基于IDEF0模型的城市老年社区健康服务适宜项目概念模型研究*

罗 盛 张 锦 李 伟 郭继志 张 黎 胡善菊 庄立辉 董 毅



基于IDEF0模型的城市老年社区健康服务适宜项目概念模型研究*

罗 盛1张 锦2李 伟3△郭继志1张 黎1胡善菊1庄立辉1董 毅1

IDEF(integrated definition for function modeling)是一类支撑企业建模需求的方法学统称，其中的IDEF0模型是一种用来将复杂系统的各个要素、功能及其相互关系，以图形化及结构化的表达方式进行描述、分解、限定的方法[1]。在IDEF0模型中，用一个盒子(方块图形)表示系统的一个活动或功能；连到盒子上的箭头表示活动所需要的信息来源；输入(input)表示为完成此活动所需的各类资源，输出(output)表示执行活动后的结果产出，控制(control)表示影响活动(或功能)的条件和环境，机制(mechanism)表示执行活动所需的人员、设备等，通过一系列图形与文字的描述表达出系统内各要素间的关系，并了解信息与物件的流动方向。目前IDEF0方法在企业的业务流程优化研究中应用较为成熟，在提高作业效率和改进作业质量上起到了非常重要的作用[2-3]。

实例分析

人口老龄化是21世纪全球共同面临的一个重要问题。老年人是社区的特殊人群，随着生理机能的衰退、社会角色的转变和社会适应能力的降低，呈现各种身、心、社会方面的健康问题，其对社区健康服务的需求越来越多元化。而传统理念下的老年社区健康服务存在健康服务理念不到位、服务内容定位不准确、服务项目缺失、服务流程不规范、供需失衡等不足[4]，难以满足老年人整体健康管理的要求。本研究拟借助IDEF0模型，从输入、输出、控制和机制四个维度较全面地囊括项目构建及运作的各个要素，构建老年社区健康服务适宜项目的概念模型，确立理论与功能层面老年社区健康项目与项目配置要素，更好地推动老年社区健康服务的可持续发展。

1.城市老年社区健康服务项目构建运作的要素分析

借助IDEF0模型构建城市老年社区健康服务项目的运作模型，项目运作的各要素主要包括：①输入要素：即城市老年社区健康服务项目构建所需的相关学术研究、老年人需求、社区健康服务资源等内容资源，这是项目构建的基础。②控制要素：即城市老年社区健康服务项目构建的规范与约束。主要从国家、市场、社区健康服务机构三个方面，从规范法规、运营模式两个维度明确项目构建的控制要素。运作控制是项目构建的核心。③机制要素：即城市老年社区健康服务项目运作所需要的资源，主要包括技术手段、人力资源和社会资本三个方面，运作机制是项目实施的根本。④输出要素：即城市老年社区健康服务项目输出的产品，按内容可划分为医疗、护理、生活照料、心理健康层面的健康服务项目。结果输出是城市老年社区健康服务项目可持续发展的保障。

2.城市老年社区健康服务项目概念模型的构建

在上述要素分析基础上，本文从输入、控制、机制和输出四个维度构建城市老年社区健康服务项目概念模型，其框架结构见图1。

(1)概念模型之输入端

城市老年社区健康服务项目概念模型的输入端是各种内容资源，可从相关学术研究、老年人健康需求和社区健康服务资源加以描述。

①相关学术研究：指构建城市老年社区健康服务项目概念模型所需要检索的国内外相关研究。目前国内外相关研究的来源主要有期刊论文、会议论文、老年行业资讯、健康论坛、社区服务等。其中，期刊是主要的研究来源，特别是高质量期刊论文。

②老年人健康需求：老年人的健康需求是构建健康服务项目的最主要依据。随着生活水平的提高，老年人对健康服务的需要量增加，需求层次多元化，因此在构建适宜的社区健康服务项目时，需要调查老年人躯体、心理、社会功能以及综合反应的健康需要，并以此为依据，确立老年人在健康促进、疾病预防、医疗护理、生活照料，精神慰藉等方面对应的健康服务需求项目[5-6]，并对服务项目的需求迫切程度进行排序，为形成切合实际的、立足健康需要层面的老年社区健康服务项目提供依据。

图1 城市老年社区健康服务适宜项目概念模型

③社区健康服务资源：运用项目成本效益分析、工作日写实等方法，分析社区健康服务机构目前已开展的老年社区健康服务项目以及项目内容，包括社区健康评估，疾病照护、日常生活照护、精神心理照护与康复照护，健康指导等项目；明确目前老年人已享受到的相应的健康服务项目状况，并寻找与需求之间的差距；分析其现有和潜在的老年社区健康服务能力，为形成切合实际的、基于供给层面的老年社区健康项目提供依据。

(2)概念模型之控制约束

城市老年社区健康服务项目模型的构建运作要受制于国家出台的政策规范、运行模式等控制因素的影响。

①政策规范：可分为两类，基础控制标准和质量控制评价标准。其中基础控制标准主要包括国家出台的《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》、《城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》、《城市社区卫生服务中心、站基本标准》关于机构设置、人员编制、病床设置及其他配置等基本准入性标准[7]。质量控制评价标准主要包括城市社区健康服务机构服务的基础质量、环节质量和终末质量控制标准[8]及国家出台的《社区卫生服务机构绩效考核办法》关于机构管理、公共卫生服务、基本医疗服务、中医药服务、满意度等方面的绩效评价标准等[9]。

