针刺手三里及人中配合腹式呼吸治疗急性腰扭伤23例

范健 龚德贵,2 王心城 郑其开 陈水金,2

针刺手三里及人中配合腹式呼吸治疗急性腰扭伤23例

范健1龚德贵1,2王心城1郑其开1陈水金1,2

目的探讨针刺手三里及人中配合腹式呼吸缓解急性腰扭伤疼痛症状的有效性。方法将46例患者随机分配到治疗组及对照组各23例。治疗组以针刺手三里及人中配合腹式呼吸，对照组以针刺阿是穴及双侧委中穴。观察治疗前后NRS评分及JOA评分，分析治疗前后相关数据。结果经过1周治疗后，治疗组NRS评分较对照组差异无统计学意义（P＞0．05）；JOA评分及总有效率均较对照组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论针刺手三里及人中配合腹式呼吸治疗急性腰扭伤效果优良。

针刺；腹式呼吸；急性腰扭伤

急性腰扭伤民间俗称“闪腰”，是推拿科的常见疾病，好发于体力劳动者，近年来好发于久坐人群，偶然参加运动或事先未做活动准备。男性多于女性，其发病率占腰腿痛病例12%以上[1]。我科采用针刺手三里及人中配合腹式呼吸治疗急性腰扭伤，收到满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年12月—2016年12月福建中医药大学附属康复医院推拿科就诊并根据病史及体征诊断为急性腰扭伤的46例患者，其中男性25例，女性21例；年龄23～53岁，平均年龄（43.92±8.78）岁。采用随机数字表分配法，将我院46例患者随机分配到治疗组及对照组各23例。经统计两组患者在年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予基础治疗：塞来昔布200 mg，每天1次，乙哌立松50 mg，每天3次。

治疗组：针刺手三里及人中配合腹式呼吸治疗。具体操作如下：针刺：取穴：手三里、人中。令患者取平卧位，颈部垫一软枕，常规消毒皮肤，选取1.5寸毫针，先针人中，强刺激30秒，再针刺双侧手三里，强刺激30秒，留针30分钟，中间每10分钟行针1次。留针期间，双手自然靠近体侧，双脚自然分开，略宽于肩，两眼微闭，用鼻吸气，想象并引气入小腹，小腹稍外膨隆（胸部不动），稍作停顿，用口呼气，小腹自然内收。放慢并延长吸气和呼气，以不感憋气为标准，呼吸频率保持在6～10次/分钟左右，同时在心里意念放松。治疗结束后并嘱咐患者卧硬板床休息，禁止下地行走。

对照组：采用一般体针疗法，具体操作如下：患者俯卧位，选腰部阿是穴及双侧委中穴，进针得气后行泄法，留针30分钟，中间每10分钟行针1次。治疗结束后并嘱咐患者卧硬板床休息，禁止下地行走。治疗1次/天，连续治疗7天，治疗7次后统计疗效。

1.3 评价标准

治疗前后分别采用NRS评分及JOA量表来分析治疗前后患者腰部疼痛及功能的改变；临床疗效标准按照JOA改善率来评价。

1.4 统计学方法

统计结果采用SPSS 18.0软件包进行分析，计量资料以（x-±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NRS评分比较

（1）统计对比治疗前后两组NRS数据，P＜0.05，说明治疗前后NRS数据在两组组内差异有统计学意义。

（2）统计两组组间治疗后NRS数据，P＞0.05，说明治疗后两组组间数据差异无统计学意义。详见表1。

2.2 两组治疗前后JOA量表比较

（1）统计对比治疗前后两组JOA数据，P＜0.05，说明治疗前后JOA数据在两组组内差异有统计学意义。

（2）统计两组组间治疗后JOA数据，P＜0.05，说明治疗后两组组间数据差异有统计学意义。详见表2。

2.3 两组临床疗效比较分析

经过1个疗程治疗后，治疗组治愈率为91.3%，对照组治愈率为82.6%，得出P＜0.05，说明两组疗效差异有统计学意义。

3 讨论

急性腰扭伤多因暴力；或者是因为姿势不当；或者由于搬抬重物时，动作不协调，腰背部的软组织和关节受到剧烈的扭转和牵拉，导致的急性损伤。属于中医“瘀血腰痛”“伤筋”的范畴。属经筋之病。治疗早在《针灸甲乙经》就有记载“腰痛不得卧，手三里主之”。《通玄指要赋》指出“人中除脊膂之强痛”。《玉龙歌》：“强痛脊背泻人中，挫闪腰酸亦可攻”。手三里属手阳明之筋，绕肩胛，挟脊。人中穴为手足阳明和督脉之会，而手阳明又与足太阳交会于大椎，联络督脉。根据“经之所过，主治所及”，强刺激手三里穴和人中穴能共同并相互疏通阳明太阳及督脉之经气，振奋阳气，达到行气活血化瘀之效。

呼吸是人正常功能活动，通常它是自然的、无意识的；而腹式呼吸是有意识的，舒缓的、深层的、规律的呼吸，实现自我调节的一种方法[2]。膈肌是腹式呼吸最重要的动力来源，是以膈肌、腹肌、肋间肌及腰背部肌肉共同参与的联合协作运动。在整个腹式呼吸过程中，找到呼吸的支点（肚脐下1.5～3寸）就能在小腹、膈肌以及腰背部形成对抗，使腹压增强，可进一步减轻脊柱伸肌的负荷，特别对于呼吸肌无力，尤其是腹肌及膈肌无力时产生的脊柱生理前凸，骨盆前倾等腰椎不稳定因素能起到至关重要的调整作用[3]。国内外学者研究表明胸腹腔内压能减轻脊柱负荷，胸腹腔内压与腰椎稳定成正比[4-5]。

