快速康复外科理念运用于肝胆外科围手术期护理价值评价

张效娟

快速康复外科理念运用于肝胆外科围手术期护理价值评价

张效娟

目的研究分析将快速康复外科理念运用于肝胆外科围手术期护理中的临床效果。方法选取2014年10月—2016年10月在我院接受肝胆外科手术治疗的80例患者作为研究对象。以护理方法为依据，将患者分成对照组与观察组，每组各选40例患者。其中，对照组给予常规护理，观察组给予快速康复外科理念护理。结果 观察组患者术后下床活动时间、术后疼痛、并发症发生率、住院时间均优于对照组（P0．05）。结论将快速康复外科理念运用于肝胆外科围手术期护理中能有效促进患者术后恢复。

快速康复外科理念；肝胆外科；围手术期

肝胆外科主要与手术和微创治疗有关，探查、治疗肝胆疾病，以解剖直观研究为主。主要研究内容包括：肝细胞癌、肝胆管结石、肝炎后肝硬化和重型肝炎所致的急性肝功能衰竭等。目前，手术治疗是肝胆疾病最有效治疗方式之一。然而，手术后经常引起患者机体的免疫功能抑制、炎性反应、高分解代谢等而影响治疗效果[1]。本文因此提出将快速康复外科理念运用于肝胆外科围手术期护理中，为验证其临床效果及对应用规范进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月—2016年10月在我院接受肝胆外科手术治疗的80例患者作为研究对象。以护理方法为依据，将患者分成对照组与观察组，每组各选40例患者。对照组23例男性患者、17例女性患者。年龄21～68岁，平均年龄为（37.2±2.5）岁。观察组22例男性患者、18例女性患者。年龄22～67岁，平均年龄为（38.2±2.2）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者定时做好血压、脉搏、呼吸等常规检查，叮嘱患者按医嘱用药。指导患者合理饮食、保持足够的睡眠，及时对症处理临床事件。

1.2.2 观察组 （1）术前护理。①快速康复外科理念研究表明，手术过程中出现的应激反应，术后很可能引发并发症。而术中的应激反应多半是心理负面情绪造成的，所以术前心理护理至关重要[2]。具体：向患者介绍疾病相关知识，及本次手术方法与具体措施。同时为患者介绍以往手术成功的案例，以缓解患者恐惧、焦虑等情绪；②快速康复外科理念认为，术前进水和碳水化合物有利于减轻患者饥饿感，以缩短患者禁饮时间，减少其低血糖等不良反应，避免对切口愈合、组织恢复造成影响。术前可给予患者一定剂量的葡萄糖溶液，术前1天给予患者12.5%葡萄糖溶液600 ml，术前3小时给予患者12.5%葡萄糖溶液200 ml；③为防止手术过程中出现腹腔污染、吻合口漏等情况，术前的肠道准备至关重要。口服导泻剂、肠道清洁灌肠是术前肠道清洁的主要方式，肠道清洁完成后需采取无菌操作，对胃管、尿管进行留置。

（2）术中护理。①研究表明，低体温可使药物代谢速度降低、感染增加、切口愈合时间延长、凝血机制障碍等并发症发生。因此，手术过程中保护好患者体温，对其术后苏醒时间缩短，并发症情况的抑制有关键作用[3]。手术过程中，将室温调为25℃，同时利用温毯，将患者体温控制在36～37℃。另外，静脉输液加温，腹腔冲洗液加温至37℃。②术中大量输入液体可使血浆胶体渗透压下降、血容量急剧增加，从而组织将液体聚集，导致肠壁水肿不利于术后肠胃功能恢复，增加不良反应、并发症发生机率。护理人员为患者输液时，一定要严格控制其输液时间，不宜速度过快。并在整个过程中实时观察患者生命体征状况，做好应急准备。

（3）术后护理。①将患者置于舒适的体位，并定时为其做翻身、换体位的处理；②疼痛管理。术后充分止痛是快速康复外科理念的重要环节，其对患围者胃肠功能恢复、心理负面情绪的产生、恢复时间长短有重要影响。因此，必须给予患者镇痛处理，可选择帕瑞昔布钠，其属于一种COX-2抑制剂，能够有效避免免疫及神经系统的病理生理变化，抑制炎症反应发生；③进食管理。传统医学观念认为，肝胆外科手术后需待肠道通气方才可进水，那么即在3～5天后才可进水。而快速康复外科理念认为，患者小肠蠕动、吸收功能术后4～8 h已经恢复，且此时进水、进流质食物并不会引起恶心、呕吐等现象。所以术后6～8 h，便可给予患者流质食物[4]。

