PDCA循环在血液科住院患者安全护理管理中的应用

谢志英

PDCA循环在血液科住院患者安全护理管理中的应用

谢志英

目的探讨PDCA循环在预防血液科住院患者跌倒、坠床及褥疮等安全护理管理方面的作用。方法对比2015年我院血液科患者安全管理方面疏漏与我科在2016年JCI期间运用PDCA循环系统在患者安全护理管理方面取得的成效。结果PDCA循环系统在我科血液病患者安全护理管理方面的应用能显著降低患者发生跌倒、坠床及褥疮的概率。结论研究表明PDCA循环系统在降低血液科患者发生跌倒、坠床及褥疮方面的应用效果显著。

PDCA循环；跌倒；坠床；褥疮；安全管理

“三分治疗，七分护理”，护理工作是医院医疗工作的重要组成部分[1]。首先，安全护理是指充分利用技术、教育及管理三大对策，采取真实有效的预防手段，要求护理人员在进行护理工作时在严格遵循护理制度及护理操作规程的基础上，保障患者的身心健康。这就表明应加强护理人员的护理行为管理，健全护理质量管理体系，定期进行安全检查，及时规整根除安全隐患。其次，由于护理工作的性质琐碎，涉及面广而复杂，安全护理可以说是进行护理工作的前提及重中之重，它不仅直接关系到护理质量，还关系到医院的社会和经济效益，当下，安全管理是医院众多管理事项中的重中之重，因此，必须重视安全护理管理，而PDCA循环的应用则是加强安全护理管理的有效措施之一。

PDCA循环是在1954年由美国质量管理专家戴明首先提出的一项可以应用于所有管理活动的基本方法。PDCA将解决问题的过程分为四个阶段，分别是计划（plan）、实施（do）、检查(check)、处理(action)，进行科学的质量管理，在不断的循环中体现质量的持续改进和质量管理的系统性,这是全面质量管理必须遵循的程序[2]。PDCA循环系统具有阶梯上升和大环套小环的特点，是一种可用于发现、分析及解决问题的思路。血液科的住院患者多因血液疾病如贫血、出血、高热等病因入院，病情复杂且持续时间较长，特别是多发性骨髓瘤患者和DIC患者，入院时即因剧烈疼痛和病情需要绝对卧床休息，因而发生患者跌倒、坠床及褥疮等的可能性较高，若不能及时避免不良事件发生，不但会对患者身心健康有所损害，也存在一定医疗纠纷隐患，故对护理要求较高。我科在2016年实行PDCA循环系统运用在安全管理上，取得了显著效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象所在医院为三级甲等综合医院，血液科开放床位81张。2015年（1月1日—12月31日）实际占用总床日数22 518，根据住院报表统计分析，住院期间共发生褥疮事件10例，发生率为0.044%；发生患者跌倒事件7例，发生率为0.031%（根据三级甲等综合医院评审标准，褥疮发生率=实际发生褥疮数/实际占用总床日数×100%；跌倒发生率=实际发生跌倒数/实际占用总床日数×100%；坠床发生率=实际发生坠床数/实际占用总床日数×100%）。住院期间共发生患者坠床事件1例，发生率为0.004 4%。

1.2 方法

在对比早期传统护理管理模式，通过针对血液病患者护理安全管理中的疏漏与不足，运用PDCA系统进行优化改进。

1.2.1 计划（plan阶段） （1）首先在前期一个月内，即2016年1月开始，通过管理标准及管理手段。完善健全相关安全护理管理制度以及违章惩处制度，明确及督促相关管理人员的督查工作到位程度，包括准确执行给药、治疗并落实查对制度，计划定期对医疗设施诸如病床、轮椅、平车等进行维护，计划入院时准确评估患者褥疮高风险及跌倒坠床高危予以防护措施。跌倒是指不能控制地或故意地跌倒在地上或其他较低的平面上[3]。确定目标，实施前瞻性管理，这其中包括核心制度的保障，提供科学的护理指引，安全的环境以及充足的培训。这其中最基本的一项工作就是跟因分析，根据2015年患者发生跌倒、褥疮及坠床不良事件分析，得出护理安全管理上存在的主要问题是：①护理人员对患者跌倒、坠床及褥疮的管理制度实施监管工作不到位。②患者、医护人员及患者家属安全管理意识不足,不了解病理的因素实际上增加了患者跌倒的概率[4]。③对护士正确掌握病员危险情况预防评估知识培训不足。④对患者的健康教育不足，未能使患者及其看护人员很好的掌握防跌倒、坠床及褥疮的措施。⑤护理巡视不到位。对此，我科护理质控管理小组多次召开会议，对实践中出现的护理管理中问题进行讨论与分析，对已实施中的防跌倒、坠床及褥疮管理制度等进行改善再修订。

