医院住院患者的麻醉药品使用情况分析

刘晓雁 凌 义 汤爱民

医院住院患者的麻醉药品使用情况分析

刘晓雁 凌 义 汤爱民

目的通过调查分析2014—2015年住院患者麻醉药品使用情况，为临床合理用药提供重要依据。方法通过计算机管理系统查询整理柳州市柳铁中心医院2014—2015年住院患者麻醉药品应用数据，包括麻醉药品名称、用途、消耗量、DDDs等情况。另外，随机抽取2015年1—6月麻醉药品处方5200张，统计不合格处方率及其原因。结果2014—2015年住院患者使用药品数量前3位的有盐酸吗啡缓释片、枸橼酸舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液。2014年麻醉药品DDDs前3位为盐酸吗啡缓释片（1701.90）、枸橼酸舒芬太尼注射液（1625.42）、枸橼酸芬太尼注射液（761.50），2015年DDDs前3则为枸橼酸舒芬太尼注射液（2539.17）、盐酸吗啡缓释片（1967.70）、枸橼酸芬太尼注射液（1238.25）。2015年1—6月住院患者5200张处方中用于癌痛处理1420张，用于手术镇痛2857张；其中枸橼酸舒芬太尼注射液处方最多，为1621张，其次是0.5 mg枸橼酸芬太尼注射液为1456张。5200张处方中不合格处方共375张，占7.21％。其中不规范处方328张，占不合格处方87.47％。结论该院住院患者2014—2015年麻醉药品使用基本合理，但仍出现不合格处方，需进一步加强药品处方管理。

住院患者；麻醉药品；不合格处方；现状调查

麻醉药品作为临床一种特殊药物，具有双重作用，一方面对手术创伤疼痛、癌痛等疼痛起到缓解作用，另一方面不合理使用或滥用会导致患者机体产生依赖性，药品沦落为“毒品”[1]。为此，国家通过出台《麻醉药品和精神药品管理条例》等法规对麻醉药品进行管理，以提高麻醉药品使用的合理性及合法性[2]。由于麻醉药品在临床治疗中不可或缺，加强麻醉药品安全管理及合理使用成为各医院管理的重点。基于此，本研究通过调查分析柳州市柳铁中心医院2014—2015年住院患者麻醉药品使用情况，以为临床合理用药方案改进提供便利。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 登录柳州市柳铁中心医院计算机管理系统对2014—2015年住院药房麻醉药品数据进行查询，包括麻醉药品名称、规格、用途、消耗量、用药剂量等内容。同时，抽取2015年1—6月住院药房麻醉药品处方5200张，记录患者性别、年龄、科室、临床病症等情况。

1.2 研究方法统计患者性别、年龄、麻醉药品使用情况以及临床诊断情况，并将各种麻醉药品的使用情况进行归纳和汇总，依据世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI）作为本研究的主要指标，DDD主要指的是基于治疗上成人药物平均日用剂量，其数值确定依据药品说明书、临床常见用药剂量、第17版《新编药物学》等。同时，计算用药频度（DDDs）=药品总用量/药品DDD值、DUI=DDDs/实际用药总天数（AUDs）。DDDs数值越大，表明药品使用越频繁；DUI＜1表示用药合理，且其与 1越靠近，表明药物使用日剂量越合理；若 DUI＞1，则为不合理用药。平均日剂量=药品总用量/AUDs。每张处方平均用药天数=AUDs/处方张数，根据《处方管理办法》的规定，为住院患者开具的麻醉药品处方应当逐日开具，每张处方为1 d常用量，若该值大于1，说明开具的麻醉药品数量违反了《处方管理办法》的规定，为不合格处方。统计5200张处方中的不合格处方数量，并统计不规范处方、使用剂量错误、给药途径错误、临床诊断不确切或无适应证处方的数量进行分析。

2 结果

2.1 2014—2015年麻醉药品使用情况 2014—2015年使用最多的麻醉药品为盐酸吗啡缓释片（30 mg），其次是枸橼酸舒芬太尼注射液（50 μg），排在第3的是枸橼酸芬太尼注射液（0.5 mg），而吗啡注射液（10 mg）使用也比较多。见表1。

