社区脑卒中患者连续康复护理现状分析及影响因素研究

陈华

社区脑卒中患者连续康复护理现状分析及影响因素研究

陈华

目的探讨社区脑卒中患者连续康复护理现状及其影响因素。方法2015年11月—2016年10月，采取分层抽样方法抽取我市11个社区的221例脑卒中患者，采用问卷调查方式，了解社区脑卒中患者的一般情况、接受社区连续康复护理现状、对连续护理的需求等35项指标。共收回211份调查问卷，采用EPIDATA 3．1制作数据库，采用SPSS 17．0对所得数据进行分析。结果社区脑卒中患者对连续康复护理模式的认识较为缺欠；27．4%患者接受社区连续康复护理；仅有5．21%患者对社区连续康复护理了解，15．17%患者不了解但听说过，51．7%患者没有听说过。结论患脑卒中次数、对社区脑卒中连续康复护理的认知、是否定期进行社区连续康复护理锻炼等多种因素是影响脑卒中患者进行连续康复护理现状的主要原因。

脑卒中；社区连续康复护理；现状分析；影响因素

脑卒中是一种大脑血液循环障碍性疾病，具有较高的发病率与致残率，我国每年新发脑卒中患者约200万人，其中80%左右患者因脑卒中而遗留不同程度的运动、认知、生活功能障碍，无法独立生活[1]。脑卒中患者的康复是长期的过程，连续护理是在社区康复护理基础上提出的一种新型护理理念，是指随着时间及地点的改变，不同级别医疗机构之间相互合作、协调，保证患者在信息、管理和关系上的连续，从而为患者提供连续不断的护理服务[2]。我国连续康复护理还处于研究阶段，作者通过对社区脑卒中患者连续康复护理现状分析并分析其影响因素，为社区脑卒中患者连续康复护理的发展提供科学依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

在我市的11个社区通过分层抽样的方法，抽取221例脑卒中患者作为观察对象。

1.2 纳入标准

（1）符合脑卒中诊断标准，经头颅MRI检查确诊为脑卒中患者；（2）有不同程度的肢体功能障碍；（3）居住于社区患者，且常往返于医院、社区及家庭接受治疗、康复；（4）神志清楚，无沟通障碍及认知缺陷；（5）患者或家属对本次研究知情，并同意参与。

1.3 方法

1.3.1 调查方法 采用社区进户现场问卷调查方式，在进行社区实地考查的同时进行现场发放问卷，并由医护人员指导填写，问卷当场收回。共发放问卷211份，收回有效问卷211份，回收率100%。

1.3.2 调查问卷制定 我院自《社区连续康复护理现状调查表》，内容包括：一般情况、接受社区连续康复护理现状、对连续护理的需求等35项指标。问卷经过多次专家论证，并在与调查后进行完善，采用软件SPSS 17.0进行信度检测，其Cronbach系数0.796.

1.4 统计学方法

所有资料均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，多因素分析采用logistic回归分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况

211份问卷调查中，男性135例，女性76例；＞50岁151例，≤50岁60例；文化程度：初中以下72例，高中89例，大专以上50例；发病后工作状态：离退休、病休197例，工作14例；月收入：＜1 500元为72例，1 500～2 500元103例，＞ 2 500元 36例；缺血性脑卒中为 89例，出血性脑卒中122例。

2.2 社区连续康复护理认知情况及接受社区连续康复护理情况

通过对调查结果分析，27.4%患者接受社区连续康复护理；仅有5.21%患者对社区连续康复护理了解，15.17%患者不了解但听说过，51.7%患者没有听说过。

2.3 脑卒中患者接受社区连续康复护理单因素分析

通过对调查问卷分析，整理数据如表1显示，职业、医疗费用承担方式、脑卒中发生次数、脑卒中类型、对社区连续康复护理的认知、是否定期进行康复治疗、社区连续康复护理费用开销、家庭成员对社区连续康复护理的支持态度等因素，影响脑卒中患者对社区连续康复护理接受度（P＜0.05）。

2.4 脑卒中患者接受社区连续康复护理的多因素分析

采用logistic回归模型，对比各因素影响大小，见表2。患脑卒中次数、对社区连续康复护理的认知、是否定期进行康复护理等因素对患者是否接受社区连续康复护理有影响（P＜0.05），见表2。

