腹腔镜下穿孔修补术治疗中老年十二指肠溃疡合并胃穿孔

杨征宇

（河南省洛阳市东方医院普外科洛阳 471000）

腹腔镜下穿孔修补术治疗中老年十二指肠溃疡合并胃穿孔

杨征宇

（河南省洛阳市东方医院普外科洛阳 471000）

目的：探究腹腔镜下穿孔修补术治疗中老年十二指肠溃疡合并胃穿孔的临床疗效。方法：选取2014年7月～2016年9月我院收治的56例中老年十二指肠溃疡合并胃穿孔患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各28例。观察组行腹腔镜下穿孔修补术，对照组行常规开腹修补术，比较两组手术情况、术后恢复情况及并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术后肠道功能恢复及住院时间、术中出血量均低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜下穿孔修补术治疗中老年十二指肠溃疡合并胃穿孔可明显减轻手术创伤，促进患者术后恢复，且并发症较少，值得临床推广应用。

十二指肠溃疡合并胃穿孔；腹腔镜下穿孔修补术；常规开腹修补术

十二指肠溃疡合并胃穿孔起病急、病情重，若未及时给予有效治疗，可引发腹腔感染、消化道大出血等并发症，严重威胁患者生命健康[1]。中老年人群常合并多种全身性疾病，需长期服用多种药物，肠道功能受到不同程度的损伤，为十二指肠溃疡好发人群，加上心理应激等因素的影响，若合并胃穿孔，病情更为凶险[2]。随着腔镜技术不断发展完善，腹腔镜下穿孔修补术被逐渐应用于十二指肠溃疡合并胃穿孔治疗中。本研究应用腹腔镜下穿孔修补术治疗中老年十二指肠溃疡合并胃穿孔，效果显著。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014年7月～2016年9月我院收治的56例中老年十二指肠溃疡合并胃穿孔患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各28例。观察组：男17例，女11例；年龄47～82岁，平均年龄（62.94±8.75）岁；既往有溃疡病史21例，无溃疡病史7例。对照组：男18例，女10例；年龄45～81岁，平均年龄（63.43±9.27）岁；既往有溃疡病史20例，无溃疡病史8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均经过胃镜检查并结合临床表现确诊为十二指肠溃疡合并胃穿孔；年龄≥45岁；签署知情同意书。排除标准：既往有腹部手术史；存在胃幽门梗阻者；合并恶性肿瘤与严重肝肾心功能异常者；存在手术禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 腹腔镜下穿孔修补术协助患者取头高足低位；于脐下缘做一长约10 mm的弧形切口，应用气腹针穿刺，建立CO2人工气腹，气腹压力维持在12～13 mm Hg左右；在左锁骨中线肋缘下约2 cm处作一10 mm主操作孔，置入Trocar；于右锁骨中线肋缘下约5 cm处作一5 mm副操作孔；腹腔镜直视下探查腹腔状况，吸引器吸净腔内渗液、脓液，并仔细清理脓苔，使穿孔部位充分显露，视病情进行相应处理，在穿孔处采集标本快速送检；穿孔充分显露后沿胃十二指肠纵轴方向实施全层间断缝合，对于孔径小及周围瘢痕组织少者直接进行缝合，孔径大且周围组织较脆硬并伴有组织水肿者，在缝合之后暂不打结，将部分大网膜游离并填塞在穿孔内，之后打结关闭穿孔，必要时可涂适量生物蛋白胶；修补完毕后以温生理盐水仔细清洗腹腔并吸净腹腔内液体，置引流管。

1.3.2 常规开腹修补术协助患者保持平卧位；由右上腹或上腹正中经腹直肌切口至腹腔，沿胃十二指肠纵轴方向，在距穿孔边缘约0.5 cm处左右缝合；以1号丝线行全层间断缝合，于穿孔部位缝合3针，将大网膜部分游离并覆盖在穿孔部位，之后予以打结。

1.4 观察指标比较两组手术情况（手术时间、术中出血量）、术后恢复情况（术后肠道功能恢复时间、住院时间）及术后并发症发生情况。

1.5 统计学分析数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况及术后恢复情况比较观察组手术用时、术中出血量、术后肠道功能恢复时间及住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术情况及术后恢复情况比较（±s）

表1 两组手术情况及术后恢复情况比较（±s）

术中出血量（ml）观察组对照组组别n手术用时（min）术后肠道功能恢复时间（d）住院时间（d）28 28 χ2 P 84.45±12.97 108.76±13.72 6.818＜0.05 2.13±0.82 4.11±1.64 5.714＜0.05 6.75±1.86 11.18±2.76 7.043＜0.05 32.42±10.53 75.28±15.37 12.173＜0.05

2.2两组术后并发症发生率比较观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

十二指肠溃疡合并胃穿孔为外科常见多发疾病。胃十二指肠溃疡于活动期逐步向深部侵袭，从黏膜至肌层，最终造成浆膜穿破，引发穿孔，属消化道溃疡最为严重的并发症之一，需及时进行处理。有关研究指出，非手术治疗仅对空腹穿孔、症状较轻、腹腔积液较少者适用，对十二指肠溃疡合并胃穿孔患者需实施急诊手术治疗，及时对穿孔部位采取手术修补，可有效阻止胃酸腐蚀消化道，防止严重不良后果产生，为临床治疗首选方案[3]。

传统穿孔修补术治疗虽效果肯定，但需在上腹部作较大切口，手术创伤较大，术后并发症发生率高，增加患者痛苦，且不利于术后恢复。本研究结果显示，观察组手术时间、术后肠道功能恢复时间、住院时间及术中出血量均低于对照组，且术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。与代高彬[4]研究结果一致。充分说明应用腹腔镜下穿孔修补术治疗可明显减轻手术创伤，促进患者术后恢复，减少并发症发生情况。该术式治疗具有下列优势：（1）腹腔镜拥有将腹腔探查及治疗相结合的优点，可避免盲目开腹给患者造成不必要伤害；（2）手术切口较小，对机体影响较小，有助于患者术后恢复，降低术后肠粘连肠梗阻、切口感染等发生率；（3）腹腔镜下手术视野较清晰，且腹腔冲洗较为彻底，可降低盆腔脓肿、肠间隙脓肿发生率；（4）术中创建人工气腹，有利于扩大术中脏器间距离，减少对于腹腔脏器的干扰，有助于患者术后康复。综上所述，腹腔镜下穿孔修补术治疗中老年十二指肠溃疡合并胃穿孔可明显减轻手术创伤，促进患者术后恢复，且并发症较少。

[1]张国胜.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效观察[J].西部医学,2013,25(4):523-524

[2]吴占庆.老年性胃十二指肠溃疡穿孔128例临床分析[J].中国老年学,2014,34(1):217-218

[3]杨跃涛,谷丽新,王玉华.腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术治疗对比[J].中国医药导刊,2014,16(4):597

[4]代高彬.两种不同穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察[J].中国普通外科杂志,2014,23(6):860-863

R656.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.084

2017-04-17）