2.2 2014—2015年麻醉药品消耗量及 DDDs情况 2014年消耗量排在前3的有盐酸吗啡缓释片（30 mg）、盐酸布桂嗪注射液（100 mg）、哌替啶注射液（50 mg），其DDDs值分别为1701.90、392.50、96.92，而DDDs前3位为盐酸吗啡缓释片（1701.90）、枸橼酸舒芬太尼注射液（1625.42）、枸橼酸芬太尼注射液（761.50）。2015年消耗量最大的麻醉药品前3仍然是上述药品，而DDDs前3则为枸橼酸舒芬太尼注射液（2539.17）、盐酸吗啡缓释片（1967.70）、枸橼酸芬太尼注射液（1238.25）。见表2。

表1 我院2014—2015年麻醉药品使用情况(张)

表2 2014—2015年麻醉药品消耗量及DDDs情况

2.3 麻醉药品用途对随机抽取的 5200张麻醉药品处方分析可知，枸橼酸舒芬太尼注射液处方数最多，占 31.17％；其次为枸缘酸芬太尼注射液（28.00％），排名第3的是盐酸吗啡缓释片（18.00％）。其中，用于手术镇痛的有2857张，占54.94％；癌痛1420张，占27.31％。见表3。

表3 2015年1—6月住院药房5200张麻醉药品处方用途(张)

2.4 不合格处方统计 根据 DUI=DDDs/用药总时间（d）的公式计算，5200张处方中不合格处方共375张，占7.21％。其中不规范处方328张，占不合格处方87.47％；使用剂量错误34张，占9.07％。另外，枸缘酸舒芬太尼注射液不合格处方 110张，占29.33％；其次为枸缘酸芬太尼注射液，占20.53％；排在第3的是吗啡注射液，占18.93％。见表4。

表4 5200张处方中375张不合格处方情况(张)

3 讨论

3.1 2014—2015年住院患者麻醉药品使用情况分析 本研究可知，2014—2015年住院患者麻醉药品使用数量最多的是盐酸吗啡缓释片，其属于强效中枢镇痛药物，是癌痛处理首选止痛药物，同时吗啡缓释片也可用于非癌痛严重疼痛患者[3]。使用数量排第 2的枸缘酸舒芬太尼注射液是一种强效阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-受体激动剂，对μ-受体的亲合力比芬太尼强 7～10倍。本品的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，能保证足够的心肌氧供应。第 3为枸缘酸芬太尼注射液，为临床常见强效麻醉镇痛阿片受体激动剂，主要由人工合成，与吗啡相比其镇痛作用机制类似，但芬太尼镇痛作用为吗啡的数十倍，主要适用于全身麻醉、复合麻醉等手术镇痛用药，在急性疼痛中也可应用，具有麻醉起效快、镇痛强效、维持时间短及不良反应少等优点[4]。近年来该院新大楼启用，手术人数增多，对麻醉药物需求也越来越大，因而枸橼酸舒芬太尼注射液和枸橼酸芬太尼注射液使用数量较多也属正常。

2014—2015年消耗量排在前 3的麻醉药品为盐酸吗啡缓释片、枸橼酸舒芬太尼注射液及枸橼酸芬太尼注射液，这与上述药品使用数量、规格有关。而麻醉药品DDDs最高为舒芬太尼注射液，其次为盐酸吗啡缓释片，这与近年来各种手术增多密切相关。

对2015年1—6月住院患者5200张麻醉药品处方进行分析，使用最多的处方药物为枸橼酸芬太尼注射液，其次是舒芬太尼注射液和盐酸吗啡缓释片，表明麻醉药品处方与麻醉药品使用数量基本一致。同时，5200张处方药品多应用于手术镇痛和癌痛处理。而盐酸哌替啶注射液多适用于急性疼痛处理，而不适用中重度慢性疼痛，这是因为哌替啶代谢产物血浆半衰期长，有中枢神经毒性，长时间多次使用易蓄积体内，引发神经中毒，药物依赖症，加上注射用药可能导致局部发炎、软组织硬化，严重时甚至导致肌肉组织重度纤维化[5-6]。

