大于80岁老年慢性便秘病人肛门直肠动力学的研究

许倩倩 张荣秋 窦迎春 张燕 朱婷婷 周长宏 李青 孟欣颖

大于80岁老年慢性便秘病人肛门直肠动力学的研究

许倩倩 张荣秋 窦迎春 张燕 朱婷婷 周长宏 李青 孟欣颖

目的 探讨高龄(>80岁)老年慢性便秘病人肛门直肠动力学的改变。 方法 选取高龄老年慢性便秘病人35例,同时选取非老年成人病人36例、年龄60～80岁老年病人35例,采用灌注式测压装置对病人进行肛管压力及直肠感觉容量的测定。 结果 高龄老年慢性便秘组肛管静息压、最大缩榨压明显低于老年及非老年慢性便秘组,差异有统计学意义(F=8.578和9.000,均P<0.01);高龄老年慢性便秘组女性肛管最大缩榨压低于男性,差异有统计学意义(t=2.193,P=0.036);伴有排便不尽感、排便费力的高龄老年慢性便秘病人的肛门括约肌矛盾运动发生率显著高于无伴随症状的高龄老年便秘病人(χ2=4.65和χ2=4.27,均P<0.05)。 结论 高龄老年便秘病人肛门直肠动力学不同于老年及非老年便秘病人,性别是影响高龄老年便秘病人肛门直肠动力学改变的因素之一。伴有排便困难、排便不尽感的部分高龄老年病人的便秘可能与出口梗阻有关。

高龄老年人; 便秘; 肛门直肠; 测压法

便秘(constipation) 是常见的消化道疾病,慢性便秘是指排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难的症状持续>6月[1]。研究显示,慢性便秘的患病率随年龄增长而升高,70岁之后,患病率的升高更加明显[2]。目前有关患有慢性便秘的高龄老年人的肛门直肠动力学的研究还未见报道。本研究通过分析35例高龄老年便秘病人的肛门直肠测压结果,探讨高龄老年便秘病人的肛门直肠动力学的特点及影响因素。

1 临床资料

1.1 对象 研究对象来自2014年6月至2015年7月在我院消化内科及干部保健科门诊和住院的35例高龄老年便秘病人,男26例,女9例,年龄81～91岁,平均(84.0±2.4)岁。同时纳入35例老年及36例非老年便秘病人，其中老年组男18例,女17例,年龄60～80岁,平均(70.7±2.8)岁;非老年组男20例,女16例,年龄28～59岁,平均(48.6±1.4)岁。

1.1.1 纳入标准:(1)慢性便秘诊断符合《中国慢性便秘诊治指南》[1];(2)均接受肛门直肠测压检查;(3)高龄老年人的定义为年龄>80岁,老年人为年龄≥60岁,且≤80 岁[3]。

1.1.2 排除标准:结肠肿瘤、炎症等引起肠腔狭窄或梗阻的结直肠器质性疾病;神经系统疾病、结缔组织病等系统性疾病;精神疾病史;腹部手术史。

1.2 一般资料 收集的一般资料包括以下内容:病人的性别、年龄;是否具有伴随症状(如腹胀、排便费力、排便不尽感等);大便性状(采用Bristol分型[4])。

1.3 肛门直肠测压 采用荷兰MMS公司的肛门直肠测压仪。连接灌注式测压导管,导管顶端有8个水灌注测压通道,前端为一气囊。检查前生活方式不变,检查当日晨可正常进食,不做肠道准备,不做肛门指诊或肠镜检查,欲排便者可顺其自然。记录病人的肛管静息压、最大缩榨压、肛门括约肌是否出现矛盾运动、直肠初始感觉阈值、排便感阈值及最大耐受容量。具体操作方法参考既往研究[5]。

2 结果

2.1 高龄老年便秘病人肛门直肠动力学的改变 高龄老年便秘病人的肛管静息压、最大缩榨压低于老年及非老年便秘病人,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。3组间肛门括约肌矛盾运动发生率比较,差异没有统计学意义(χ2=2.01,P=0.365)。见表2。

表1 3组肛门直肠动力学的比较

注:与高龄老年组比较,*P<0.05

表2 模拟排便时3组肛门括约肌矛盾运动的比较(n,%)

2.2 高龄老年便秘组病人不同性别的肛门直肠动力学的比较 女性高龄病人的肛管最大缩榨压低于男性,差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。不同性别肛门括约肌矛盾运动发生率比较,差异没有统计学意义(χ2=0.01,P=0.900)。见表4。

2.3 不同伴随症状的高龄老年便秘病人肛门直肠动力学的比较 伴有排便不尽感、排便费力的高龄老年慢性便秘病人与无伴随症状的高龄老年便秘病人相比,肛管静息压和钢管最大压榨压差异没有统计学意义,排便不尽感病人肛门括约肌矛盾运动发生率显著升高(P=0.02)。见表5,6。

