创伤分级诊断方法在骨创伤急救治疗中的应用效果

2017-07-18曾景平刘会文余爱华

中国现代医生 2017年17期

曾景平　刘会文　余爱华

[摘要] 目的观察骨创伤急救的方法与效果。方法选择2014年1月～2016年1月至我院进行骨创伤急诊治疗患者231例进行临床研究。根据来诊时间排序，序列号为单号患者作为观察组，共计116例，序列号为双号患者作为对照组，共计115例。对照组：根据患者病史、临床症状以及体征进行常规诊断和急救处理。观察组：采用创伤分级诊断方法进行急救诊断处理。观察两组患者确定诊断率、急救成功率、转运成功率以及死亡率，比较两组患者收入科室后或者进入ICU病房后2 h的死亡率。结果观察组患者的确定诊断率、急救成功率、转运成功率均明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者转入病房或ICU后2 h死亡率和总死亡率分别为0.86%、5.17%，均明显低于对照组6.96%、14.78%，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对骨创伤急诊患者采用创伤分级诊断方法进行急救诊断和处理，能够明显提高急救的效率，增加急救的成功率，降低患者的死亡率，具有良好的临床应用前景。

[关键词] 骨创伤；急救；方法；分级诊断

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0070-03

[Abstract] Objective To observe the method and effect of bone trauma first aid. Methods A total of 231 patients with bone traumatic emergency treatment in our hospital from January 2014 to January 2016 were enrolled. According to the timing of the visit， the patients with single number of serial number were chosen as the observation group（n=116）， and the patients with double number of serial number were treated as control group（n=115）. The control group was given routine diagnosis and first aid treatment according to the patient history， clinical symptoms and signs. The observation group was given emergency diagnosis by use of trauma grading diagnostic method. The confirmed diagnosis rate， emergency success rate， transport success rate and mortality of the two groups were observed. The mortality rate between the two groups was compared within 2 h after admission to department or the ICU ward. Results The confirmed diagnosis rate， emergency success rate， transport success rate were significantly higher in the observation group than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The mortality rate within 2 h after admission to department or the ICU ward and the total mortality rate in the observation group was 0.86% and 5.17%， respectively， significantly lower than those in the control group（6.96% and 14.78%， respectively）， and there was significant difference（P<0.05）. Conclusion The trauma grading diagnostic method for the emergency diagnosis and treatment of emergency patients with bone trauma can significantly improve the efficiency of first aid， increase the success rate of first aid and reduce the mortality of patients， which has a good clinical application prospect.

[Key words] Bone trauma； First aid； Method； Classification diagnosis

骨创伤是临床常见的骨科急诊疾病，交通事故、跌倒、坠落等均可造成患者骨创伤，患者以疼痛、肿胀、功能受限等为主要临床症状，如果不能得到及时有效的治疗，可能会导致肢体永久性的损伤，造成残疾，为患者的生活、工作带来重要影响[1-3]。为更有效地对骨创伤患者进行急救，改善患者的預后，近年来我院对骨创伤急救方法进行改良，为观察其临床疗效，对2014年1月～2016年1月至我院进行骨创伤急诊治疗患者231例进行研究，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2016年1月至我院进行骨创伤急诊治疗患者231例进行临床研究。所有患者均经CT、X线等影像学检查确定诊断为骨创伤。根据来诊时间排序，序列号为单号患者作为观察组，共计116例，其中男71例，女45例，年龄18～77岁，平均（47.33±12.19）岁，其中肋骨骨折15例，颅骨骨折17例，肩部脱位或者骨折22例，肘部脱位或骨折27例，膝关节脱位或骨折19例，髋关节脱位或骨折16例。序列号为双号患者作为对照组，共计115例。其中男66例，女49例，年龄18～79岁，平均（47.91±12.88）岁，其中肋骨骨折14例，颅骨骨折18例，肩部脱位或者骨折23例，肘部脱位或骨折31例，膝关节脱位或骨折21例，髋关节脱位或骨折8例。两组患者性别、年龄、骨折部位无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法

对照组：根据患者病史、临床症状以及体征进行常规诊断和急救处理。

观察组：采用创伤分级诊断方法进行急救诊断处理。在患者进入急诊室和经过初步抢救后离开急诊室分别进行创伤评分。根据评分情况评定患者抢救次序，分数越低的患者急救优先级越高。

具体评分方案如下：对患者收缩期血压、毛细血管充盈程度、呼吸幅度、呼吸、昏迷程度5项指标进行评分，每项指标分别予以加权和赋值，分数范围为1～16分，分数越高，情况越好，分数越低，情况越差，急救越优先。

对患者抢救措施如下：首先对患者呼吸道进行清理，防止窒息发生。患者取侧卧位，托起下颌，去掉患者鼻内分泌物，确保患者呼吸道通畅。防止咽通气管，吸氧。同时行气管切开术，予以气管插管，连接呼吸机，给予呼吸支持。如果患者有张力性气胸、开放性气胸、心脏挫伤、心包急性阻塞等对生命有威胁的创伤给予优先处理。如果患者发生心脏骤停，则立即给予心肺复苏，恢复患者心跳。迅速开发患者静脉通路，需要建立2条以上的静脉通路，可选择上肢的头静脉或者贵要静脉、下肢的大隐静脉，如果不能找到静脉，则进行静脉切开，或者使用16-18号静脉留置针。注意有输血要求的患者先取血送检再进行输血，扩容液首选碳酸氢钠、生理盐水为1：2的平衡盐溶液或者乳酸林格液，用量大约为失血量的3倍，输液的最初15 min入液1000 mL，然后根据患者具体的脉搏、血压等生理体征调整输液量和输液速度，通常晶体输入量在2000～4000 mL时需要及时补充全血5000 mL。

