老年2型糖尿病合并冠心病病人的心率变异性分析

王永亮 冯明星 李宗飞 范泉

老年2型糖尿病合并冠心病病人的心率变异性分析

王永亮 冯明星 李宗飞 范泉

目的 检测老年2型糖尿病合并冠心病病人的心率变异性(HRV)并分析其临床意义。 方法 选取我院收治的216例2型糖尿病病人为研究对象,其中103例为单纯2型糖尿病,113例合并冠心病,选取同期45例健康志愿者为对照组,所有观察对象均进行24 h动态心电图检查,观察HRV指标,包括平均R-R间期(mean RR)、R-R间期标准差(SDNN)、R-R间期平均值标准差(SDANN)、相邻R-R间期差值平方根(RMSSD)、总R-R间期数的百分比(PNN50)。 结果 组间平均心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病病人HRV显著低于健康对照组;糖尿病合并冠心病病人的HRV较单纯2型糖尿病病人减低更加明显。 结论 HRV可反映心脏交感神经和迷走神经功能状况, 2型糖尿病合并冠心病病人自主神经系统损伤更严重。

2型糖尿病; 冠心病; 心率变异性

随着生活水平的不断提高,糖尿病的发病率逐年上升,2型糖尿病(T2DM)占糖尿病的90%以上,而冠心病(CHD)是其常见并发症之一。心率变异性(HRV)分析作为评价心脏自主神经功能无创、定量的分析方法,是预测心脏性猝死和心律失常性事件的一个有价值的指标[1]。为探讨T2DM合并CHD病人HRV的临床特点及意义,该研究对本院2014年1月至2016年1月诊治的T2DM合并CHD病人的临床资料及HRV进行了分析,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年1月至2016年1月我院内分泌科收治的T2DM病人216例,其中男100例,女116例,年龄60～79岁,平均(68.1±5.7)岁。单纯T2DM病人103例(A组),男48例,女55例,平均(65.5±5.7)岁;T2DM合并CHD病人113例(B组),男52例,女61例,平均(72.5±6.9)岁。T2DM诊断符合2010年ADA提出的糖尿病诊断标准[2]。CHD诊断标准符合2010年卫生部公布的《WS319 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》。另选择本院健康查体的老年人45例作为对照组(C组),其中男25例,女20例,年龄60～72岁,平均(66.5±6.4)岁。对照组所有观察对象均不患有T2DM、CHD等疾病。

1.2 检查方法 检测期间,受检者保持正常生活活动,精神放松,做日常生活记录。3组检查者均采用北京迪姆公司生产的DMS-300A动态心电图仪连续监测记录24 h。记录数据回传计算机,观察心脏变异性。心脏变异性时域指标包括:(1)平均R-R间期(mean RR);(2)R-R间期标准差(SDNN);(3)R-R间期平均值标准差(SDANN);(4)相邻R-R间期差值平方根(RMSSD);(5)总R-R间期数的百分比(PNN50)。

2 结果

2.1 3组一般资料比较 3组研究对象的年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟、血压、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 3组研究对象一般资料比较

2.2 3组HRV比较 3组的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50差异均有统计学意义(P

表2 3组心率变异性各项指标结果比较

注:与C组比较,*P<0.05;与B组比较,△P<0.05

3 讨论

人体的心脏受交感神经和迷走神经双重支配,交感神经是心脏的加速神经,其兴奋性增加时心率增快;迷走神经是心脏的减速神经,其兴奋性增加时心率减慢。该调节作用以迷走神经占优势。HRV是指每次心搏间的微小差异,主要反映支配人体心脏的自主神经系统对心血管系统的调控作用以及心血管效应,在生理条件下,其产生是由于心脏窦房结的自律活动通过交感神经和副交感神经不断受到神经中枢压力反射和呼吸活动等因素的调节作用,使得心脏每搏间期之间一般存在几十毫秒的差异,故HRV是判断心脏自主神经活动的常用定量指标。国内外研究证实,HRV降低是心脏自主神经功能受损的表现,其值变小反映迷走神经活性降低和(或)交感神经活性增高[3]。

