慢性疾病对中国老年人健康预期寿命的影响研究*

李成福 孙林娟 王 勇 陈佳鹏△



慢性疾病对中国老年人健康预期寿命的影响研究*

李成福1孙林娟2王 勇1陈佳鹏1△

目的 研究慢性疾病对中国老年人健康预期寿命的影响。方法 本研究使用中国城乡老年人追踪调查数据(2006年和2010年)，使用多状态生命表模型，分析慢性疾病对中国老年人健康预期寿命的影响。结果 分析发现，中国60岁以上老年人74.45%患慢性疾病，随着年龄增长老年人慢性病患病率增加。患慢性疾病的老年人健康预期寿命低于无慢性疾病老年人(60岁老年人：17.92岁vs 19.38岁；70岁老年人：8.92岁vs 10.10岁；80岁老年人：3.03岁vs 3.98岁；90岁老年人：0.74岁vs 1.68岁)。患慢性疾病的老年人健康预期寿命占比低于无慢性疾病老年人。结论 中国老年人慢性病患病率较高,慢性病对老年人健康预期寿命、老年人生命质量有严重影响。建议加大慢性疾病预防，把健康预期寿命作为评价老年人健康水平的指标之一。

老龄化 预期寿命 健康预期寿命 慢性疾病

依据国家统计局数据，2016年末，中国大陆60 周岁及以上人口 2.3亿人，占总人口的 16.7%。中国1990-2010年的老龄化速度为3.3%，高于世界各国老龄人口平均增长速度(2.5%)[1]。根据世界卫生组织预测，到2050年中国将有35%的人口超过60岁，成为世界上老龄化最严重的国家。迅猛的人口老龄化客观上需要我们关注老年人的健康。慢性非传染性疾病(chronic non-communicative disease)简称慢性病,主要发生在中老年时期,特点是潜伏期长、病程长,多为终身性疾病,常伴有严重的并发症,严重影响患者的生命质量。慢性病已成为我国人口的头号健康威胁,在总疾病负担中所占比重已接近70%[2-3]。

慢性病已成为威胁我国居民健康最主要的疾病[4]。本研究使用中国城乡老年人追踪调查数据(2006年和2010年)，调查的慢性疾病包括高血压、心脏病/冠心病、糖尿病、肾病、肝病、类风湿、颈/腰椎病、泌尿生殖系疾病、青光眼/白内障、耳聋、慢性支气管炎、老年痴呆症、帕金森氏症、骨质疏松、癌症/肿瘤等疾病，只要患有一种慢性病即为患慢性疾病。分析了我国老年人患有慢性疾病水平，并着重分析了患有慢性疾病对中国老年人健康预期寿命的影响。为积极应对我国人口老龄化，预防慢性疾病提升老年健康水平，提供科学依据。

资料与方法

1.资料来源

本研究使用中国城乡老年人追踪调查数据，样本覆盖安徽、北京、福建、广东、广西、河北、河南、黑龙江、湖北、湖南、江苏、辽宁、山东、陕西、山西、上海、四川、新疆、云南、浙江20个省(区、市)。2006年6月第一次调查，2010年12月第二次追踪调查。追踪调查样本15003人。调查样本基本情况为：调查60岁及以上老年人，平均年龄70.01岁；男性占52.85%，女性占47.15%。

2.研究方法

本研究采用健康预期寿命作为老年人健康评价指标，健康预期寿命是一个人口健康综合测量指标，由于健康预期寿命把预期寿命和健康的概念相结合，健康预期寿命比预期寿命更能反映国民健康水平和生活质量[5]。

本研究采用多状态生命表方法，根据中国城乡老年人追踪调查数据，计算分年龄段老年人各健康状态之间的转移率。把分年龄的健康状态转移率导入模型，运行得出各年龄的不同健康状态的转移概率，并运算得出老年人不同健康状态生存时间，即不同健康状态的预期寿命。

图1 健康多状态模型健康状态转换模式图

3.概念界定

多状态模型考虑了健康状态之间的转换，即：两个可逆状态指健康与不健康；一个不可逆状态指死亡。健康界定：依据WHO的基本生活能力评估量表(ADL),包括吃饭、穿衣、上下床、洗澡、步行、上下楼6 项,其中任何一项活动有障碍定为不健康，无任何一项有活动障碍确定为健康。健康预期寿命表示的是预期寿命中能保持全部6 项活动无障碍的时间。

结 果

1.中国老年患慢性疾病情况

根据2006-2010年中国城乡老年人追踪调查数据，中国60岁及以上老年人慢性疾病患病的比例为74.45%。其中60～64岁组老年人患慢性疾病的比例为69.00%，65～69岁组为72.97%，70～74岁组为76.69%，75～79岁组和为77.96%，80岁以上组为76.51%，随着老年人年龄增加患慢性疾病的比例呈现增加趋势。

依据本研究界定的健康概念，进一步分析患有慢性疾病的老年人和无慢性疾病老年人健康状况的差异。在2006年第一次调查时，患有慢性疾病老年人健康的比例为78.00%，无慢性疾病老年人健康的比例为89.72%。各年龄组患有慢性疾病老年人健康的比例均低于无慢性疾病的老年人，见表1所示。

2.患慢性疾病对老年人健康预期寿命影响

从表2可以看出，60岁老年人健康预期寿命18.69岁，患慢性疾病的老年人和无慢性疾病的老年人健康预期寿命分别为17.92岁和19.38岁。各年龄组患慢性疾病老年人健康预期寿命均低于无慢性疾病的老年人，70岁患慢性疾病老年人健康预期寿命8.92岁，无慢性疾病老年人为10.10岁；80岁慢性疾病老年人健康预期寿命3.03岁，无慢性疾病老年人为3.98岁；90岁患慢性疾病老年人健康预期寿命0.74岁，无慢性疾病老年人为1.68岁。