1.3观察指标[4]

观察两组患者确定诊断率、急救成功率、转运成功率以及死亡率，比较两组患者收入科室后或者进入ICU病房后2 h的死亡率。

1.4统计学分析

用SPSS19.0统计学软件处理研究中所有相关数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者确定诊断率、急救成功率以及转运成功率比较

观察组患者的确定诊断率、急救成功率、转运成功率均明显高于对照组，且具有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者转入病房或ICU后2 h死亡率和总死亡率比较

观察组患者转入病房或ICU后2 h死亡率和总死亡率分别为0.86%、5.17%，均明显低于对照组6.96%、14.78%，且具有统计学差异（P<0.05），見表2。

3讨论

骨创伤在临床急诊急救中非常常见，近年来随着工业、交通等行业迅速发展，骨科急诊创伤的人数处于上升趋势，其创伤的发生情况和复杂严重程度也在不断加重[5]。尤其是对于重症患者，骨创伤可能引发内脏出血，如果不能得到及时正确的抢救和救治，可能引发死亡[6]。而有文献统计发现，在创伤所引发死亡的患者中，其中1/2患者死于创伤现场，1/3患者死于创伤的早期阶段，1/5的患者死于创伤后期的并发症，因此国外将受伤后1 h称为黄金60 min，给予高度重视，认为是抢救患者重要的时间段[7，8]。但是我国尚未建立完善的院前急救体系，因此入院急诊抢救就成为影响患者生存率的关键[9]。

急诊患者入院后往往多个危重患者同时入院，如果不能正确评估患者伤情和危险程度，就有可能使危重患者得不到最为及时的治疗，从而延误治疗时机，导致患者不良预后，甚至死亡[10]。因此对患者伤情正确评估、及时诊断、正确治疗就成为急诊抢救的重点[11]。创伤分级诊断是我院近年来开展的对骨科急诊患者的评估机制，在患者进入急诊室和经过初步抢救后离开急诊室分别进行创伤评分[12]。根据评分情况评定患者抢救次序，分数越低的患者急救优先级越高[13]。评估内容包括患者收缩期血压、毛细血管充盈程度、呼吸幅度、呼吸、昏迷程度5项症状，以此作为评估患者病情严重程度的标准[14]。评估过程快捷迅速，不会耽误抢救时间，但是会对患者抢救的优先级别提供准确参考，并为诊断和后续治疗方案的拟定提供参考[15-17]。从本次研究来看，观察组患者的确定诊断率、急救成功率、转运成功率均明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者转入病房或ICU后2 h死亡率和总死亡率分别为0.86%、5.17%，均明显低于对照组6.96%、14.78%，且差异具有统计学意义（P<0.05），说明采用分级评估方法对于骨创伤急救起到很好的作用，能够提高患者的确定诊断率、抢救成功率，并且明显减少患者的死亡率。这个死亡率包括急诊抢救死亡率以及出急诊后进入病房或者ICU后2 h的死亡率。因为此评价标准是根据患者遭受创伤后，机体在循环、呼吸以及中枢系统发生的反应进行输定定量定性评价，因此可以准确反映出患者身体状态和创伤的危重程度，所以能够为评价患者预后提出重要参考。

综上所述，对骨创伤急诊患者采用创伤分级诊断方法进行急救诊断和处理，能够明显提高急救的效率，增加急救的成功率，降低患者的死亡率，具有良好的临床应用前景。

[参考文献]

[1] Dhir V，Itoi T，Fockens P，et al.Novel ex vivo model for hands-on teaching of and training in EUS -guided biliary drainage：Creation of “Mumbai EUS”stereolitho-graphy/3D printing bile duct prototype（with videos）[J].Gastrointest Endosc，2015，81（2）：440-446.

[2] 张云峰，杨栋.3D 打印骨科模型临床应用的初步探索[J].中国临床研究，2014，27（10）：1260-1261.

[3] 张岩，梁旭，范鑫斌，等.三种固定方式修复胫骨平台后外侧骨折的生物力学比较[J].中国组织工程研究，2014， 18（31）：5011-5016.

[4] 曾展鹏，黄枫，王海彬，等.中医骨伤科学课程整合的实践探究[J].现代医院，2015，15（5）：125-127.

[5] 余霄，俞光荣，庞清江，等.第一跖跗关节骨折脱位三种内固定对骨面应力传导变化的生物力学研究[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（12）：1070-1074.

[6] 李华南，吴继超，张海明，等.TBL 教学法在中医骨伤科学教学中的应用体会[J].中国中医药现代远程教育，2016， 14（2）：11-14.

[7] 洪一波，周临东.肱骨外科颈骨折的中西医研究进展[J].江苏中医药，2011，43（2）：90-91.

[8] 张亮，刘晋闽，张洁.中医骨伤与西医骨科学发展的比较探究[J].医学综述，2011，17（19）：3001-3004.

[9] 刘炎，李军，黄振俊，等.骨（软）组织伤治疗现状与中医骨伤科学发展的思考[J].中华保健医学杂志，2013，15（4）：357-358.

[10] 徐道志，王昱林，康涵威.富血小板血浆结合锁定加压钢板内固定治疗四肢长管状骨骨折术后骨不连[J].创伤外科杂志，2015，17（6）：560.

[11] 姚长风，白良川，唐巍.中医骨伤学科发展的几点思考[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（1）：3-6.

[12] 胡勇，董伟鑫，孙肖阳，等.齿状突螺钉钢板内固定系统的生物力学研究[J].中华外科杂志，2016，54（3）：212-216.

[13] 顾松，刘天苹，沈尊理，等.基于有限元的第 5掌骨颈骨折钢板螺钉内固定的生物力學分析[J].现代生物医学进展，2015，15（21）：4056-4059.