高龄慢性阻塞性肺疾病病人再次住院的相关因素分析研究

2017-07-19叶祝君叶静辉

实用老年医学 2017年7期

叶祝君叶静辉

叶祝君叶静辉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见于老年人,是一种患病人数多、病死率高、社会经济负担沉重的疾病。COPD全球策略明确提出COPD治疗目标之一是降低病人未来健康恶化的风险,包括阻止疾病进展,预防、治疗急性加重和降低病死率。各种原因导致慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)使病人反复住院,也直接影响着COPD疾病的发展和预后。本研究对148例老年COPD病人再次住院的相关因素进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1月至2014年1月在我院老年干部病房住院诊断为AECOPD,且年龄>80岁的病人148例为研究对象,男118例,女30例,年龄81～96岁,平均(86.52±9.42)岁,入组病人均完成生活质量问卷,采用 mMRC 指数对COPD 病人进行综合评估[1];其中生活需要完全协助109例,部分协助39例。病人COPD病程平均21年(5～40年),合并疾病:脑出血39例,帕金森病58例,冠心病22例,糖尿病18例,留置胃管57例。

纳入标准:(1)符合中华医学会呼吸病学会COPD诊断标准[2];(2)符合AECOPD诊断标准:短期内有咳嗽加重、呼吸困难加重、脓性痰三项表现中的两项及以上的COPD病人;(3)年龄>80岁。符合纳入标准的AECOPD病人只在首次入院时入选1次。

排除标准:不因为急性加重而住院的COPD病人;精神病病人;过敏体质或对多种药物过敏者;先天或后天性免疫缺陷者;由于其他原因住院或死亡者。

1.2 方法在病人入院后24～72 h内使用统一的调查表收集并记录病人入院的诱因,观察记录病人的临床症状，如精神症状、体温、呼吸次数、咳嗽咳痰、活动与自理能力。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。组间计数资料比较采用四格表卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高龄COPD病人再次住院的诱因该组高龄COPD病人中,再次入院的诱因主要为误吸,占30.7%(12/39),其次为排痰无力,占23.1%(9/39),其余依次为受凉,占15.4%(6/39),不遵医行为占12.8%(5/39),其他疾病诱发占10.3%(4/39),天气变化占7.6%(3/39)。

2.2 不同年龄、自理能力组间再次住院率比较 ≥90岁组病人再次住院率高于80～89岁组(P<0.001),自理能力为完全协助组再次住院率高于部分协助组(P=0.002)。见表1。

表1 2组病人再次住院次数的比较

3 讨论

研究显示,在>60岁的人群当中COPD的发病率最高可以达到64%,>65岁人群的误吸发生率可达30%,且随着年龄的增长而递增[3-4]。Terada等[5]发现异常的吞咽反射与频繁的 COPD 急性加重有关,这提示 COPD 急性加重的病因可能与误吸有关。误吸有口腔定植菌的分泌物进入呼吸道,加重气道炎症,容易导致COPD急性加重。本组研究显示误吸导致的感染是诱发AECOPD的主要原因,其次是排痰无力、受凉。老年人吞咽及咳嗽能力降低、长期留置胃管都是吸入性肺炎的危险因素。吸入性肺炎的发生与年龄、意识障碍程度相关,年龄越大,意识障碍程度越重,吸入性肺炎发生率越高。病人自理能力缺乏为居家照料者居多,但大多数家属及陪护人员对误吸的严重性认识不清,对正确喂食的护理知识与误吸的评估判断知识缺乏,因此需要开展延续性护理服务。在病人出院前必须专人向其本人及家属进行疾病的病因、临床表现及注意事项,教导家属或陪护人员学会如何正确喂食及有效排痰、保暖防护,学会识别误吸的征兆及处理;病人出院后应每周进行跟踪的健康指导,每月或每季度给予家庭访视,确保病人从医院到家庭受到连续的护理,了解病人的疾病情况并给予相应的指导,提升自我护理能力,以减少各种原因导致的感染发生。

本组研究资料结果显示,病人年龄越大,自理能力越缺失,再次住院率也越高。所以当家庭照料者无法承受部分或全部老年人的照料服务时,必然期待社会支持服务,以弥补家庭照料功能的不足或缺失。2项研究发现健康教育、咨询等干预措施对AECOPD住院病人12月内的再入院率有所降低[6-7]。开展“家庭-社区-医院”三位一体化现代护理管理模式,符合现代社区新形势下医疗护理管理的新理念。以家庭为单位的管理方式,在对病人进行健康管理的过程中加入了对其家属和照料者的健康管理,例如规范正确使用药物,长期家庭氧疗,坚持呼吸功能锻炼,降低天气变化的影响,能很好改善病人症状、肺功能和生活质量,减少急性发作的频率。金玉玲等[8]研究显示在必要的日常用药外,给予呼吸功能锻炼、饮食营养指导、戒烟、家庭氧疗、心理支持等综合干预措施能降低老年 COPD 稳定期病人的再住院率,改善病人的生存质量及预后。

综上所述,通过规范化的药物治疗,延续的健康指导,长期的家庭氧疗,有成效的自我管理和家庭照护,避免误吸,能够减少COPD急性发作频率,同时开展延续性护理服务,建立家庭-社区-医院三位一体的医疗服务模式,加强针对老年人的医疗保健显得尤为重要,但是目前老年人的保健服务仍面临着巨大的挑战。

[1] 柳涛, 蔡柏蔷. 慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(1):1-12.

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510010广东省广州市，中国人民解放军广州军区广州总医院干部病房三科(叶祝君)； 510010广东省广州市，广州南方医院急诊科(叶静辉)

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.026

2016-06-22)