强制性使用运动治疗结合头皮针抽提法提高脑卒中偏瘫患者上肢功能临床研究

王金磊+龚巍巍

[摘要] 目的 觀察强制性使用运动治疗结合头皮针抽提法对脑卒中偏瘫患者的临床疗效。 方法 以本院收治的126例脑卒中偏瘫患者为研究对象，对照组采用常规康复治疗法进行治疗，观察组患者则采用强制性使用运动治疗结合头皮针抽提法进行治疗。对两组患者治疗的临床疗效进行比较比较，采用Wolf运动功能量表（WMFT）、简易上肢功能评定量表（STEF）对两组患者的上肢功能的改善情况进行比较。采用Barthel指数对两组患者的治疗前后及随访过程中日常活动能力进行比较，并对两组患者神经功能缺损情况进行评分对比。 结果 （1）观察组患者治疗后的临床总有效率高于对照组患者。（2）观察组患者治疗后的WMFT、STEF评分高于对照组患者，观察组患者上肢功能优于对照组患者。（3）观察组Barthel指数、神经功能缺损得分优于对照组患者，观察组患者日常活动能力优于对照组。 结论 采用强制性使用运动治疗结合头皮针抽提法对脑卒中偏瘫患者进行康复治疗有着显著的治疗效果，可明显改善患者的上肢功能状况，对患者的远期日常生活活动能力也有一定的提高作用。

[关键词] 脑卒中；强制性使用运动治疗；头皮针抽提法；上肢功能

[中图分类号] R246.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0062-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of compulsory application of exercise therapy combined with scalp acupuncture drawing method in the stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 126 stroke patients with hemiplegia who were admitted to our hospital were selected as the research subjects. The control group was given conventional rehabilitation therapy， and the observation group were given compulsory application of exercise therapy combined with scalp acupuncture drawing method. The clinical efficacy of the two groups of patients were observed and compared. The improvement of upper limb function was compared between the two groups by the Wolf Motor Function Test （WMFT） and the Simple Upper Limb Function Rating Scale （STEF）. Barthel index was used to compare the daily activity ability of the two groups before and after treatment and during the follow-up visit， and the scores of neurological impairment were compared between the two groups. Results （1）The total clinical effective rate of the patients in the observation group after the treatment was higher than that in the control group.（2）WMFT and STEF scores in the observation group after the treatment were higher than those in the control group， and the upper limb function in the observation group was better than that in the control group. （3）The Barthel index and neurologic impairment scores in the observation group were better than those in the control group， and the daily activity ability in the observation was better than that in the control group. Conclusion The application of compulsory application of exercise therapy combined with scalp acupuncture drawing method in the rehabilitation therapy for stroke patients with hemiplegia has a significant therapeutic effect， which can significantly improve the patient's upper limb function， and also improve the patient's long-term daily capacity of living and activity.

[Key words] Stroke； Compulsory application of exercise therapy； Scalp acupuncture drawing method； Upper limb function