3 讨论

脑卒中康复目的是最大限度地减轻功能障碍，预防并发症，提高生活质量，回归家庭及社会[3]。英国作为社区医疗卫生服务的发源地，其职业治疗师与相关康复设施的配备十分完善；患者出院时，其主治医生制定出院计划并与其所在社区全科医生联系，传递患者相关住院信息和出院计划；全科医生对回归社区的脑卒中患者病情进行评估，结合出院计划制定个系统的康复护理方案，保证了脑卒中的护理的连续性和有效性[4]。连续康复护理的核心要素包括[5]：（1）信息连续：医护人员根据患者情况及所处环境制定个体化的康复护理方案，以保证护理的连续；（2）管理连续：不同的医疗结构对患者连续照护的过程；（3）关系连续：随着时间变化，患者与康复机构或治疗机构之间的不断联系。

表1 影响脑卒中患者接受社区连续康复护理现状的单因素分析

表2 影响脑卒中患者接受社区连续康复护理多因素分析

由于我国医疗资源有限，社区卫生服务能力不足及患者经济水平限制，医疗机构双向转诊机制的不完善，缺乏规范的脑卒中连续康复护理流程及执行情况监督等原因，使继续康复护理在我国发展缓慢[6]。本次研究中通过对患者问卷调查结果分析，患者职业、医疗费用承担方式、脑卒中发生次数、脑卒中类型、对社区连续康复护理的认知、是否定期进行康复治疗、社区连续康复护理费用开销、家庭成员对社区连续康复护理的支持态度等因素，影响脑卒中患者对社区连续康复护理接受度。而对社区连续康复护理的认知、是否定期进行康复护理与是否愿意接受社区连续康复护理呈正相关，其认知度越高，接受连续康复护理的患者越多。因此建设健全的社区连续康复护理体系，完善医疗机构双向转诊机制，加强社区连续康复护理宣传对社区连续康复护理工作的顺利开展非常重要[7-8]。

[1] 中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室．中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J]． 中国康复理论与实践，2012，18（4）：301-318．

[2] 李红哲，李艳红． 中西医结合临床路径在脑卒中患者连续康复护理中的应用[J]． 中国实用神经疾病杂志，2015，18（5）：128-129．

[3] 陈建伟，许红梅，陈晓琳，等． 早期认知功能训练对脑卒中康复的作用[J]．中华护理杂志，2012，47（3）：201-203．

[4] 陈颖，裴慧丽，林蓓蕾，等． 英国脑卒中连续康复护理机制对我国的启示[J]．中国实用护理杂志，2013，29（4）：9-11．

[5] 张岚，陈海花，顾媛媛，等． 慢性病患者连续护理认知状况比较研究[J]． 中华护理杂志，2014，49（9）：1100-1103．

[6] 仇铁英，黄金． 我国脑卒中患者社区康复护理现状[J]． 中华现代护理杂志，2012，18（16）：1978-1979．

[7] 王珊珊，张振香，张艳． 社区脑卒中患者连续康复护理的影响因素研究[J]．中国实用护理杂志，2016，32（12）：936-939．

[8] 龚菊红． 脑卒中患者家庭康复护理现状及影响因素研究进展[J]．养生保健指南：医药研究，2016（6）：82．

Status Quo and Influencing Factors of Continuous Rehabilitation Nursing Care for Patients With Stroke in Community

CHEN Hua Shanghai Jing’an District Pengpu Town Community Health Service Center, Shanghai 200072, China

ObjectiveTo investigate the community stroke patients for rehabilitation status and influencing factors of nursing.MethodsFromNovember 2015 to October 2016, a stratified sampling method was used to extract 221 stroke patients from 11 communities in our city. A questionnaire survey was conducted to investigate the general situation of community stroke patients, the status quo of community continuous rehabilitation nursing care and the needs of continuous nursing care, and so on. 35 indexes were used. A total of 211 questionnaires were collected and EPIDATA 3.1 was used to make the database. SPSS 17.0 was used to analyze the data.ResultsUnderstanding in stroke patients on continuous rehabilitation nursing mode was relatively less. 27.4% patients

continuous community rehabilitation nursing. Only 5.21% of the patients were aware of community continuous rehabilitation care, 15.17% of the patients did not understand, but heard of it, and 51.7% of the patients had never heard of it.ConclusionThe number of stroke patients, continuous rehabilitation nursing knowledge of stroke in community, whether regular community factors of continuous rehabilitation care exercises are the main reasons for the impact of continuous nursing of stroke patients.

stroke; community continuous rehabilitation nursing; present situation analysis; influencing factor

R473

A

1674-9316（2017）13-0147-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．082

上海市静安区彭浦镇社区卫生服务中心，上海 200072