（2）加强教育。在护理人员教育方面，规范护理人员的医疗安全防范意识及法律意识，尽可能降低其主观违反操作规程的可能性。同时，在患者出现躁动不安或意识不清的情况时，护理人员应及时予以必要的约束保护，根据需要提供并协助患者使用轮椅等工具并及时通知医生根据具体情况采取治疗方案；在医疗患者方面，进行跌倒、坠床及褥疮的安全教育，这其中包括如用药后感到头晕不适时应尽量选择卧床休息，家属不在身边而需要任何帮助时应通过呼叫器通知护理人员，如厕时亦然，久坐或蹲起时动作不能太过焦急，要求在有他人协助的环境中进行，同时，将常用物品放置于随手可得之处并正确使用床栏的升降方法，禁止翻越，卫生间设置扶栏，安装紧急呼叫器。鼓励患者及其家属积极参与有效防跌倒、坠床及褥疮措施，全面落实防跌倒、坠床及褥疮的安全教育，共同参与防范工作是有效减少意外伤害发生的有益途径。

（3）合理资源。合理安排医疗设施及医护人员的分配，定期核查医疗设施新旧老化程度考虑是否更新，按需分配安排护理人员，确保患者能充分利用病床、轮椅、平车等医疗设施并及时得到医护人员帮助，保证患者如有需要诸如防跌倒用具一类物品时能及时找到并使用。

（4）提升素养。提高护理人员专业素养，不仅在专业方面提高护理人员护理操作水平及分析具体情况采取具体措施的能力，同时加强护理人员责任心，积极主动帮助患者解决其需要，加强护理人员同患者的交流沟通技巧，缓解患者的焦虑心理，让他们感受到医护人员的贴心帮助。通过观察患者病情及入院后及时准确评估危险因素，可能性预测，及时为患者提供相应护理帮助，若患者发生跌倒、坠床、褥疮情况，应及时评估其受伤程度褥疮发生等级，进行心理安慰及褥疮护理并妥善安置患者。注重培养护理人员的临床思维和为患者解决问题的能力，护理人员要贴近临床、贴近患者。

1.2.2 实施（do阶段） 在计划后期，从2016年2月开始，持续半年的实施，对所有患者进行跌倒、褥疮及坠床风险初始评估，其中，对低度风险患者每周评估一次；对中度风险患者，启用跌倒、褥疮及坠床风险警示标识（在患者腕带上黏贴粉红色色标，在患者床头挂防跌标识），每日评估一次；对高度风险患者，签署《预防住院患者跌倒/坠床告知书》，每班评估，同样，对压疮高风险患者及时采取压疮预防措施，班班评估。当患者跌倒、褥疮及坠床风险等级发生变化时（包括初始无风险患者），应及时调整评估频率和防御措施，告知家属，进行有效沟通，与其做好解释工作。护士长对质控护士进行全面安全培训，质控护士再对科室护士进行培训，医嘱班核对执行双人签字，常规使用PDA，严格落实查对制度，督促新护士做好“三查七对”，准确执行医嘱，减少差错发生，提高患者满意度。安全质控管理小组不定期进行抽查检验，以期达到个个知晓，人人掌握的目的。

1.2.3 检查（check阶段） 从2016年8月开始进入检查阶段，持续一个月，通过对这段时间内血液科住院患者及医护人员的随机抽查了解，综合定性的考虑及定量的考虑将样本量定在200。检查入院评估是否到位，跌倒、褥疮及坠床预防措施是否100%执行；检查是否完全执行PDA，患者是否明白腕带意义，是否落实腕带佩戴；检查是否全部落实床头警示标识，是否出现患者跌倒、坠床及褥疮案例；检查医护人员对药品使用情况及副作用是否清楚，相关理论知识的掌握及操作正确与否。同时将实施得到的数据同预期目标对照，看能否达到预期目标，降低跌倒、坠床及褥疮的可能性。每月进行总结，及时整改发现问题。检查医护人员的安全教育是否到位，患者及其家属对防跌倒、坠床及褥疮的措施是否掌握良好，是否在医护人员的指导下积极主动地参与防跌倒、坠床及褥疮[5]，安全护理管理人员需要对科室内防患者跌倒、坠床及褥疮的管理制度及日常流程进行督查与检验,对每个存在高跌倒、坠床及褥疮风险的病人建立可行的护理计划。及时上传汇总检查结果至护理部。

