与芬太尼（国药准字H20113508，2 ml∶0.1 mg）混合液。若产妇疼痛明显可视情况加注3～5 ml混合液。对照组采用持续硬膜外麻醉：于产妇宫口约开3 cm时进行镇痛。于L2与L3间隙穿刺，留置硬膜外导管经导管注入8 ml 0.1%罗哌卡因与芬太尼混合液。若产妇疼痛明显可视情况加注3～5 ml混合液。所有产妇术中均给予吸氧。详细记录各项麻醉指标，于产妇分娩完成后发放VAS评分量表（视觉模拟评分法）：总分10分，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛，分数越高疼痛越为强烈。比较两组产妇麻醉效果、产程时间以及不良反应发生情况。

1.3 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组麻醉起效时间及罗哌卡因用量均明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉效果比较（±s）

组别n起效时间（min）VAS评分（分）罗哌卡因用量（mg）观察组对照组41 41 3.4±1.2 10.1±2.4 2.4±0.2 2.5±0.3 9.7±2.6 20.5±6.1

2.2 两组各产程时间比较两组产妇各产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组各产程时间比较（min，±s）

组别n1st产程2nd产程3rd产程观察组对照组41 41 222.4±36.5 214.6±40.2 40.5±10.1 41.5±11.6 6.2±2.2 6.5±2.4

2.3 两组不良反应比较两组麻醉不良反应以低血压、恶心呕吐等为主，经对症治疗后均得到有效缓解。观察组低血压发生率2.4%、恶心呕吐发生率2.4%分别显著低于对照组的14.6%、17.1%（P＜0.05），其余不良反应无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较（例）

3 讨论

产痛对产妇身心以及产妇对分娩方式的选择具有重要影响。由于惧怕产痛不少产妇在分娩时选择剖宫产，而手术分娩对产妇创伤、术后恢复影响较大[6～7]。分娩镇痛旨在消除或者减轻产妇分娩时躯体痛苦，提高产妇自然分娩率[8]。纵艳丽[9]为54例产妇应用腰-硬联合麻醉镇痛，显示镇痛效果良好，循环呼吸抑制以及术后头痛发生几率低，患者满意度可达95.6%。童树元等[10～11]认为，腰-硬联合麻醉优势在于先行蛛网膜下腔阻滞，而后进行硬膜外腔辅助给药，有助于缩短麻醉起效时间，减少麻醉剂用量，相应术后麻醉并发症几率也有效降低。

本研究以常规持续硬膜外麻醉为对照，研究分析腰-硬联合麻醉在分娩镇痛中的镇痛效果。结果显示，两组产妇VAS评分、各产程时间比较，无统计学差异（P＞0.05）；观察组麻醉起效时间、罗哌卡因用量均优于对照组，差异显著（P＜0.05），提示腰-硬联合麻醉效果良好，起效迅速，麻醉剂用量更少。观察组低血压以及恶心呕吐发生率均低于对照组（P＜0.05），其余不良反应比较无显著差异（P＞0.05），表明腰-硬联合麻醉应用于分娩镇痛安全可靠，与詹丽春等[12]报道结论基本一致。笔者认为，腰-硬联合麻醉在实现良好分娩镇痛效果的同时，联合麻醉技术一定程度上也增加了操作复杂性、困难性，在实际麻醉操作过程中应更加审慎。综上所述，应用腰-硬联合麻醉分娩镇痛安全可行，起效时间快，麻醉剂用量少，有助于降低麻醉并发症。

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[2]郑紫磊,唐润林,孔长青.舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外术后镇痛的研究进展[J].河北医科大学学报,2014,35(2):246-248

[3]程雯.罗哌卡因复合瑞芬太尼硬膜外麻醉对产妇分娩的影响[J].海南医学院学报,2016,22(8):771-773

[4]马宝杰,任玮玮.腰麻-硬膜外联合麻醉在双胎剖宫产术中的临床应用[J].中国当代医药,2015,22(30):68-70

[5]刘明华.腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用效果[J].按摩与康复医学,2014,5(11):102-103

[6]万功才,鲁慧静.腰麻联合硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果观察[J].当代临床医刊,2016,29(3):2237

[7]严超,刘丽萍.腰硬联合麻醉在产科手术应用的临床疗效与安全性评估[J].中国妇幼健康研究,2015,26(4):889-890

[8]王从芹.腰麻硬膜外联合麻醉在妇产科手术中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(16):129

[9]纵艳丽.腰麻硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛54例临床分析[J].中外医学研究,2013,11(24):194-195

[10]童树元,官国锋,贺晓红,等.腰麻硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛临床分析[J].当代医学,2014,20(20):98-99

[11]孟颖.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察[J].药物与人,2014,27(12):151

[12]詹丽春,李建国,季称心,等.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻联合硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志, 2013,29(3):295-296