当腰肌在暴力外伤及慢性劳损急性发作时，腰腹部肌群所共同维系的平衡状态被打破，人体为了代偿势必出现本能的调节；往往腹部肌群就会相应的收缩以增加异常的腹压来减轻腰部肌肉产生的痉挛疼痛，然而机体代偿调节作用是十分有限的，不可能从根本上解决腰部的肌肉痉挛。这种情况下若进行腹式呼吸训练，有节律的控制腹肌及膈肌的运动，促进腹肌与膈肌以及腰背部共同对抗，直接降低了异常增高的腹内压，使其互为补偿调节的腰部肌群得到间接的放松，间接的解除腰背部肌群的痉挛。从而达到恢复腰椎稳定的力学平衡，继而改善和恢复腰椎的活动功能。郑建寅[6]等发现慢性下腰痛的患者利用呼吸肌训练不仅可提高其治愈率，而且可降低其复发率，巩固远期疗效。

表1 NRS评分两组治疗前后比较（ x- ±s）

表2 JOA评分两组治疗前后比较（ x- ±s）

腹式呼吸训练在协同胸腰腹的肌肉建立腹压的同时，还能增强人体副交感神经张力的作用[7-8]及交感神经的应激水平，在自主神经系统协调控制上发挥重要功能[9]。从而有效的对抗因疼痛产生的紧张、焦虑的情绪，减少心理因素所致的不协调性肌肉痉挛。此外腹式呼吸缓慢而深沉，使氧气及二氧化碳的交换更加彻底，血氧含量上升，间接改善损伤部位的缺血状态，防止粘连形成。

本研究通过针刺手三里及人中调动阳气，行气活血，舒筋止痛；配合腹式呼吸的训练，使腰腹部肌肉有节律的舒张收缩，可缓解腰背部肌肉异常的张力，加快气血的运行，进一步的调和气血；临床上针刺的同时配合腹式呼吸的训练，在改善和缓解腰部疼痛及其功能上具有积极的疗效。

[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等． 实用骨科学[M]．北京：人民军医出版社，1991：1134-1135．

[2] 王长虹，丛中． 临床心理治疗学[M]． 北京：人民军医出版社，2001：175-176．

[3] 郑建寅，谢宁，王善祥，等． 慢性下腰痛患者呼吸肌功能评价及其相关分析[J]． 颈腰痛杂志，1999，20（4）：269-270．

[4] Keith A． Man's Posture：Its Evolution And Disorders[J]． British Medical Journal，1923，1（3251）：687．

[5] 顾志华，高瑞亭． 骨伤生物力学基础[M]． 天津：天津大学出版社，1990：208-209．

[6] 郑建寅，谢宁，田有粮，等． 呼吸肌训练对防治慢性下腰痛的临床研究[J]．中国疗养医学，2001，10（2）：24-25．

[7] 张力军，杨雪琴，吕沙里，等． 腹式呼吸训练仪对心率及呼吸性窦性心律不齐作用的初步观察[J]． 北京生物医学工程，2005，24（1）：39-41．

[8] 张力军，杨雪琴，黄进，等． 腹式呼吸对血压及呼吸性窦性心律不齐的影响[J]． 心脏杂志，2004，16（6）：558-559．

[9] Kuroda T． Breathing，health and cosmic consciousness[J]． Psychologia An International Journal of Psychology in the Orient，1990，33（3）：139-146．

Acupuncture at Shousanli and Renzhong Combined With Abdominal Breathing Treating Acute Lumbar Sprain of 23 Cases

FAN Jian1GONG Degui1,2WANG Xincheng1ZHENG Qikai1CHEN Shuijin1,21 Massage Department, Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350003, China; 2 Fujian Key Laboratory of Rehabilitation Technology, Fuzhou Fujian 350003, China

ObjectiveTo investigate the efficacy of acupuncture at Shousanliand Renzhong combined with abdominal breathing in relieving pain symptoms of acute lumbar sprain.Methods46 patients were randomly assigned to the treatment group and the control group (n=23). The treatment group was treated with acupuncture at Shousanliand and Renzhong combined with abdominal breathing, while the control group was treated with acupuncture at ashi point and bilateral weizhong; Observed the NRS score and JOA score before and after treatment,then analyzed data.ResultsAfter one weeks of treatment, the NRS score of the treatment group compared with the control group were not significantly different (P ＞ 0.05) the JOA score and the total efficiency of the treatment group compared with the control group were significantly different (P ＜ 0.05).ConclusionAcupuncture at Shousanli and Renzhong combined with abdominal breathing have a good effect in treating acute lumbar sprain.

acupuncture; abdominal breathing; acute lumbar sprain

R246．6

A

1674-9316（2017）13-0110-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．061

福建省科技厅科技平台建设项目（2015Y2001）；福建中医药大学课题（XB2015036）

1 福建中医药大学附属康复医院推拿科，福建 福州 350003；2 福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003

陈水金