②运营模式：这是城市老年社区健康服务项目构建及能否运作的主要影响因素，城市老年社区健康服务机构运营模式主要受动力机制、整合机制、激励机制、控制机制和保障机制等五个方面的影响[8]。其中的整合机制影响较大，主要是指社区健康服务机构的良性运行要加强与其他机构的合作以及与社区居民的合作。社区健康服务机构与其他机构的合作主要是社区健康服务机构与各政府部门、综合性大医院之间的关系,社区健康服务机构的运行必须坚持社区卫生服务的公益性质和政府主导的方向,建立与综合性大医院之间稳定、双赢的双向转诊制度及良好的协调关系。

(3)概念模型之机制支撑

①技术手段

技术手段指的是城市老年社区健康服务项目运作所需的关键技术，主要包含系统体系架构、硬件设施以及软件支持三个层面。目前，城市老年社区健康服务平台的系统体系架构主要是社区卫生综合信息系统，该系统的硬件设施可分为管理平台和业务平台，管理平台的主要用户是负责辖区内社区健康服务管理的卫生行政部门，业务平台主要用户是社区健康服务机构；系统的运行离不开软件支持，所需软件包括服务器操作系统、数据库管理和处理软件等。

②人力资源

高素质人才是城市老年社区健康服务项目成功运作的关键。目前，社区健康服务可持续发展所需的复合型人才主要包括高素质和高技能的卫生专业技术人才、行政管理人才、系统运营维护人员等。尤其是高素质的全科医生是保证城市社区健康服务项目成功构建与运作的关键影响因素。

③社会资本

对城市社区健康服务机构而言，社会资本是指社区健康服务机构同其他社区服务机构、政府部门、综合性医院、老年健康服务产品生产企业、行业协会等部门之间的关系，具体体现为集群内部的规范、信任与合作、知识共享的机制以及自我增强的社会网络。规范可理解为政策和规则，作为社会资本的规范是指能改善组织间关系的非强制性政策，如促进集群内各组织合作、互动、信息共享的政策。信任是社会资本的关键要素，是指社区健康服务机构的运行必须坚持社区卫生服务的公益性质和政府主导的方向,建立与综合性大医院之间稳定、双赢的双向转诊制度及处理好与城市居民之间的协调关系。

(4)概念模型之输出端

城市老年社区健康服务项目概念模式的输出端是各种适宜的老年健康服务项目，可从项目的服务过程和形式等方面加以描述。按项目服务的过程可分为健康促进服务项目、疾病预防服务项目和医疗护理服务项目；按项目服务的形式可划分为医疗护理、生活照料、心理健康层面的健康服务项目，49项适宜服务项目见表1。

表1 城市社区老年健康服务适宜项目的内容

讨 论

城市老年社区健康服务适宜项目的构建及运作是一个复杂动态系统，在项目的构建过程中最大的问题就是对项目的各个要素梳理不清、运作机制不熟悉，导致项目的服务内容定位不准确、服务流程不规范、运作失控、供需失衡等，难以满足老年人整体健康管理的要求。

本文首次将IDEF0模型运用到城市老年社区健康服务适宜项目的构建中，通过模型清晰而直观地将该系统各要素进行分解阐释，并从输入端、输出端、控制约束和机制支撑四个维度对各要素进行系统组合，通过图形与文字的描述表达出系统内各功能与功能间的关系，最终从健康促进、疾病预防、医疗护理服务、生活照料、心理健康五个层面全面确立老年社区健康服务项目49项。城市老年社区健康服务适宜项目概念模型汇聚了国内外政策规范、相关研究成果、实践经验，是对中国城市老年社区健康服务适宜项目的综合性全景式描述。但是，本研究提出的概念模型仅从输入、输出、控制和机制等维度对影响项目的各要素作了粗颗粒度的分析，仍需进一步基于中国城市老年社区健康服务的实际情况增补相关内容，细化完善模型，为更科学地从理论与功能层面研制城市老年社区健康服务适宜项目提供方法学依据。

[1]IDEF(2003).Family of methods webpage:http://www.idef.com.

[2]李红,盛宇,褚丽丽.基于ID EF0模型的中国专业数字化期刊集群的出版模式研究.图书馆杂志,2016(2):4-12.

[3]徐勤全,程国全.基于IDEF物流中心作业流程建模方法研究.物流技术,2005,09:104-106.

[4]姜春雪.我国社区养老服务问题研究.哈尔滨商业大学,2015.

[5]罗盛,张锦,安洪庆,等.基于持续理论的城市老年社区健康服务项目实证研究.中国老年学杂志,2016,36(18):4584-4586.

[6]罗盛,张锦,李伟,等.基于对应分析的城市社区不同类型老年人健康服务项目需求研究.中国卫生统计,2016,33(5):880-882.

[7]叶强,宗文红,符晓婷,等.我国社区卫生服务机构设置和编制标准实施现状及发展趋势研究.中国全科医学,2013,34:3290-3292.

[8]张亮,卫生事业管理学.北京:人民卫生出版社,2013.

[9]中华人民共和国卫生部.社区卫生服务机构绩效考核办法.http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/psqws1/201106/52203.shtml

(责任编辑：郭海强)

山东省软科学研究计划项目“山东省城市老年社区分级健康服务模式及管理策略研究”(2016RKB14059);山东省自然科学基金课题(ZR2014GQ006,ZR2015GZ005,ZR2015GL012,ZR2015GL011);国家自然科学基金(71373181);山东省医药卫生科技项目(2015WS0066);山东省高校人文社科课题(J16YF50);山东省统计科研课题(KT16233);潍坊市社科规划重点研究课题([2016]2号,[2017]2号)

1.潍坊医学院公共卫生与管理学院(261053)

2.潍坊医学院教务处

3.潍坊医学院护理学院

△通信作者:李伟，E-mail：imliwei@163.com