脑卒中是临床上突发的一种急性脑血管病变，是由于脑部血管的突然破裂或阻塞导致脑部血流不畅而引起的脑部组织的损伤，该病在临床上危害性极大，若不及时治疗或未能有效控制则会导致患者的死亡。而对于那些症状得到控制的脑卒中患者，在治疗后多数患者会出现偏瘫，使得患者的肢体功能特别是上肢功能出现功能性障碍，影响脑卒中患者的治疗效果和日常生活活动能力以及生活自理能力。因此在患者的康复治疗期，需对患者采取相应的治疗措施以改善患者的上肢功能障碍，提高患者的日常生活活动能力[1]。强制性使用运动治疗是目前临床上提倡的一种用于脑卒中或脑外伤患者上肢康复的治疗技术，最大限度地应用“脑的可塑性理论”，通过强制性使用运动治疗逐渐地改“习得性失用”为“习得性使用”，充分调动脑的学习能力，加快运动功能的恢复，从而对患者的肢体功能的恢复和日常生活活动能力的提高有较大的帮助。另外，在中医学上针灸治疗通过对患者穴位经络的调整，可达到通经脉、调气血的目的，而其中的头皮针抽提法对于脑部引起的多种疾病有独特的效果，近些年的研究显示其对脑卒中患者的康复治疗有着较强的作用[2-3]。目前在临床上采用中西医结合的多种康复疗法提高脑卒中偏瘫患者的上肢功能的病例还十分少见，为此本研究采用强制性使用运动治疗联合头皮针抽提法对脑卒中偏瘫患者进行康复治疗，取得了显著的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2015年1月～2016年6月期间收治的126例脑卒中偏瘫患者为研究对象，其中男71例，女55例，患者年龄55～78岁，平均（64.98±6.82）岁，患者病程1～8 d，平均（4.41±0.98）d。脑卒中类型：脑梗死69例、脑出血57例，偏瘫部位：左侧67例、右侧59例。纳入标准[4-5]：（1）患者經颅脑CT或MRI检查确诊为脑卒中患者；（2）患者经治疗后脑卒中症状控制，且偏瘫处无明显疼痛；（3）患者大脑意识恢复，能够听懂医生指令并配合治疗；（4）患者签署知情同意书，研究方案经医院伦理学委员会批准。排除标准：（1）患者有严重的认知问题，包括失语症、注意力障碍、视觉障碍、记忆力或沟通障碍等；（2）患者有严重的药物不能控制的高血压、心脏病、糖尿病等疾病；（3）患者脑卒中病情有恶化，或出现新的梗死或出血的风险。将符合要求的患者按住院先后顺序随机分为观察组和对照组各63例，对照组采用常规康复治疗法进行治疗，观察组患者则采用强制性使用运动治疗结合头皮针抽提法进行治疗。两组患者在性别、年龄、病程、脑卒中类型、偏瘫部位等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗 对照组患者采用常规的脑卒中偏瘫患者术后康复治疗方法，治疗内容包括对患者进行主动和被动的关节活动，对患者采用Bobath技术进行神经发育疗法治疗，以及进行功能性的电刺激治疗等手段。患者每天治疗时间持续2 h，每周治疗5 d，连续治疗10周，观察疗效[6]。

1.2.2 观察组治疗 观察组患者采用强制性使用运动治疗结合头皮针抽提法治疗，具体操作包括：（1）对健康侧上肢进行功能限制，健肢佩戴固定前壁和手部的夹板，强制性限制健手使用90%以上时间。（2）塑形训练，根据患者功能缺损情况制定个体化的塑形训练方案，让患者进行一些日常活动中的动作，并进行分解逐步完成，并重复练习。（3）行为技术训练，主要由责任护士将临床治疗中所获得的日常活动能力维持并应用到日常生活环境中，提醒患者有意识地多使用患侧上肢，这些活动包括进食、梳妆、洗漱、如厕、穿衣等，以上训练活动均连续进行10周。（4）在强制性使用运动治疗期间给予针灸治疗，具体采用头皮针抽提法进行，在患者的头部取穴，取顶区、顶前区，用毫针按上述穴区进行透刺，针尖向下与头皮呈15°～20°角，着重点在于保持头针的得气状态，针刺时需慢慢捻转刺入约5 cm深，先捻转后抽提插手法，留针2 h，留针期间每隔30 min捻转1次，每日1次，每周治疗5次，连续进行10周观察疗效[7-8]。

1.3 评价方法

对两组患者治疗后的临床疗效进行评价对比，临床疗效的判断标准为[9]：（1）治愈：患者的脑卒中临床症状全部消失，患者的神经功能恢复，能够借助辅助工具进行独立行走，生活自理；（2）显效：患者症状大部分消失，瘫痪肢体肌力提升2级以上；（3）有效：患者仍有一部分症状残留，神经功能、语言功能基本恢复，但不能独立行走，生活不能自理；（4） 无效：治疗前后患者的临床症状和体征无改善，临床总有效率=治愈率+显效率+有效率。采用Wolf运动功能量表（WMFT）、简易上肢功能检查量表对两组患者的上肢功能的改善情况进行评估对比，其中WMFT包括15项功能指标，每项得分为0～5分，满分为75分，得分越高说明患者的上肢功能恢复越好；STEF评分表包括10个评价项目，每项满分10分，总分100分，得分越高患者的上肢功能主要是手部功能越好。对两组患者进行为期6个月的随访观察，采用Barthel指数对两组患者的日常生活活动能力进行评估对比，Barthel指数评分越高说明患者的日常生活活动能力越好。采用神经功能缺损评分对两组患者治疗前、治疗后、随访6月时的神经功能状态进行评价对比，分值越高说明患者的神经功能缺损越严重[10]。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0进行，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗后的临床总有效率为92.06%（58/63），对照组则为77.78%（49/63），组间比较差异显著（P<0.05），提示观察组临床有效率高于对照组患者。见表2。

