延续护理对COPD合并呼吸衰竭病人自我管理能力的影响

郭伟 张蒙

延续护理对COPD合并呼吸衰竭病人自我管理能力的影响

郭伟 张蒙

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭病人出院后应用延续护理对其自我管理能力的影响。 方法 选取2015年1月至2016年1月我院收治的COPD合并呼吸衰竭病人135例,采用随机数字表分为观察组68例和对照组67例,观察组出院后行延续护理,对照组行常规出院指导。 结果 观察组病人在延续护理6月后的症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理得分及自我管理能力总分明显高于延续护理前水平,并且高于同期对照组病人,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 对COPD合并呼吸衰竭病人行延续护理能够有效提高自我管理能力,值得临床推广。

慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 延续护理; 自我管理能力

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭,在临床上多发于老年人群,急性发作时需要住院治疗,缓解后可出院,而出院后病人的日常行为与COPD的再次发生与发展具有密切关系[1-2]。因此,提高自我管理能力对COPD病人出院后控制自身病情非常重要。延续护理是由医院护理向家庭护理的延伸过程,病人出院后在专业医护人员的协助下,自己承担主要的预防性和治疗性保健任务,通过掌握必要的慢性病防治技能来提高生活质量,延长健康寿命[3]。本研究对我院病情转好出院的COPD合并呼吸衰竭病人采取延伸护理,探讨其对病人出院后自我管理能力的影响,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月我院收治的135例COPD合并呼吸衰竭病人作为研究对象,其中男91例,女44例,年龄62～78岁,平均(70.62±9.54)岁。采用随机数字表法将病人随机分为观察组68例和对照组67例。所有病人诊断符合卫生部2011年制定的COPD合并呼吸衰竭的诊断标准[5],通过临床和影像学检查进行确诊,且每位病人意识清晰,交流顺畅,临床资料完整,签署知情同意书。排除标准:有精神病史、意识或交流障碍,患有其他严重系统性疾病,临床资料不完整。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法 2组病人在住院期间均进行常规护理和出院指导,主要包括用药指导、运动与饮食指导、心理护理、健康教育等。出院后对照组病人进行常规指导,病人根据自身的情况进行复查和康复治疗。

观察组病人在常规护理的基础上实施延续护理干预,具体内容如下:(1)对出院病人健康状况及自我管理能力进行全面评估,全面分析病人存在的具体健康问题,利用鱼骨图从护理宣教、病人及家属的认识水平、对病人的指导方法、康复环境等方面分析自我管理能力低的原因(图1)。(2)护理人员根据病人健康状况与病人一起制定个性化的健康行为计划,具体包括体力及呼吸功能锻炼计划、不良嗜好控制计划、饮食计划等,帮助病人树立明确的自我管理目标。(3)对信心不足或存在不良情绪的病人进行针对性的心理辅导,邀请恢复良好的病人与其进行交流,分享康复过程中的心得体会,消除不良情绪,增强病人康复的信心。(4)成立延续护理小组,定期对出院病人进行电话或家庭随访,随访期为6月,出院后7 d随访1次,1月后变为每2周随访1次,深入了解病人的健康行为计划执行情况,评价病人自我管理能力水平的变化,耐心解答病人执行计划过程中出现的疑问,提高病人及其家属对延续护理及健康行为自我管理的认知水平。(5)护理人员与病人家属建立顺畅的沟通,促使家属密切关注病人的心理和病情,有效干预病人的日常行为,疏导病人不良情绪。

图1 COPD合并呼吸衰竭病人自我管理能力分析鱼骨图

1.3 评价指标 采用张彩虹等[4]设计的自我管理能力量表来评价COPD病人的自我管理能力,该量表包括症状管理(包括8个条目)、日常生活管理(包括14个条目)、情绪管理(包括12个条目)、信息管理(包括8个条目)和自我效能(包括9个条目)五个维度,共51个条目。计算每个维度得分和总得分,总得分越高表示病人自我管理能力越高。总分小于120分表示自我管理能力低,120分～193分表示自我管理能力中等,193分以上表示自我管理能力高。

2 结果

2.1 基本情况比较 2组病人在性别、年龄、呼吸衰竭类型、出院时二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)的比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 观察组病人延续护理前后自我管理能力比较 观察组病人接受延续护理6月后,在症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理方面的得分及自我管理能力总分明显高于延续护理前,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 2组病人基本情况比较

表2 观察组病人延续护理前后自我管理能力比较分,n=68)

2.3 观察组和对照组病人出院6月后自我管理能力比较 结果显示,观察组有46例(67.65%)属于高水平,有22例(32.35%)属于中等水平;对照组中有25例(37.31%)属于高水平,有27例(40.30%)属于中等水平,有15例(22.39%)属于低水平。观察组病人在症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理方面的得分及自我管理能力总分明显高于对照组病人,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 出院6月后2组病人自我管理能力比较分)

