希森美康XN-1000血细胞分析仪白细胞分类与人工涂片分类结果的比较分析

郝瑞春 张雅蓉

临床研究

希森美康XN-1000血细胞分析仪白细胞分类与人工涂片分类结果的比较分析

郝瑞春 张雅蓉

目的 评价希森美康XN-1000血细胞分析仪（仪器法）对静脉血白细胞分类计数的准确性，为临床标本检查的规范化提供依据。方法 选择120份用仪器法检测血常规结果出现白细胞分类计数有报警提示的标本，同时进行人工涂片分类（镜检法）复检，比较仪器法和金标准镜检法的结果。结果 仪器法与镜检法比较，白细胞计数分类中，中性粒细胞与单核细胞分类两组存在显著性差异（P＝0.000），仪器法检测存在单核细胞假性升高，中性粒细胞假性减低；仪器法和镜检法符合率是69.17%（阳性标本83份），仪器法假阳性率是30.83%（37份假阳性）。结论 希森美康XN-1000血细胞分析仪白细胞出现报警提示可以有效筛选阳性标本，但同时对阳性标本需要进行人工镜检复核，以避免假阳性结果。

XN-1000型血细胞分析仪； 白细胞分类； 人工涂片分类

希森美康XN-1000细胞分析仪是希森美康公司最新一代的血细胞分析仪器，于2011年11月23日获得美国食品和药物管理局（FDA）的批准，相比于较早一代的XE系列的细胞分析仪，XN-1000希森美康细胞分析仪在细胞分析方法、通道、试剂方面进行了一些调整，各类细胞分析的通道和试剂都进行了相应的改进，其中包括白细胞分类和有核红细胞计数［1］。白细胞分类在医学检验中属于常规检测，可以提供血液中各类白细胞数量和形态方面的信息，白细胞分类可以为疾病筛查和诊断提供重要依据。

本研究主要分析希森美康XN-1000血细胞分析仪在白细胞分类中出现报警提示的分类结果 ，并与镜检法进行比较，探讨XN-1000血细胞分析仪在临床工作中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择鄂尔多斯市中心医院2015年4月首次血细胞计数检测样本，每天取10份XN-1000白细胞分类有报警提示的样本，连续12d共收集120份样本。

1.2 试剂与仪器 希森美康XN-1000型血细胞分析仪及其相应的分析试剂、质控品、校准品（日本希森美康公司生产）；奥林巴斯（Olympus）光学显微镜（日本Olympus生产）；希森美康SP-1000i推片仪所用的染色液为瑞士-吉姆萨染色液（珠海BASO生物技术有限公司生产）。

1.3 方法

1.3.1 仪器法 血液采集后2h内进行检测。具体方法如下：确认仪器状态良好，首先做XN-1000血细胞分析仪的质控，质控良好后采用仪器全自动模式将筛选好的120个样本做全血细胞计数。

1.3.2 手工法 相同的120份样本由全自动推片仪推片、染色，由本科室经验丰富的阅片人员对涂片进行白细胞分类，并与仪器分析结果进行比较，具体操作依照第4版《全国临床检验操作规程》［2］。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 19.0对检测结果进行配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 仪器法结果 在白细胞分类出现报警情况下，中性粒细胞与单核细胞存在显著性差异（P＝0.00）；其余指标间无显著性差异（均P＞0.05）。本研究显示，仪器法检测存在单核细胞假性升高，中性粒细胞假性减低现象。见表1。

2.2 仪器法与镜检法比较 120例样本中，83例真阳性，符合率是69.17%；37例假阳性，假阳性率是30.83%。见表2。

表1 白细胞分类仪器法与镜检法结果比较

3 讨论

血细胞分析仪在多种血液疾病的诊断中有重要的应用价值，对提高诊断效率以及准确率，为患者争取宝贵治疗时间有积极意义，目前已经在各级医院得到广泛应用［3］。希森美康XN-1000全自动血细胞分析仪结合了荧光技术、电阻抗技术、流式细胞术、半导体激光技术等，同时结合了荧光化学染料方法，对人体血液白细胞进行荧光染色分类，并可区分有核红细胞、血小板聚集、原始细胞、幼稚细胞等［4］；在精确分析血常规分类和计数项目的同时，还具备幼稚白细胞定量分析功能，可以提供准确、可靠的数据，在很大程度上能降低医疗工作人员的劳动强度。然而，血细胞分析仪在进行全血细胞分析以及白细胞分类时，在识别白细胞的形态，特别是有核红细胞、单核细胞、异形淋巴细胞、原始细胞以及幼稚细胞的形态方面仍存在缺陷［5］，如果过度依赖仪器检测的结果而忽略了人工显微镜检查，可能会造成疾病的误诊和漏诊，导致不合理的治疗［6-9］。

