回肠预防性造瘘在低位直肠癌手术的应用分析

杨文斌

回肠预防性造瘘在低位直肠癌手术的应用分析

杨文斌

目的探讨回肠预防性造瘘在低位直肠癌手术的应用效果，为临床治疗提供参考依据。方法本研究选择我院30例低位直肠癌前切除术中预防性应用末端回肠造瘘患者，并与另一组36 例患者进行比较，观察两组患者术后吻合口瘘发生情况。结果与未造瘘组相比，造瘘组患者术后排气时间短，（1．2±0．8）h vs．（5．2±0．6）h，进食时间早，（1．8±0．4）h vs．（5．6±0．4）h，盆腔引流管拨除时间早，（6．3±1．3）h vs．（8．2±3．9）h，吻合漏发生率低，0% vs．13．89%，术后住院时间短，（8．1±1．4）d vs．（15．1±1．2）d。两组相比差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论施行预防性末端回肠造瘘术在低位直肠癌保肛手术中可以降低术后吻合口瘘发生率及缩短术后排气及进食时间、盆腔引流管拨除时间、平均住院时间等情况。

低位直肠；预防性末端回肠造瘘；吻合口漏

近年来，随着相关技术研究的深入发展，低位直肠癌患者的手术治疗得到了一定的提高，保肛的机会也大大提升[1]。但是，患者容易出现低位吻合相关的吻合口漏，并对患者的愈合有着很大的影响[2-3]。本研究以搜集的66例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料为研究对象，探讨选择性预防末端回肠造瘘的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对我院2015年3月—2016年12月的66例低位直肠癌保肛手术患者情况进行分组分析，其中30例低位直肠癌前切除术中预防性应用末端回肠造瘘，36例未行预防性末端回肠造瘘；男性48例，女性18例，年龄 45～79岁，平均年龄为 （49.24±3.42）岁，两组基线资料（性别、年龄、病程、肿瘤分化程度、TNM 分期等）差异均无统计学意义，P＞0.05。

1.2 手术方法

手术前两组均进行常规的相关肠道准备工作。采用常规5孔法进行腹部的探查，保证肿瘤可以根治性切除后，用超声刀分离肠系膜下动静脉，切断根部，需要注意的是要对腹下神经丛进行相应的保护，对周边的淋巴脂肪组织进行清除。进入盆腔壁层、脏层的疏松结缔组织间隙。直视下沿此无血管间隙锐性解剖，贴近盆壁切除两侧韧带。前方按照 Denonvillier 筋膜向前进行锐性分离，牵拉直肠向下分离至肛提肌水平，可见直肠肛管裂孔。采用强生腔内直线切割闭合器在距肿瘤2 cm左右的位置离断直肠，分两次进行操作，远端残端闭合后形成“V”形直角，直角点做吻合出口。近侧的切缘应在距肿瘤大于10 cm附近切断乙状结肠，距耻骨联合上方3 cm处顺皮纹进行小横切口取出直肠，使用30 cm左右的吻合口底钉座置入近端结肠，植入腹中，关闭切口，重建气腹，镜下吻合。检查吻合口是否有渗漏。

末端回肠造瘘，在右下腹处，进行3～4 cm的纵向切口，逐渐分层的进行入腹，将距15～20 cm处的末端回肠拖出腹壁外，使用硬性橡皮管穿过回肠系膜作支撑，将回肠切开3～4天，两断端肠壁外翻与皮肤缝合，呈双腔造口，便于造口回纳。3～6个月后行造口回纳。

1.3 观察指标

患者术后排气时间（ 造瘘组为人工排气时间）、进食时间、盆腔引流管拔除时间、吻合口漏、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行分析，采用（x-±s）和构成比分别对计量资料和计数资料进行统计学描述，计数资料采用χ2检验进行组间比较，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与未造瘘组相比，造瘘组患者术后排气时间短，进食时间早，盆腔引流管拨除时间早，吻合漏发生率低，术后住院时间短，两组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者观察指标的比较

3 讨论

临床治疗证实，预防性造瘘可减少低位直肠癌保肛手术后吻合口漏情况的出现，但会造成手术更加复杂，甚至有些患者需要进行二次手术，增加了患者的治疗周期，故临床医师对其必要性仍持有不同观点，但研究表明，该方法能使肿瘤局部复发率降低 ，5 年生存率提高[4-5]。

吻合口瘘在肠外科非常常见，是肠道疾病严重的并发症之一，也是观察结直肠重建成功与否的一项重要指标。一旦出现这种情况，患者及其家属会产生心理阴影，同时也会导致再一次行造瘘手术，常常会增加手术的风险与操作难度，并容易发生新的并发症。本研究发现采用回肠预防性造瘘发生吻合口瘘的概率为0%，且与未造瘘组相比，造瘘组患者术后排气时间短，进食时间早，盆腔引流管拨除时间早，术后住院时间短。两组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。这与多项研究结果一致[6-8]，可以说明预防性造瘘可以防止粪便的污染，可以及时将粪便转出去，不再流到吻合口；也能使患者及时排气，短时间内即可进食，不需要肠外营养或者只需短时间肠外营养，可减少患者的心肺负担，对预后有着极大的益处。

综上所述，经过对比研究发现：回肠预防性造瘘在低位直肠癌手术较为成熟，安全度、有效度都比较高，施行该手术能够有效降低术后吻合口瘘的发生率，同时也能够优化术后排气及进食、盆腔引流管拔除、平均住院时间等情况。

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Application of Ileal Preventive Fistula in Low Rectal Cancer Operation

YANG Wenbin General Surgery Department, Chenzhou City No.1 People's Hospital, Chenzhou Hu’nan 423000, China

ObjectiveTo explore the effect of ileal prophylactic fistula in low rectal cancer surgery, and to provide reference for clinical treatment.MethodsIn our study, 30 patients with lower rectal cancer underwent anterior end ileostomy during prophylactic resection, and compared with 36 patients in the other group. The anastomotic stoma fistula in the two groups was observed.ResultsCompared with non fistulation group, postoperative fistula group made short time after discharge, (1.2±0.8) hours vs.(5.2±0.6) hours, early eating time , (1.8 ±0.4) hours vs.(5.6±0.4) hours, pelvic drainage tube was removed earlier, (6.3±1.3) hours vs.(8.2 ± 3.9) hours, low incidence of anastomotic leakage, 0% vs.13.89% after the operation, short hospitalization time, (8.1±1.4) days vs.(15.1±1.2) days. The difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe implementation of prophylactic terminal ileostomy can reduce the incidence of postoperative anastomotic fistula and shorten the postoperative exhaust and feeding, pelvic drainage tube, the average length of hospital stay and so on in the treatment of low rectal cancer.

low rectum; prophylactic terminal ileal fistula; anastomotic leakage

R735．37

A

1674-9316（2017）13-0055-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．028

郴州市第一人民医院普外科，湖南 郴州 423000