中西医结合治疗失眠的临床疗效观察

胡林玲　　夏朝云

[摘要] 目的 觀察中西医结合治疗失眠的临床疗效。 方法 选取2015年1月～2016年1月于我院治疗的失眠患者，共138例，通过随机数字法分为观察组和对照组，每组各69例，对照组予以西药治疗，观察组联合中药治疗，西药3周为1个疗程，中药4周为1个疗程。治疗3个月后观察其临床疗效。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）观察患者的睡眠改善状况。PSQI由18个自评条目组成，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个方面。 结果 观察组患者治疗后的临床总有效率为91.30%，对照组为73.91%，观察组的临床总有效率显著高于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05），治疗前，观察组与对照组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍各项评分组间比较，差异不显著。但治疗后，观察组与对照组患者的PSQI各项评分分别较治疗前明显改善，且观察组患者治疗后的PSQI各项评分较对照组改善更显著，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。 结论 中西医结合治疗失眠临床疗效确切，可以显著改善患者的睡眠质量，提高睡眠效率，值得临床推广和应用。

[关键词] 失眠；中药；匹兹堡睡眠质量指数；睡眠质量

[中图分类号] R740 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0082-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of insomnia. Methods A total of 138 patients with insomnia who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected. According to the random number method， the patients were divided into the observation group and the control group， with 69 patients in each group. The control group was given western medicine， and the observation group was combined with traditional Chinese medicine. Western medicine was 3 weeks as a course of treatment， and Chinese medicine was 4 weeks as a course of treatment. The clinical efficacy was observed 3 months after the treatment. The sleep improvement condition was observed by Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）. PSQI consisted of 18 self-assessment items， including seven aspects of sleep quality， time of falling into sleep， sleep duration， sleep efficiency， sleep disorders， hypnotic drugs， and daytime dysfunction. Results The total clinical effective rate was 91.30% in the observation group and 73.91% in the control group after the treatment. The total clinical effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Before the treatment， the scores of sleep quality， time of falling into sleep， sleep duration， sleep efficiency， sleep disorders， hypnotic drugs， and daytime dysfunction were not significantly different between the observation group and the control group. However， the scores of PSQI after the treatment were significantly improved in the observation group and the control group compared with those before the treatment. The scores of PSQI after the treatment in the observation group were more significantly improved than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of insomnia is remarkable， which can improve the quality of sleep and improve the sleep efficiency， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Insomnia； Traditional Chinese medicine； PSQI； Sleep quality

失眠是临床上常见的睡眠障碍性疾病之一，近年来发病率逐年增高[1-2]。失眠中医称不寐，多见于心脾两虚、阴虚火旺、心旺气虚[3]。失眠的治疗目前临床西医主要采用西药催眠药物，但单纯西药治疗次日易出现头晕、记忆力下降，且骤然停药后易出现焦虑和反跳性失眠等不良反应[4]。近年来临床研究发现，中药联合西药治疗失眠起效快，疗效好， 标本兼治且不良反应少。因此，本研究旨在探讨中西医结合治疗失眠的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年1月于我院治疗的失眠患者共138例，排除合并严重心肝肾功能不全者及精神疾病者、妊娠或哺乳期女性、有严重自杀企图或行为的门诊患者、急、慢性感染或发热者。其中男80例，女58例。患者年龄20～65岁，病程1～12年，通过随机数字法分为观察组和对照组，每组各69例，观察组平均年龄（36.4±5.7）岁，对照组平均年龄（37.3±4.8）岁；观察组平均病程（3.2±1.1）年，对照组平均病程（3.5±1.2）年，两组失眠患者的性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予以西药地西泮 2.5～5 mg，每天3次，口服，3周为1个疗程，严重失眠者用安眠酮0.1～0.2 g，睡前服。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用中药进行治疗：龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、归脾汤等，根据不同辨证分型选用不同的中药；由医院煎药室用统一的煎药机按要求煎药、浓缩，无菌袋分装，每袋200 mL，分早晚2次温服，1个疗程4周。西药3周为1个疗程，中药4周为1个疗程。治疗3个月后观察其临床疗效。

1.3 评价指标

采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）观察患者的睡眠改善状况。PSQI由 18 个自评条目7个方面组成，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。18个自评条目7个方面每个成分按0～3等级计分，累计各成分得分，PSQI总得分越高，表示睡眠质量越差[5]。

1.4 疗效评价标准

痊愈：PSQI 0～5分，睡眠质量很好；显效：PSQI 6～10 分，睡眠质量还行；有效：PSQI 11～15分，睡眠质量一般；无效：PSQI 16～21分，睡眠质量很差[6]。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效评价

观察组患者治疗后的临床总有效率为91.30%，对照组为73.91%，观察组的临床总有效率显著高于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后PSQI各项评分比较

治疗前，观察组与对照组患者的PSQI各项评分组间比较，差异不显著。但治疗后，观察组与对照组患者的PSQI各项评分分别较治疗前明显改善。观察组患者治疗后的PSQI各项评分较对照组改善更显著，组间比较差异具有显著性（P<0.05），见表2。

3讨论

睡眠是维持机体健康必不可少的生理过程，只有在良好睡眠的基础上才能更好地保证生活质量、完成各种社会活动[7]。失眠以睡眠时间不足、睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要症候特征[8]。失眠发生后患者可出现记忆力下降、注意力难以集中等，严重影响患者的正常学习和工作。目前临床常用西药给予控制，但毒副作用多[9]，很难从根本上对病症进行治疗。

中医认为，失眠是由于心神失養或不安而引起的经常性睡眠不足为特征的一类病证，临床上多表现为入睡困难，寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，甚则彻夜不寐。醒后常见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘，心神不宁。历代医家又称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”、“不寐”、“无眠”、“少睡”、“少寐”等[10-12]。

中医认为，治疗不寐应注意调整脏腑气血阴阳的平衡，使气血调和，阴平阳秘。补虚泻实，调整脏腑气血阴阳；实证者火盛扰心，常有心烦易怒、口苦咽干、便秘尿赤等，多为心火亢盛、肝郁化火所致，予以疏肝泻火、清化痰热、消导和中；虚证者阴血不足、心失所养，常表现为体质虚弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘等，多与肝、脾、肾失调有关，予以益气养血、健脾养心、补益肝肾；辨证论治的基础上合养血安神、镇静安神、清心安神疗法[13-18]。

粟茂等[19]选取200例失眠患者作为研究对象，分为治疗组和对照组，各100例。对照组采用阿米替林片治疗；治疗组在对照组治疗基础上采用归脾汤和酸枣仁汤加减治疗，比较两组患者治疗前后睡眠改善量。结果显示：治疗组总有效率为93%，显著高于对照组的总有效率86%，证明中西医结合治疗失眠优于单独西医治疗。

本文参考中药学理论，龙骨平抑肝阳，五味子入心、肾经，酸温，生津敛汗；远志解郁安神，川芎、赤芍调血养肝；知母清心除烦；诸药合用具有安神理气、清热生津、解郁之功效[20-22]。

应用中西药合用治疗失眠有取长补短的功效。中西药合用后，无论是其不良反应还是成瘾性均比单纯中药或单纯西药治疗少，结合后见效较快。中西药合用治疗效果更为显著，还能减少西药治疗时发生的不良反应。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的临床总有效率为91.30%，显著高于对照组治疗后的临床总有效率73.91%，且观察组患者治疗后的睡眠各项评分较对照组改善更显著（P<0.05），与蔡经宇[23]报道的观点是相符的，证明中西医结合治疗失眠临床疗效确切，可以显著改善患者的睡眠质量，提高睡眠效率，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2017-04-22）