医院临床药学服务模式探讨

董玉琛

医院临床药学服务模式探讨

董玉琛

目的探究医院临床药学服务模式，加快医院临床药学服务模式发展。方法采用回归性分析的方式，通过相关数据调查分析，阐述药学服务工作重要性，并且提出临床药师培养以及加快临床药学工作开展的有效措施。结果对5 000例药物不良反应患者临床调查中，其中因药物不良反应引发住院患者人数比率为4．5%，因药物不良反应致死患者人数比率为0．2%，因药物不良反应导致患者出现聋哑症状的人数比率为1．3%。结论我国的临床药学工作发展还存在一定的问题，而医院临床药学服务模式开展可以提升医院药师工作积极性，强化药师工作社会价值，这将为我国临床药学工作发展带来极大的推动力量。

医院；临床药学；服务模式

在疾病种类不断增多的今天，国内外都越发的重视临床药学工作发展，如在美国，临床药师职位都是由药学博士担任，这使得美国临床药学事业发展取得了极大的成效，并且被国内外所认可，但是从我国的临床药学工作发展情况分析，很多的药师工作中对于自身的工作也存在认识偏差，这成为制约医院临床药学服务模式发展的重要因素，为此我院专门针对医院临床药学服务模式进行了一次资料调查，希望能够快速制定出适应临床药学工作发展的结构方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本次临床研究中，采用回归性分析的方式，选取2011年1月—2016年12月我省5 000例药物不良反应患者调查数据进行分析，其中男性患者3 485例，女性患者1 515例，年龄在2～72岁，平均年龄为（34.0±3.5）岁。

1.2 方法

在本次临床调查过程中，我院采用回顾性调查分析的方式，对5 000例药物不良反应患者调查数据进行统计，然后对临床药学发展中存在的相关问题进行归纳，从药学服务工作重要性、临床药师培养、加快临床药学工作开展三个方面展开探讨。主要临床调查内容涉及到患者临床用要模式、药物种类、药学服务内容、用药流程以及用药服务评价等。

1.3 观察指标

本次临床研究中主要观察指标为调查事项（药物不良反应引发住院患者、药物不良反应致死患者、药物不良反应导致患者出现聋哑症状）、人数比率。

2 结果

5 000例药物不良反应患者调查中，药物不良反应引发住院患者225例，占4.5%，药物不良反应致死患者100例，占0.2%，导致患者出现聋哑症状65例，占1.3%。详见表1。

3 讨论

在本次临床资料调查过程中，我院通过对5 000例药物不良反应患者调查数据进行统计，有4.5%的患者由于药物不良反应引发住院，有0.2%患者由于药物不良反应引发死亡，并且有1.3%的患者由于药物不良反应出现了聋哑症状，由此可以看出，药物不良反应对患者的身心伤害极大，而产生此种现象的原因，与以往医院药物学临床服务模式不到位有极大的关系，因此必须要对我国的临床医药服务模式进行改建。通过院内的分析总结，认为今后的临床药物学服务模式开展可以从几个方面展开，即认识药学服务工作重要性、临床药师培养、加快临床药学工作开展、建立临床药物评价、建立药物不良反应（ADR）监测、加强治疗药物检测（TDM）等方面展开探究。

第一，药学服务工作重要性。药学服务工作具有重要的价值与意义，具体而言，主要体现在以下两个方面，首先通过药学服务可以指导患者合理用药，现下正处于药物种类爆炸时代，很多新型药物层出不穷，这些新型药品的研发的确提升了治疗功能与治疗疗效，但是由于药物信息的闭塞性，患者在进行用药时，就易出现不合理用药现象，导致用药副作用增多，这引发了很多社会矛盾，但若是能够让药师介入到临床实践之中，就可以很大限度的解决此种问题，从而提升处方用药的合理性，这就是药学服务工作的重要意义所在。其次是从药师的角度分析，药学服务工作是实现自身职业价值发挥的一种体现，在临床药学服务学科还没有正式建立之前，药师的工作职能就是为患者进行处方拿药，这种工作简单机械，并没有体现出药师的工作职能价值，但是在临床药学服务模式逐渐建立过程中，药师从以往单纯的服务性工作实现了技术价值方面的过渡，使其专业职能得到更好的发挥，实现了自身的职业价值[1]。

第二，临床药师培养。临床药师培养是医院临床药学服务模式发展的当务之急，为此笔者认为，可以从以下两个方面出发，首先是明确临床药师定位有指责，作为一名医院药剂师，除了要进行处方调剂、血药浓度检测以及患者不良症状搜集方面的工作，还必须要走入临床，参与到患者的药物治疗过程中，这样才能使临床药学服务工作更加具有独立性和自主性，从而为患者提供更好的用药服务。除此之外，为了能够使药剂师工作更好的从服务型向技术型进行转变，药剂师必须要对药品供应目录、药品通用名、药动学、药剂学特点等常规药理知识有所掌握，还应该对药品质量过程中出现的相关问题，给予医师一定的建议，这是临床药师的工作责任。其次是强化临床药师培养工作，医院应该为药剂师搭建更多的学习平台，快速的转变药师原有的思维模式，从而让其将专业知识更好的应用在临床之中，同时还要注重药师薪酬岗位的调节，医院可以为药师建立岗位晋升通道，以及相关的激励制度，从而调动药师工作积极性，让其更好的发挥职能[2]。除此之外，还有注重临床药师专业化方向发展，让其掌握专业用药知识的同时，与临床医师进行互补，药师必须要掌握30～50种专科用药特点，从而得到各科医师的好评，这是临床药师的有效培养体现。最后是让药剂师参与临床治疗，不但可以有助于药剂师素质能力的提升，同时还更好的规范合理用药，具体而言，药剂师参与临床药物治疗的主要内容有以下两个方面：（1）用药监护，药剂师可以运用药物咨询微机系统设备，对患者进行实时治疗监控，协助医师进行方案设计，将一些不合格或者不合理的处方，及时的进行公告，并且要定期的组织药剂师进行病理处方分析，将一些不合理的用药实例提供给医师进行临床参考，将相关的药物信息定时的发送到临床科室之中。（2）让药剂师参与到特殊人群用药指导工作中，对特殊用药人群进行指定专项用药方案，改建药品包装，及时的叮嘱患者进行用药检查，相信通过药剂师的临床实践参与，其专业化能力也一定会得到进一步的提升。