HRV分析包括时域分析和频域分析,时域分析可以对自主神经系统对心率的调控作用做出总的概括性评价[4]。在时域分析中,SDNN、RMSSD、PNN50与迷走神经的张力有关,上述值越大,说明迷走神经的张力越高,其心率变异程度大,当迷走神经功能受到损伤时,则心率变异程度小。HRV降低,特别是迷走神经的张力降低,导致对交感神经张力的对抗减弱而致交感神经活动占优势,可出现心肌电活动不稳定,从而增加折返性心动过速或心室颤动、心源性猝死的危险性。因此,HRV降低被认为是预测心脏病病人死亡的独立危险因素,也是临床上判断糖尿病病人是否伴有自主神经损害最准确的检查指标[5]。

近年来,国内外学者从不同角度对HRV进行了广泛的临床研究,进一步肯定了自主神经活动与多种疾病有关。长期糖尿病不仅会导致全身性动脉粥样硬化、微血管病变及血液的高凝状态,还可以通过直接和间接作用导致植物神经功能受损,使交感神经和迷走神经发生功能失调[6]。据相关资料报道,约有20%～40%的糖尿病病人合并有自主神经病变,尤其是心血管自主神经病变[7]。CHD病人HRV降低是由于心肌长期缺血、缺氧,对心室壁机械、化学感受器产生刺激作用,进而通过心-心反射活动改变了心脏自主神经调节的均衡性,致使迷走神经活性降低,减弱了其对抗交感神经活动的作用,导致交感神经活动占优势,从而表现出HRV的降低[8]。而T2DM合并CHD病人较单一糖尿病或CHD病人自主神经损伤因素增加,HRV减低也更加明显。

本研究结果显示: T2DM病人HRV较健康人群均明显下降,而糖尿病合并CHD较单纯T2DM病人HRV 减低的更加明显,说明其自主神经受损更加严重。

综上所述,HRV对T2DM合并CHD病人的危险分级及指导治疗有重要的临床价值。临床上应早期关注HRV的改变,及时控制或改善病人的自主神经功能,从而达到提高病人生存率的目的。

[1] 刘敏,张进安.2型糖尿病心脏自主神经病变的心率变异性分析[J].现代医药卫生,2013,29(12):1785-1786.

[2] American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2010,33(Suppl 1):S62-S69.

[3] Jokinen V,Tapanainen J M,Seeppanen T,et al.Temporal changes and prognostic significance of measures of heart rate dynamics after acute myocardial infarction in the beta-blocking era[J].Am J cardial,2003,92(5):907-912.

[4] 吕聪敏.2型糖尿病合并冠心病患者的心电学变化[J].中国临床研究,2010,23(1):15.

[5] 中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组. 心率变异性检测临床应用的建议[J]. 中华心血管病杂志,1998,26(4):252-255.

[6] 李妍妍.117 例心率变异与2型糖尿病的关系研究[J].中华全科医学,2014,12(4):844-846.

[7] 许樟荣.糖尿病心血管自主神经病变[J]国外医学内分泌学手册,2004,24(2):84.

[8] 徐玮,王本芳,宣玲,等. 冠心病、高血压患者的心率变异性及心律失常分析[J]. 中华全科医学,2010,8(5):598-599.

Analysis of heart rate variability in the elderly patients with type 2 diabetes combined with coronary heart disease

WANGYong-liang,FENGMing-xing,LIZong-fei,FANQuan.
DepartmentofEndocrinology,the149thHospitalofPLA,Lianyungang222000,China

Objective To detect the heart rate variability(HRV) in the elderly patients with type 2 diabetes combined with coronary heart disease(CHD), and to analyze the clinical significance. Methods 216 patients with type 2 diabetes were enrolled into observation group, including 103 cases with simple type 2 diabetes, 113 cases combined with CHD. Forty-five healthy volunteers were enrolled into the control group. Then the index of HRV of the two groups were detected and compared. Results The mean heart rate showed no significant difference between the groups.The level of HRV in patients with diabetes was significantly lower than that in control group, and the level of HRV in patients with type 2 diabetes combined with CHD was significantly lower than that in patients with type 2 diabetes. Conclusions HRV can reflect the status of cardiac sympathetic nerve and vagus nerve function. The patients with type 2 diabetes combined with CHD show serious nervous injury.

type 2 diabetes; coronary heart disease; heart rate variability

222000江苏省连云港市，中国人民解放军第149医院内分泌科

范泉，Email：lygfq149@163.com

R 543.3;R 587.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.021

2016-07-01)