本研究显示，仪器法出现白细胞报警，与镜检法比较在中性粒细胞、单核细胞两组差异具有显著性；淋巴细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、幼稚粒细胞两组差异均无显著性。因为本研究对象是白细胞出现报警提示的样本，样本大多来自于肿瘤科（一般是化疗患者）、儿科、血液科，这类样本中存在中毒颗粒的中性粒细胞、幼稚粒细胞、原始细胞和异常淋巴细胞，这类细胞在溶血素处理下染色质疏松程度、胞浆颗粒和细胞体积与单核细胞相似程度较高［10］，仪器检测时会把这部分细胞误归到单核细胞中［11］。因此，从结果看，仪器法检测单核细胞结果高于镜检法，中性粒细胞结果低于镜检法；镜检结果显示假阳性率为31%。解决的办法是将大量血液检测样本先用仪器法筛除阴性标本，可以减少人工筛选时间和精力的投入，阳性标本则需要重新进行人工涂片分析。

表2 120例白细胞分类仪器报警提示检测样本的镜检结果

希森美康XN-1000血细胞分析仪可以满足日常血细胞计数与分类，但由于仪器方法学的局限性，有时存在分类错误现象，例如将中性粒细胞误认为单核细胞或嗜酸粒细胞，异形淋巴细胞误认为单核细胞或幼稚粒细胞等，因此，阳性结果的准确性分析对于疾病的诊断和预防具有重要意义。所以建议临床工作中阳性标本应手工镜检复查，必要时重新采集标本。不同科室采用不同的复查方法，对于特殊患者，异常细胞增加，一定要进行人工镜检分类［12］。形态学检查仍是血细胞形态学诊断的依据，只有仪器和手工操作互相结合，才能为临床提供更准确的检验结果，减少误诊、漏诊。

1 刘文清. XN-1000（B3）血球仪计数有核红细胞的性能评估［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（16）：228-228.

2 尚红，王毓三，申子瑜，等.全国临床检验操作规程［M］. 4版.北京：人民卫生出版社，2014：5-7.

3 Tanaka Y，Matsushita H，Tanaka Y，et al. Evaluation of the body fluid mode of automated hematology analyzer XN-series for extremely low peripheral white blood cell counts［J］. Int J Lab Hematol，2014，36（1）：e3-7.

4 Hotton J，Broothaers J，Swaelens C，et al. Performance and abnormal cell flagging comparisons of three automated blood cell counters: Cell-Dyn Sapphire, DxH-800, and XN-2000［J］. Am J Clin Pathol，2013，140（6）：845-852.

5 王昌富，邓明凤，彭长华，等.血涂片复审原始/幼稚血细胞的临床诊断性试验研究［J］.实用检验医师杂志，2011，3（1）：23-26. 6 姜华，吴军录，戴燕，等.全自动血细胞分析仪Sysmex XE-2100复检规则的建立及应用评价［J］.检验医学与临床，2013，10（2）：132-134.

7 吴军录，姜华，戴燕，等. Sysmex XE-2100中Q-flags阳性报警临界值的调整与验证［J］.检验医学，2013，28（7）：585-589.

8 寿爽，王晓君，何佳慧，等. Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪测定白细胞分类应用［J］.中国卫生检验杂志，2011，21（8）：1983-1984.

9 王朝辉，仲华.全自动血细胞分析仪异常白细胞散点图的应用价值［J］.国际检验医学杂志，2014，35（3）：338-339.

10 张福海.我院血细胞分析仪复检规则的制定及评价［J］.临床误诊误治，2013，26（12）：40-42.

11 涂秀，蔡守兵，戴学庆. 46例患儿外周血涂片分类中异形淋巴细胞形态学特征及临床意义［J］.实用检验医师杂志，2016，8（4）：215-217.

12 李瑞祥.血液分析仪白细胞分类计数结果与瑞氏染色镜检结果的比较［J］.广西医学，2015，37（3）：403-404.

（本文编辑：李银平）

Sysmex XN-1000 hematology analyzer in accuracy of the white blood cell differential count is different from artificial blood smear examination

Hao Ruichun, Zhang Yarong. Department of Clinical Laboratory, Ordos Central Hospital, Ordos 017000, Inner Mongolia, China

Hao Ruichun, Email: 1806547562@qq.com

Objective Study on the Sysmex xn 1000 hematology analyzer in accuracy of the white blood cell differential count in venous blood. Methods Compared the white blood cell differentials provided (or abnormal cells detected) by the automated hematology analyzer XN-1000 (instrumental method) in 120 blood routine examinations (Blood RE) with those obtained through a corresponding artificial blood smear examination (microscopic method) by cytologists. Results There was a significant difference between instrumental method and microscopic method in monocyte count and neutrophil granulocyte count (P = 0.000), instrumental method showed pseudohigh results in monocyte count and pseudo-low results in neutrophil granulocyte count. The coincidence rate of instrumental method and microscopic method is 69%, and the false positive rate was 31%. Conclusions Sysmex XN-1000 hematology analyzer is an efficient method to select positive samples (analyzer generated flags when detected abnormal cells), while a manual microscopic film examination of the corresponding positive samples remains necessary for avoiding false positive results.

Sysmex XN-1000 hematology analyze; White blood cell count differential; Artificial blood smear classification

017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市中心医院检验科

郝瑞春，Email：1806547562@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.02.011

2017-04-07）