第三，加快临床药学工作开展。笔者认为此项工作可以从以下三个方面进行，首先是开展全程化药学服务方向，全程化药物服务是指在医疗保健卫生过程中，医院药剂师能够从自身掌握的专业用药知识出发，向患者或者医师提供相关的用药建议以及服务，从而提升药物使用规范性与安全性，减少用药不良反应事件发生的可能。为了能够实现全程化药学服务目标，药师必须要参与到临床用药治疗过程中，对患者的服药依从性进行分析，防止病原性疾病发生的可能，同时药师还应该利用药物经济学原理，帮助患者在科学用药的同时，选择性价比最高的药物，帮助患者缓解用药经济压力，这是全程化药学服务方向的发展体现[3]。其次是建立门诊药房与病房药房各有侧重的药学服务模式，在现下的医院之中，门诊患者人数不断增多，并且患者的病情也越发的复杂化，这就要求门诊药师应该对所销售的药物药理有透彻的了解，同时能够根据患者的心理情绪进行药物分类，如依赖型、主观型以及情况不稳的患者用药方式也各有不同，为此应该在门诊药房专门设立用药咨询窗口，使患者能够快速的了解相关的用药指导，而对于一些特殊的用药患者，还应该进行持续性的追踪，这是门诊药房的服务模式体现。而病房药房医师服务，主要体现在加强与患者和家属的沟通治疗，协助医师制定药物治疗方案，并且要加强患者的用药常识了解，提升患者的用药服从性，这是实现患者与医院双重收益的临床药学服务模式体现。最后是拓展服务领域，开展全面药学服务工作，在医院药学工作之中，应该实现不同领域学科之间的交叉相融，在认识自身学科的基础上，延伸服务领域，同时要确定以患者为核心的服务导向，这样有助于树立医院药学学科地位。例如在我国很多的医院之中都相继建立了静脉药物配置中心，这为药师介入临床药物治疗找到了一个极好的切入点，可以使药师更好的了解药物之间的配伍禁忌[4]。另外近些年临床营养支持也是药师介入临床药物治疗的一个极好的切入点，药师要对患者的血糖和体温及时的进行检查，体现出了药师的临床服务价值[5]。

表1 5 000例药物不良反应患者调查数据

第四，建立临床药物评价。是指药剂师对药物信息进行收集，对一些不良的药物反应以及药物疗效进行评估，检查临床药品质量，将一些不合格的临床使用药物进行改进或者淘汰，并且要对药物经济学性能以及利用学性能进行全方位的评估，从而减少患者用药过程中的盲从性，使用更多高效并且经济性的药物。

第五，建立药物不良反应（ADR）监测。主要是指药剂师可以将药物不良反应检查等级报告工作不断的进行完善，分析处理ADR，记录并且上报，淘汰一些ADR比较多的药品[6]。

第六，加强治疗药物检测（TDM）。TDM临床服务重要内容之一，但是由于以往的相关设备的器材不足，一些药物无法进行检测，如以往我国就无法对患者的血药浓度情况进行研究分析，只能采用一些外包检测代替实验，直接影响到我院临床医学药物工作的顺利开展。因此，应加大宣传方式，加大社会对临床药学工作的认识和支持，并加强设备仪器的使用，才能为我国临床药学服务模式的规划发展提供可靠的参考依据[7-12]。

综上所述，在以往的医院临床药学之中，用药不良反应事件时有发生，严重的危害到了患者的生命健康，同时也在社会中产生了很多不良影响，而医院临床药学服务模式有助于推动医院临床药学发展，因此今后要注重医院临床药学服务模式研究。

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Discussion on Clinical Pharmacy Service Mode in Hospital

DONG Yuchen Pharmaceutical Technology Department, Gaotang County People's Hospital, Gaotang Shandong 252800, China

ObjectiveTo explore the clinical pharmacy service model of hospital and accelerate the development of hospital clinical pharmacy service mode.MethodsThe regression analysis was used to analyze the importance of pharmacy service, and the effective measures were put forward to cultivate clinical pharmacists and to accelerate the work of clinical pharmacy.ResultsIn the clinical investigation of adverse drug reactions in 5 000 patients, the proportion of hospitalized patients was 4.5% due to adverse drug reactions. The number of patients who died of adverse drug reactions was 0.2%, and the adverse reactions caused the patients with deaf-mute symptoms The number of people was 1.3%.ConclusionThere are still some problems in the development of clinical pharmacy work in our country. The development of clinical pharmacy service model in hospital can enhance the enthusiasm of hospital pharmacists and strengthen the social value of pharmacists' work. This will bring great impetus to the development of clinical pharmacy.

hospital; clinical pharmacy; service model

R95

A

1674-9316（2017）13-0025-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．011

山东省高唐县人民医院药技科，山东 高唐 252800