表3 不同性别的高龄老年便秘病人肛门直肠动力学的比较

表4 不同性别的高龄老年便秘病人肛门括约肌矛盾运动的比较(n,%)

分组肛门括约肌矛盾运动有无女性组(n=9)4(44.4)5(55.6)男性组(n=26)9(34.6)17(65.4)

3 讨论

随年龄增长,消化系统功能逐渐衰老与退化。张晓莉等[6]的研究发现,>80岁的高龄老年人小肠吸收功能明显降低;70岁以后因结肠功能退化,便秘患病率明显升高。随年龄增长,直肠和肛门功能也有变化,肛管静息压及缩榨压降低[7-8],但目前未见有关肛管静息压及缩榨压是从哪个年龄段开始明显变化的报道。本研究结果提示,在>80岁的高龄老年便秘病人中已经出现了明显的肛管静息压即最大缩榨压的下降。肛管静息压及缩榨压对于维持肛门自制有重要作用, >80岁的高龄老年便秘病人的肛门自制功能有所减退。

本研究还显示,女性高龄老年便秘病人肛管最大缩榨压明显低于男性组。1/3女性第一次分娩后会导致肛门外括约肌机械性损伤[9],另外,女性分娩不仅可损伤括约肌,而且还可损伤阴部神经,使肛门括约肌复合体协调收缩功能降低,导致肛管缩榨压降低[10]。Gundling等[11]研究与本研究结果一致。

在本研究中,伴有排便费力、排便不尽感的高龄老年便秘病人肛门括约肌矛盾运动发生率明显高于对照组。排便时如果肛门括约肌不协调收缩即肛门括约肌矛盾运动,往往会导致直肠排出粪便时阻力增加,造成排便费力。排便费力、排便不尽感常见于出口梗阻型便秘[1]。伴有排便费力、排便不尽感并出现肛门括约肌矛盾运动的部分高龄老年便秘的原因可能由出口梗阻所致。生物反馈治疗对改善出口梗阻型便秘症状是有效的。这部分病人或可尝试采用生物反馈治疗改善症状。

表5 不同伴随症状的高龄老年便秘病人肛门直肠动力学的比较

表6 不同伴随症状的高龄老年便秘病人肛门括约肌矛盾运动发生率的比较(n,%)

分组肛门括约肌矛盾运动有无排便不尽感 有7(70.0)3(30.0)* 无6(24.0)19(76.0)Bristol分型 1～2型4(23.5)13(76.5) 3～5型9(50.0)9(50.0)排便费力 有10(52.6)9(47.4) 无3(18.8)13(81.3)腹胀 有2(66.7)1(33.3) 无11(34.4)21(65.6)

注:与无相关伴随症状者比较*P<0.05

综上,本研究结果表明,高龄老年便秘病人肛门直肠动力学不同于老年及非老年便秘病人;性别是影响高龄老年便秘病人肛管缩榨压的因素之一;伴有排便困难、排便不尽感的部分高龄老年病人其便秘原因可能与出口梗阻有关。

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Study on anorectal motility in the elderly patients aged more than 80 years with chronic constipation

XUQian-qian,ZHANGRong-qiu,DOUYing-chun,ZHANGYan,ZHUTing-ting,ZHOUChang-hong,LIQing,MENGXin-ying.
DepartmentofHealthcare,QingdaoMunicipalHospital(East),theAffiliatedHospitalofQingdaoUniversity,Qingdao266071,China

Objective To investigate the dynamic abnormality of anorectum in the elderly patients aged more than 80 years with chronic constipation. Methods A total of 35 very elderly patients (aged more than 80 years), 35 elderly patients (aged 60-80 years) and 36 non-elderly adults with chronic constipation were enrolled. Water-perfused anorectal manometry was used to detect anal pressure and the sensation and tolerance of rectum. Results Anal resting pressure and maximum squeeze pressure(MSP) were significantly lower in the very elderly group than those in elderly group and non-elderly group (F=8.578 andF=9.000,P<0.01). MSP was significantly lower in the female than that in the male in the very elderly group (t=2.193,P=0.036). The incidence of paradoxical motility of anal sphincter in the very elderly patients with incomplete defecation and straining at defecation was significantly higher than that in the patients without above symptoms(χ2=4.65 andχ2=4.27,P<0.05). Conclusions Anorectal motility in very elderly patients with constipation is different from that in elderly and non-elderly patients with constipation. Sex is one of the influencing factors of changes of anorectal motility. Constipation in the very elderly patients with imcomplete defecation and straining at defacation may be associated with outlet obstruction.

very elderly; constipation; anorectal; manometry

266071山东省青岛市，青岛大学医学院附属青岛市市立医院(东区)干部保健科

孟欣颖，Email:mxy01@sohu.com

R 574.62

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.015

2016-06-17)