1.3 观察指标

观察两组患者术后下床活动时间、术后疼痛、并发症发生率、住院时间，并对两组患者各指标进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经相应护理后，观察组患者术后下床活动时间、术后疼痛、并发症发生率、住院时间均优于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。具体如表1所示。

表1 两组患者术后观察指标比较（±s）[n（%）]

表1 两组患者术后观察指标比较（±s）[n（%）]

组别/观察指标 观察组（n=40） 对照组（n=40）术后下床活动时间（h） 24.32±1.01 43.63±1.27术后疼痛率（%） 2（5.0） 13（32.5）并发症发生率（%） 3（7.5） 20（50.0）住院时间（d） 7.21±2.53 13.26±5.62

3 讨论

随着社会主义现代化建设，我国人民生活水平不断提升，随之对临床医疗的要求也提出了更高的要求[5]。对于肝胆外科而言，主治医师和护理人员不能仅仅关注手术过程本身，还必须对患者围手术期常存在的心理状况差、术后康复慢、并发症多、营养不良等情况进行关注[6]。

快速康复外科理念是指在术前、术中、术后应用各种已证实的方法，以减少手术并发症、应激，提高患者恢复速度与效果。该方法由丹麦外科医师Kehlel在21世纪初提出，其以降低住院费用、缩短住院时间、减轻术后疼痛、减少术后器官功能障碍和并发症为主要目的。在中国快速康复外科理念在临床还没有全面展开使用，其需要手术医师、手术护士、病房护士、患者、家属共同支持完成[7]。其主要有一下几方面优点：（1）缩短术后下床时间，缩短住院时间，加速术后恢复；（2）缩短胃肠功能恢复时间，让患者更早的进食，增加营养摄入；（3）减少患者心肺疾病发生情况，降低术后并发症发生率；（4）增强肌肉运动能力[8]。

综上所述，将快速康复外科理念运用于肝胆外科围手术期护理中能有效促进患者术后恢复。

[1]张兴桂．探讨快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J]．中国伤残医学，2014，22（10）：221-222．

[2]严锦，王瑞兰，王继涛，等．基于快速康复外科理念的肝癌患者围术期护理流程应用[J]．护理学杂志，2014，29（16）：32-34．

[3]张晔，张海燕．快速康复外科理念在复杂性肾结石中的应用及护理[J]．护士进修杂志，2010，25（1）：48-49．

[4]沈艳．快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J]．贵阳中医学院学报，2013，35（3）：264-265．

[5]孔煜．快速康复外科理念在手术室护理中的应用效果[J]．大家健康(学术版)，2016，10（2）：231-232．

[6]梁婉红，黄芳，陈玉侣．快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J]．中国实用医药，2016，11（21）：220-221．

[7]周玉香，陈娟．快速康复外科理念与围手术期的护理[J]．当代医学，2016，22（12）：92-93．

[8]陈丽娜，宋江伟．快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果[J]．现代中西医结合杂志，2016，25（27）：3069-3071．

Evaluation on the Nursing Value of Rapid Rehabilitation Surgery Concept Used in Liver and Gallbladder Surgery in Perioperative Period

ZHANG Xiaojuan Department General Surgery, Lanling County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Linyi Shandong 277700, China

ObjectiveTo study the clinical effect of the concept of rapid rehabilitation surgery in perioperative nursing of department of hepatobiliary surgery.MethodsFrom October 2014 to October 2016, 80 patients undergoing hepatobiliary surgery in our hospital were selected as the subjects. Based on nursing method, the patients were divided into control group and observation group, 40 patients in each group. Among them, the control group given conventional nursing, the observation group was given a quick rehabilitation concept of surgical nursing.ResultsThe observation group of patients with postoperative bed activity time, postoperative pain, complications, length of hospital stay were signif i cantly better than the control group (P0.05).ConclusionThe application of rapid rehabilitation surgery concept to liver and gallbladder surgery patients with perioperative nursing can effectively promote postoperative recovery.

rapid rehabilitation surgery concept; liver and gallbladder surgery; perioperative

R473．6< class="emphasis_bold">【文献标识码】A

A

1674-9308（2017）13-0246-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．138

兰陵县中医医院普外科，山东 临沂 277700