2.4 观察组和对照组病人出院6月随访期内的急性发作次数比较 在出院6月随访期内,观察组病人的急性发作次数为(1.1±0.6)次,对照组病人的急性发作次数为(2.3±0.9)次,2组间差异具有统计学意义(t=6.587,P=0.009)。

3 讨论

研究发现,COPD病人出院后的健康行为与自身病情控制之间具有重要关系[5]。因此,对COPD病人进行出院后延续护理是非常有必要的。

常规护理对出院的COPD合并呼吸衰竭病人主要给予常规的出院指导,无法提高病人对健康行为重要性的认知程度和自我护理能力,而且护理监督不到位,导致病情得不到有效控制。本研究结果发现,对照组病人在出院6月后的自我管理总分为(141.32±29.82)分,其中62.69%病人的自我管理能力处于中下水平,与张彩虹等[6]、张智霞等[7]研究结果基本一致。通过对评分结果分析发现,病人缺乏自我管理能力的主要原因是缺乏各种自我疾病控制相关的知识和技能,自我行为控制能力差,情绪不良、治疗疾病信心不足等。

基于常规护理在出院的COPD合并呼吸衰竭病人中应用的种种不足,本研究将医护人员的心理辅导、日常行为干预、用药指导、健康知识宣教等方面工作从院内延续到院外,强化病人对慢性呼吸系统疾病治疗相关知识的学习和认知,弥补病人在出院后饮食、用药、运动等知识的匮乏,督促病人改变不良的生活习惯和嗜好,强健体质,同时帮助病人做好自我心理调节,缓解不良情绪,增强战胜疾病的信心,减少疾病的复发。对出院的COPD合并呼吸衰竭病人进行延续护理后6月,病人在症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理方面的得分及自我管理能力总分明显高于延续护理前水平,而且明显高于同期行常规出院指导的对照组病人,差异均有统计学意义(P<0.01)。进一步表明延续护理对全面提高COPD合并呼吸衰竭病人的自我管理能力具有显著作用。在出院6月随访期内,观察组病人的急性发作次数明显少于对照组(P<0.01),证实延续护理能够有效减少病人COPD的急性发作。

综上所述,延续护理能够有效帮助出院的COPD合并呼吸衰竭病人改善情绪、控制行为、提高认知、获取知识、增强信心,从而全面提高自我管理能力,对减少疾病复发,降低医疗成本具有重要意义,值得临床推广。

[1] 邹小芳, 肖桂华, 刘青, 等. 自我管理健康教育对慢性阻塞性肺疾病病人健康行为的影响[J].广东医学, 2012, 33(9): 1359-1362.

[2] 李卫红. 无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理[J]. 实用临床医药杂志, 2011, 15(22): 32-33.

[3] 杜晓宁.舒适护理干预对 COPD 病人生活质量影响研究[J].中国医药导报, 2011, 8(31): 130-131.

[4] 张彩虹, 何国平, 李继平, 等. 慢性阻塞性肺疾病病人自我管理量表的编制与考评[J].中国全科医学, 2011, 14(28): 3219-3223.

[5] 李佳梅, 成守珍, 张朝晖, 等.延续护理对慢性阻塞性肺疾病病人生存质量的影响[J].中华护理杂志, 2012, 47(7): 603-606.

[6] 张彩虹, 何国平, 李继平, 等.慢性阻塞性肺疾病病人自我管理现状及其影响因素研究[J].中国全科医学, 2012, 15(10): 1120-1123.

[7] 张智霞,张素,郭淑明,等.社区慢性阻塞性肺疾病病人自我管理能力调查研究[J].中国护理管理, 2015, 15(12): 1414-1417.

Significance of continuous nursing care for patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure in improving self management ability

GUOWei,ZHANGMeng.
ICUofXuzhouCentralHospital,Xuzhou221009,China

Objective To investigate the effect of transitional care on self-management ability of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) combined with respiratory failure. Methods A total of 135 cases of COPD combined with respiratory failure treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected, and they were randomly divided into observation group (68 cases) and control group (67 cases).Patients in observation group

transitional care after discharge, and the patients in control group received routine discharge guidance. Results The scores of symptom management, daily life management, emotion management, information management, self efficacy management and self-management ability in the observation group 6 months after discharge were significantly higher than those before transitional care, and were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Conclusions Transitional care can effectively improve the ability in self-management ability of patients with COPD combined with respiratory failure.

chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; transitional care; self-management ability

221009江苏省徐州市，南京中医药大学附属徐州市中心医院重症监护室

张蒙，Email：gaoshour@163.com

R 473.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.031

2016-08-17)