3.2 不合格处方分析2015年1—6月5200张处方中不合格处方占7.21％，主要表现为：①不规范处方。缺项，包括没有填写患者科室、身份证号、床号、处方填写时间等，或者由代办人对麻醉药品进行领取，没有将代办人的身份证号码写清楚，或者只是胡乱编造一个身份证号码填写。临床诊断、麻醉用药书写潦草，诊断书写不全、药品名称书写不正确或不全，如将盐酸布桂嗪注射液书写为布桂嗪注射液。②临床诊断不确切/无适应证。③使用剂量错误。处方用药数量比1 d剂量大，药物使用剂量大于说明书使用最大剂量等。④药品选择与临床不符合，药品剂型不能准确表达等[7]。没有选择与患者临床诊断相符合的药物，没有将药物的剂型书写清楚，或者只是采用符号对其进行代替，例如将粒、片等采用#进行代替。其次，经常会出现漏写或者误写药品规格的现象，没有对不合格处方进行修改或签名，在没有麻醉处方权医师签名以及留样的情况下开具麻醉药品。⑤由于笔误出现给药途径错误。

出现上述现象的原因包括医师工作不认真、任务量大而忽略、部分医师对麻醉药品具体使用方法了解不全面等，为此需进一步加强广大医师麻醉药品相关知识及文件学习，全面提高麻醉药品管理能力，具体措施包括：①要对麻醉处方以及麻醉药品处方进行严格审核，对患者的基本信息进行严格核对，确保处方信息与电子信息能够一一对应。其次，在对麻醉药品处方进行管理时，要认真查看其数量、规格以及名称是否正确，其用量与用法是否出现差错。除此之外，还要完整、清晰地记载麻醉药品处方所记载的各个项目，注意字迹清晰工整，不能对其进行涂改。在需要对其进行修改的情况下，必须在修改的地方进行签名，同时备注修改日期，处方要统一采用规范的英文或中文进行书写。在对麻醉药品名称进行书写时，要注意书写其通用名，不得使用商品名。如果发现处方中的给药方式不正确，需将处方及时退回病房，由医师进行核对并修改后再进行发放。②对不同剂量与规格的麻醉药品要进行科学合理的使用，对药品的使用剂量进行合理把控。③注重电子处方的应用。现代医院中，电子医嘱已成为一种重要标志，在麻醉科中使用电子处方在很大程度上可以避免手工处方的不足，能够有效规范医师字迹模糊、患者信息遗漏或错误等。④要定期组织医护人员采用知识竞赛或授课考试等方式，对精神药品以及麻醉药品使用管理方面的法规法律知识进行培训，主要是针对多次开具不合理处方的医师。⑤处方医师自身要对处方的开具有足够的重视，增强风险防范意识，提高处方的书写质量，同时注重麻醉药品的安全使用。

综上所述，该院2014—2015年住院患者麻醉药品使用基本合理，但临床实践中仍存在部分不合格处方，有待进一步强化管理，促进临床合理应用麻醉药品。

[1] 刘艳斌,韩璐,王彧杰,等.2009—2011年上海交通大学医学院附属第三人民医院住院患者麻醉药品应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(10):886-889.

[2] 古丽买买提·祖农,朱瑾.我院住院患者麻醉药品使用情况分析[J].西北药学杂志,2010,25(1):60-62.

[3] 曲红,蒲旭辉,谷芳,等.2012—2014年威海市立医院住院患者麻醉药品应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(10):1331-1333,1334.

[4] 王燕,蔡卓倩,陆一,等.2008—2009年江苏省无锡市人民医院住院患者麻醉药品使用情况分析[J].中国基层医药,2011,18(3):391-393.

[5] 向薇.2008年—2010年我院住院患者麻醉药品用药分析[J].中国医药导刊,2012,14(1):173-174.

[6] 李月,庄智峰.2010至2012年住院患者麻醉药品使用情况分析[J].河北医药,2015,37(1):127-128.

[7] 陈敏,黄敏,赵东,等.某地区医院住院患者麻醉药品处方分析[J].中国药业,2014,23(2):56-58.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.003

柳州市柳铁中心医院药剂科，广西柳州 545007