1.2.4 处理（action阶段） 从2016年9月开始，针对已发现的问题进行处理，落实入院评估及执行预防措施；加强腕带佩戴教育，100%落实；落实床头警示标识，杜绝患者跌倒、褥疮及坠床案例；规范药品使用细则，避免因操作不当延长住院日；提高患者满意度。结合以往护理安全的相关经验和制度要求，将成功的经验和方法进行总结，制定标准化流程，以行政手段加以强化，巩固已取得的成绩；总结失败的教训并制定纠偏措施，这一阶段尚未能解决的问题统一到下一个PDCA循环中，在不断的循环中探讨更有效的改进措施。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用 t检验进行组间比较；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 采用PDCA循环系统安全护理管理后住院患者跌倒、坠床及褥疮发生比较

2 结果

采用PDCA循环系统安全护理管理后，据统计，我科2016年（1～12月）实际占用总床日数为24 122，住院期间发生的跌倒事件共2例，住院患者跌倒发生率为0.008 3%；住院期间发生的坠床事件共0例，住院患者坠床发生率为0；住院期间发生的褥疮事件共3例，住院患者褥疮发生率为0.012 4%，在这三个方面比实验前数据大幅度降低，详见表1。对比2015年我院血液科患者安全管理方面疏漏与我科在2016年JCI期间运用PDCA循环系统在患者安全护理管理方面取得的成效，实施PDCA循环系统管理前后患者跌倒、坠床及褥疮发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

医院安全管理的最终目标是保障患者安全[6]。护理不良事件是在护理过程中发生的、意外的、没有能提前预计到的，通常是不希望发生的，包括患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[7]，患者安全是护理安全的核心也是重中之重。PDCA循环是质量管理活动的基本方法，PDCA循环系统的构建有效减少了不良事件的发生的概率，降低了潜在的护理风险。PDCA循环是从找出问题到采取管理措施改进工作，不断延续下去的管理过程，是一个循环而不是终结[8]。经过PDCA循环系统的应用，护理人员准确评估护理安全管理活动中存在的短板，有目的地进行护理安全工作的改善，使得护理人员评估危险的准确率，患者及其家属对防跌倒、坠床及褥疮及的掌握程度都显著提高。本研究结果显示，应用PDCA循环系统于安全护理管理中意味着不仅始终要向“零误差”方向靠近，还要通过各种宣传教育手段，强化护理人员、患者及其家属对护理安全目标的认知，鼓励其积极主动参与护理安全建设，同时，血液科疾病病情复杂且危重，压疮、跌倒、坠床知识众多安全隐患中的突出问题，安全隐患无处不在，应见微知著，及时发现并及时解决问题，而这需要每位护理人员的参与才能够实现。

[1] 梁月红，李涛． 加强护理工作对提升医院形象的重要作用[J]． 中国伤残医学，2013，21（12）：333．

[2] 唐先德． 新编全面质量管理学[M]． 北京：中国水利水电出版社，2012．

[3] 付豆豆，罗拉娣． 跌倒危险评估表在神经内科病房的应用研究[J]．医药卫生（文摘版），2016，7（7）：289-289．

[4] 刘颖． 内科住院老年患者跌倒原因分析及护理对策[J]． 深圳中西医结合杂志，2016，26（4）：172-173．

[5] 罗淑娴，徐春芳，陈章艳． PDCA循环在预防住院患者跌倒护理管理中的应用[J]． 中外医学研究，2014，12（17）：103-105．

[6] 戴斌． 全面加强医院安全监督管理工作研究[J]． 办公室业务，2014（21）：108-109．

[7] 刘荃珍，王瑞． 基层医院护理不良事件发生原因分析及对策[J]．中国医学创新，2012，9（23）：70-71．

[8] 易平． 医院安全管理探析[J]． 行政事业资产与财务，2014（12）：187-188．

The Application of the PDCA System in the Safety Management in Hematology Department Patients

XIE Zhiying Department of Hematology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveThe aim of the paper is to explore the effect of the PDCA system’s application in improving the safety management of hematology department patients according to three aspects, falls, falling down from bed and bedsore.MethodsCompared with the safety management of department of hematology patients in our hospital in 2015, the effect of using PDCA circulation system in patient safety nursing management during 2016 JCI.ResultsThe application of PDCA circulatory system in the safety nursing management of hematology patients in our department can significantly reduce the probability of falling, falling bed and bedsore.ConclusionThe results show that PDCA circulatory system can reduce the incidence of falling, falling bed and bedsore in department of Hematology patients.

PDCA system; falls; falling down from bed; bedsore; safety management

R47

A

1674-9316（2017）13-0160-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．089

厦门大学附属第一医院血液科，福建 厦门 361003