腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

马瑞斌　徐彦辉　李学婷　柯颖

[摘要] 目的 探讨和分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。 方法 选择2015年12月～2016年12月我院收治的80例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，均为择期手术，根据手术方法不同分为两组，每组40例。观察组实施腹腔镜联合胆道镜手术，对照组实施开腹手术。比较观察组与对照组患者的手术时间、出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症情况。 结果 观察组无中转开腹病例及手术死亡病例。观察组患者的手术时间长于对照组，但出血量少于对照组，术后肛门排气时间及住院时间短于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。观察组患者术后未发生胆道感染、胰腺炎、胆道残余结石及胃肠损伤，其并发症发生率为2.5%，明顯低于对照组的35.0%，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。 结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石较开腹手术效果好，值得临床推广和应用。

[关键词] 胆囊结石合并胆总管结石；腹腔镜联合胆道镜；并发症；开腹手术

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0039-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effect of laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of cholecystolithiasis with choledocholithiasis. Methods From December 2015 to December 2016 in our hospital， 80 cases of cholecystolithiasis and choledocholithiasis patients were selected as the research objects， all for elective surgery， according to the different surgical methods were divided into two groups， 40 cases in each group， the observation group received laparoscopic surgery combined with choledochoscopy， the control group received open surgery. The operation time， blood loss， postoperative anal exhaust time， hospitalization time and postoperative complications were compared between the observation group and the control group. Results There was no conversion to open surgery and death in observation group. The operation time of the observation group was longer than that of the control group， but the amount of bleeding was less than that of the control group， the postoperative anal exhaust time and hospitalization time were shorter than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The patients in the observation group did not occur biliary tract infection， pancreatitis， biliary residual stones and gastrointestinal injury after surgery， the incidence rate of complications was 2.5%， was significantly lower than that in the control group（35.0%）， the difference was significant between groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis with choledocholithiasis has better effect， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis； Laparoscopy combined with choledochoscopy； Complication； Open surgery

胆囊结石合并胆总管结石是外科的常见病、多发病，属于急腹症范畴，需及时采用手术治疗[1]。传统开腹手术创伤大、出血多、术后并发症多，患者耐受性差。随着腹腔镜技术的不断发展与进步，微创手术逐渐代替传统开腹手术越来越广泛地应用于胆囊结石合并胆总管结石治疗中，并取得了较好的效果[2-3]。选择2015年12月～2016年12月我院应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石40例，并与同期应用传统开腹手术治疗的40例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月～2016年12月我院收治的80例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，均为择期手术。排除合并严重肝肾功能不全、凝血障碍及急性胰腺炎或急性胆管炎、右上腹手术史、妊娠期等患者。其中男50例、女30例，年龄38～72岁。其中发热16例、寒战13例、腹痛75例。胆总管直径（1.3±0.6）cm。根据手术方法不同分为观察组与对照组，每组40例。两组胆囊结石合并胆总管结石患者的性别、年龄、病程、合并基础疾病等临床资料组间比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般资料比较见表1。

1.2手术方法

观察组实施四孔法腹腔镜手术，全麻。常规解剖胆囊三角，断扎胆囊动脉，结扎胆囊管上端后先不急于切断，助手将胆囊向外上方适度牵拉，暴露胆总管。于胆总管前方纵行切开 0.5～1 cm，吸净溢出的胆汁。经右锁骨中线Trocar置入胆道镜，用取石篮取出结石；对于泥沙样结石，于胆总管远端插入导尿管，用生理盐水冲出结石。较大的结石经剑突下切口直接用胆道取石钳取出。

对照组采取开腹手术治疗，全麻下实施胆囊切除，再切开胆总管取出内部结石，常规置管引流。

1.3观察指标

比较观察组与对照组患者的手术时间、出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症情况。

1.4统计学方法

数据分析应用SPSS20.0统计学软件，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组各项手术观察指标比较

实施腹腔镜手术的观察组患者结石清除率为100%。观察组无中转开腹病例及手术死亡病例。观察组患者的手术时间为（128.4±13.5）min长于对照组（110.6±12.3）min，但出血量（37.7±6.2）mL少于对照组（78.2±11.7）mL，术后肛门排气时间（1.81±0.22）d及住院时间（7.2±1.2）d短于对照组（2.90±0.15）d、（12.6±2.6）d，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后并发症比较

观察组患者术后未发生胆道感染、胰腺炎、胆道残余结石及胃肠损伤，其并发症发生率为2.5%，明显低于对照组的35.0%，组间比较差异具有显著性（χ2=8.72，P<0.05）。见表3。

3讨论

随着人们生活水平的不断提高及高脂饮食习惯的增加，使胆囊结石合并胆总管结石的发病率逐年升高。胆囊结石合并胆总管结石常继发于胆囊结石，胆囊结石患者中7%～21%的患者同时合并有胆总管结石[4]。因此，采用合理有效的手术方法治疗可降低术后并发症的发生率，缩短住院时间，利于患者术后恢复。

以往开腹手术虽然取得较好的手术效果，留置T管可以有效减少患者术后出现胆漏并发症，并为患者开腹胆囊切除联合胆总管取石术后胆管内残余结石的有效治疗预留取石的通道，但手术创伤较大，且术后并发症较多，患者术后恢复慢。且高龄患者及患有其他基础疾病的患者术中需承担较大的风险[5]。

近年来随着微创技术的不断发展与进步，腹腔镜技术不断得到提高，其在肝胆外科的应用越来越广泛，成为胆囊结石合并胆总管结石首选的治疗方法[6-9]。腹腔镜下胆道镜检查视野清晰，可全程探查肝内外胆管，了解胆管直径及结石的大小、部位及数量，还可检查胆管有无其他病变，尤其是壶腹部有无狭窄和占位，充分发挥了内镜治疗和微创优势[10-13]。手术在腹腔镜下一次性完成，较好地保护了括约肌，对周围组织损伤小，患者术后痛苦轻，并发症少，住院时间短，术后恢复快，真正实现了微创理念[14-15]。

邹治义等[16]将95例胆总管结石患者分为两组，研究组患者行腹腔镜联合胆道镜手术治疗，对照组行传统开腹手术治疗，结果显示，研究组患者术中出血量、术后胃肠道恢复时间、住院时间均明显少于或短于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。研究组患者术后镇痛率显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05），研究组患者术后切口感染率明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05），证实腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石安全有效，能够减少术中出血量，缩短住院时间，降低术后并发症的发生率，从而有利于促进疾病尽快恢复。

本研究表2、3结果显示，与对照组比较，观察组患者的手术时间（128.4±13.5）min较长，出血量（37.7±6.2）mL較少，术后肛门排气时间（1.81±0.22）d及住院时间（7.2±1.2）d较短，且观察组患者的并发症发生率为2.5%，明显低于对照组的35.0%，差异具有显著性（P<0.05），与刘卓民[17]报道的观点是相符的，说明腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石较开腹手术具有出血少、患者术后恢复快、并发症少等显著优势。但通过临床实践证实，必须严格掌握手术适应证，而且要求医生必须熟练掌握腹腔镜和胆道镜的操作技术[18，19]。

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（收稿日期：2017-03-13）