临床应用纵切横缝联合挂线术对肛门狭窄的治疗效果

陈淑君 张双喜

（河南中医药大学第一附属医院肛肠科郑州 450000）

临床应用纵切横缝联合挂线术对肛门狭窄的治疗效果

陈淑君 张双喜#

（河南中医药大学第一附属医院肛肠科郑州 450000）

目的：探析临床应用纵切横缝联合挂线术对肛门狭窄的治疗效果。方法：采用随机分组的方法将2011年6月～2016年6月肛门狭窄患者60例分为纵切横缝术组和联合手术组，每组30例，纵切横缝术组进行纵切横缝术，联合手术组采用纵切横缝联合挂线术治疗，评估两组患者的治疗效果、肛管直径变化、术后愈合时间和并发症发生率。结果：相对于纵切横缝术组，联合手术组治疗效果和肛管直径变化更好，P＜0.05；联合手术组术后愈合时间和并发症发生率更少，P＜0.05。结论：采用纵切横缝联合挂线术治疗肛门狭窄患者，临床效果较好，术后愈合时间较短，并发症发生率较低，值得临床应有。

肛门狭窄；纵切横缝；挂线术；治疗效果

肛门狭窄是肛肠科较为常见的一种疾病，分为先天性狭窄和后天狭窄，大便性状变细，患者在排便时具有一定的疼痛感。发病原因主要是因为肛门、肛管直径逐渐减小，使排便具有一定的困难，临床治疗主要采用手术治疗，常见手术方法主要有皮瓣旋转移植术、挂线术以及纵切横缝术等[1]。本研究对纵切横缝联合挂线术治疗肛门狭窄的效果进行观察。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象采用随机分组的方法将2011年6月～2016年6月肛门狭窄患者60例分为纵切横缝术组和联合手术组，每组30例。联合手术组男12例，女18例；年龄最大54岁，最小20岁，平均（35.2±7.4）岁；病程3～10个月，平均（5.4±1.3）个月。纵切横缝术组男13例，女17例；年龄最大53岁，最小23岁，平均（36.2±8.5）岁；病程3～12个月，平均（6.8±1.4）个月。两组患者基线资料比较，差异不显著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法联合手术组采用纵切横缝联合挂线术治疗，患者取侧卧位，腰麻后直肠指诊探查患者的狭窄位置以及狭窄程度，组织钳钳夹瘢痕组织充分暴露，避开3、6、7、11位，取3个点位狭窄处，距瘢痕上下边缘0.5 cm处作切口，切开皮肤和皮下组织，确保切口贯穿瘢痕组织，直到可触摸到正常组织，降低张力，钝性游离皮肤和皮下组织，切断部分内括约肌，确保纤维瘢痕组织不断的切断，除去部分瘢痕组织，进一步扩大肠腔，间断缝合切口管周径，使纵切口变为横切口，扩肛，同时根据切口张力情况，作纵行减张切口，6点位采用探针从狭窄环下端穿入，通过基底狭窄环上缘拉出，引入橡皮筋，两端拉紧结扎，手术结束。术后进行止血、止痛、常规抗感染治疗等[2～3]。纵切横缝术组进行纵切横缝术，手术操作步骤和联合手术组相同，术后同样进行后止血、止痛、常规抗感染治疗等。

1.3 观察指标（1）治疗效果：判定标准：完全治愈：患者的排便功能改善良好；明显好转：患者的排便功能改善较好；无效：患者的排便功能无较为明显的改善。（2）肛管直径变化和术后愈合时间。（3）并发症发生率：主要包括水肿，疼痛以及切口感染等。

1.4 统计学方法利用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS15.0统计学软件对本次研究数据进行分析。计数资料采用例（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果见表1。

表1 两组治疗效果分析[例（%）]

2.2 肛管直径、术后愈合时间见表2。

表2 两组肛管直径、术后愈合时间比较（±s）

表2 两组肛管直径、术后愈合时间比较（±s）

注：与纵切横缝术组相比，*P＜0.05。

组别n肛管直径变化（mm）治疗前治疗后术后愈合时间（d）联合手术组纵切横缝术组30 30 9.1±0.9 9.2±0.8 25.2±5.4*19.3±4.9 10.3±2.2*16.8±1.9

2.3 并发症发生率纵切横缝术组8例出现并发症状（水肿3例、疼痛2例、切口感染3例），并发症发生率26.67%；联合手术组2例出现并发症状（水肿1例、疼痛1例），并发症发生率6.67%：两组比较，P＜0.05。

3 讨论

肛门狭窄分为先天性肛门狭窄和后天肛门狭窄，先天性肛门狭窄主要是在胚胎发育时期，直肠和肠管间的肛门直肠膜发育失常，出生后该膜不能完全消失或者开裂不全等，形成肛门闭锁或肛门狭窄；后天肛门狭窄主要是因为肛门肛管炎症、局部损伤和肛门肿瘤等原因导致，该病主要临床症状有排便困难、疼痛、出血、粪便变形以及肛门失禁等，对患者造成较为严重的伤害[4]。

临床上治疗肛门狭窄主要是为了扩大肛门和肛管直径，保持患者排便顺畅，纵切横缝术和挂线术是临床较为常用的手术方法。纵切横缝可通过手术切开患者的肛管皮肤和部分括约肌，使患者的肛门和肛管逐渐扩大[5]。该手术方式具有创伤性，术后疼痛剧烈，恢复缓慢。挂线术是在中医基础上开展治疗，可采用橡皮筋将患者的狭窄部位勒开，通过弹性药线缓慢切割，同时压迫止血，该治疗方法较为安全，可根据患者的狭窄范围多处挂线，缓解患者的环状高位狭窄，可避免直肠出血、肛门失禁及大面积损伤，术后患者创口疼痛轻微，恢复速度较快。临床上将两种手术方式结合，可综合提高患者的治疗效果[6]。本研究结果显示，采用纵切横缝联合挂线术治疗肛门狭窄，临床效果较好，术后愈合时间较短，并发症发生率较低，值得临床应用。

[1]邵明,彭文,刘恒良,等.改良纵切横缝术用于痔术后肛门狭窄的临床观察[J].浙江临床医学,2016,18(9):1663-1665

[2]杜忠群,李艳德,王晓林,等.可吸收线改良纵切横缝术治疗重度医源性肛门狭窄4例[J].广西中医药大学学报,2014,17(1):55-56

[3]梁爽,刘斌.婴幼儿医源性肛瘘80例的临床分析[J].中国现代药物应用,2016,10(3):89-90

[4]罗准.低位切除瘘管结合高位挂线与单纯挂线治疗高位肛瘘的研究[J].中外医学研究,2016,14(15):44-46

[5]朱晓秋.手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效观察[J].中国保健营养,2016,26(21):149

[6]高欣,陈敏.内镜治疗在克罗恩病中的应用（2）--技术及并发症处理[J].医学新知杂志,2016,26(5):360-362,365

R657.18

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.018

2017-01-05）

#通讯作者：张双喜，E-mail：workzsx@126.com