2.2 两组患者上肢功能评分比较

两组患者治疗前WMFT、STEF评分无显著性差别，而观察组患者治疗后的WMFT、STEF评分分别为（64.34±6.78）分、（83.28±8.02）分，对照组患者相应评分为（56.39±5.72）分、（70.71±7.62）分，观察组评分显著高于对照组（P<0.05），提示观察组患者上肢功能优于对照组患者。见表3。

2.3 两组患者日常生活活动能力评分比较

治疗前两组患者的Barthel指数得分相当，治疗后和随访时观察组Barthel指数得分为（63.11±6.21）分、（73.89±7.95）分，对照组患者为（58.41±5.65）、（63.88±6.80）分，观察组得分显著高于对照组（P<0.05），提示观察组患者日常生活活动能力优于对照组患者。见表4。

2.4 两组患者神经功能缺损评分比较

治疗前两组患者神经功能缺损评分相当，观察组治疗后的1个月和随访6个月的神经功能缺损评分分别为（10.54±2.34）分、（6.78±1.60）分，对照组相应评分为（13.56±3.31）分、（9.32±2.39）分，观察组患者神经功能优于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

脑卒中作为临床上一种高发的心脑血管疾病，对患者生命健康有着极大的威胁，患者易出现偏瘫症状，由此患者的上肢活动功能基本丧失，并严重影响患者的日常生活活动能力。因而在脑卒中偏瘫患者的康复治疗中，应采取积极有效的治疗措施对患者的上肢活动功能进行干预治疗，尽可能的恢复患者的上肢功能和日常活动能力[11]。常规的脑卒中偏瘫患者术后康复疗法主要是对患者患肢进行功能性训练，而研究表明早期过度对患肢进行训练可能会对患者的神经功能造成损伤，并加速患者肢体功能的恶化，往往在临床上难以取得预期的效果[12-13]。

强制性使用运动治疗是由美国神经科学研究人员根据大量的动物实验及临床研究得到的一种用于治疗神经元损伤的康复疗法，在国外已经有多年的应用历史和诸多的成功案例的应用，对于脑卒中偏瘫患者的肢体功能的恢复也有着良好的治疗效果[14]。该治疗方法是通过限制脑卒中偏瘫患者健侧上肢活动功能，集中强化患者的患侧上肢，使得患者患侧上肢功能得到逐步恢复[15]。其作用的机制目前推出为训练活动中的重复锻炼的动作引起控制患肢对侧皮质代表区的扩大和同侧皮质的募集，从而使得患者的功能依赖性的皮质进行重组，患者的神经功能得到恢复，反应到患者患肢的功能得到提高[16-17]。目前临床上有大量关于强制性使用运动治疗对脑卒中偏瘫患者的上肢功能进行改善的病例报道，张情等[18]采用此法对脑卒中脑出血患者的上肢功能进行治疗，患者的上肢功能WMFT评分显著提升，患者生活能力基本自理。另外，對于脑卒中偏瘫患者肢体功能的治疗在中医学上也有着较好的办法，有研究尝试采用头针治疗法对脑卒中患者进行治疗，并取得显著疗效，这是因为头部针刺可以扩张患者的脑部血管，改善患者的脑血流循环，使得患者的运动皮质的神经元产生兴奋作用，从而提高患者的肢体运动功能[19-20]，目前临床上已有关于头针治疗脑卒中患者的成功案例，但是对于将强制性使用运动治疗与头针治疗法结合运用的实例仍鲜有报道。

在本研究中即是将强制性使用运动治疗与头针治疗法结合用于提高脑卒中偏瘫患者的上肢功能，结果显示出了良好的治疗效果，通过WMFT、STEF对患侧上肢进行功能评分，均显示其对上肢功能及手部功能的改善情况要明显优于常规治疗组患者，说明强制性使用运动治疗结合头针治疗法对脑卒中偏瘫患者的上肢功能改善效果显著。对于患者神经功能缺损评分及日常活动能力评分的观察比较发现，强制性使用运动治疗结合头针治疗法对脑卒中偏瘫患者的神经功能有一定的修复作用，改善患者神经缺损状态，对患者的日常生活活动能力有明显的提升[21]。

综上所述，采用强制性使用运动治疗结合头皮针抽提法对脑卒中偏瘫患者进行康复治疗有着显著的治疗效果，可明显改善患者的上肢功能状况，对患者的远期日常生活活动能力也有一定的提高作用。因此该法在临床上有较高的应用价值，可为脑卒中偏瘫患者的康复治疗提供新的办法。

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（收稿日期：2017-03-25）