表1 各年龄组患慢性疾病老年人的健康比例(%)

进一步从健康预期寿命占比来看，如图2所示，各年龄组患慢性疾病的老年人健康预期寿命占比均低于无慢性疾病老年人。

表2 各年龄组是否患慢性疾病老年人健康预期寿命比较(岁)

图2 各年龄组是否患有慢性疾病老年人健康预期寿命占比

讨 论

依据2015年全球疾病负担研究结果表明，因心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病等慢性疾病占全球死亡的71.3%[6]。近年来的研究结果显示，我国老年群体，患慢性病的比例高达70%[7]。本文研究发现我国60岁以上老年人慢性疾病患病率较高，达到74.45%。但慢性病是可防可控的，预防最具有成本效益的慢性病防控手段[8]。中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)指出，应加强慢性病防治工作，降低疾病负担，提高居民健康预期寿命。加强慢性病的预防工作，政府职能部门应加强监管早期发现慢性疾病。目前，政府已经面向城乡居民免费提供包括健康档案管理在内的基本公共卫生服务，高血压、糖尿病、重症精神疾病已经纳入慢性病规范管理，并为老年人开展健康检查，这些措施对于慢性病预防起了重要作用。

本研究采用健康多状态模型分析，发现患慢性疾病老年人健康预期寿命低于无慢性疾病老年人，健康预期寿命占比也低于无慢性疾病老年人。由于受到纵向追踪数据可得性的限制，既往多采用沙利文(Sullivan)法计算健康预期寿命，应用Sullivan法计算出的结果只能体现调查人群在特定时点的健康状况比例，无法说一段时期研究人群健康状况真实水平。多状态法计算健康预期寿命是以健康状态转换率为基础，相对于Sullivan法，该方法排除了每个年龄队列过去健康状况的影响,计算结果更加贴近人群实际健康状况[9-10]。在有纵向追踪调查数据情况下，本研究使用的多状态模型具有对数据整理简单、运行方便的优点。本研究使用的模型计算健康预期寿命是按照单岁组计算的，在计算高岁组老年人健康预期寿命时可能因为人数较少会给结果带来一定的不稳定。

如何保证老年人的生命质量，提高老年人健康预期寿命，在注重生命数量的同时注重生命的质量，成为各国卫生部门需要思考的重要问题。“欧洲健康2020战略”提出后，欧洲健康与预期寿命信息系统项目联合行动把健康预期寿命作为评价目标的重要指标之一[11]。欧盟成员国将健康预期寿命纳入国家战略规划，并在每年的卫生工作报告中明确提出将健康预期寿命作为目标实现的评价指标之一。建议把健康预期寿命作为评价中国老年人健康水平的主要指标之一，同时，也作为评价慢性疾病预防效果的指标之一。在推进实施健康老龄化有效支持体系建设过程中，重点关注慢性病的预防，提高人群的生命质量。

(感谢中国老龄委老龄科研中心为本研究提供数据)

[1]United Nations,Department of Economic and Social Affairs,Population Division.World Population Ageing 2015 (ST/ESA/SER.A/390).New York,2015.

[2]宋新明,陈新民,刘天俐,等.我国成年人慢性病导致的残疾负担分析.残疾人研究，2013，4：43-48.

[3] 韩建华,高永海,蔡恩昌,等.我国慢性病防治策略现状与思考.中国健康教育，2014，30 (12):1118-1120.

[4] Robine JM,Jagger C.The relationship between increasing life expectancy and healthy life expectancy.Ageing Horizons，2005,3:14-21.

[5] 司向，尹香君，翟屹，等.慢性病预防控制能力评估指标体系及评价方法的初步研究.中国慢性病预防与控制，2015，23(6):477-479.

[6] GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators.Global,regional,and national life expectancy,all-cause mortality,and cause-specific mortality for 249 causes of death,1980-2015:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.Lancet,2016,388:1459-1544.

[7] 程翠,高敏,叶冬青.中老年体检人群慢性病及指标异常流行病学分析.实用预防医学, 2011,18(9)：1784-1786.

[8] 梁晓峰.慢性病防控与全方位全生命周期健康管理.人口与计划生育，2016,10:29-30.

[9]刘燕,王心旺.健康期望寿命作为评价人类发展水平指标的探索性研究.中国卫生统计,2013,30(1):49-51.

[10] 郝世超,苻健,周鼒,等.中国老年人健康期望寿命及其影响因素研究.中国卫生统计，2016,33(3):408-411.

[11] Robine JM,Cambois E,Nusselder W,et al.The Joint Action on Healthy Life Years(JA:EHLEIS).Archives of Public Health,2013,1:1-5.

(责任编辑：郭海强)

The Impact of Chronic Disease on Healthy Life Expectancy of the Elderly in China

Li Chengfu,Sun Linjuan,Wang Yong,et al

(ChinaPopulationandDevelopmentResearchCenter(CPDRC),Beijing,100081)

Objective To study the impact of chronic diseases on the healthy life expectancy of the elderly in China.Methods Multi-state life table model was used to analyze the impact of chronic diseases on the healthy life expectancy of the elderly in China by using the tracking survey data on rural-urban aged population of China (in 2006 and in 2010).Results The results showed that there were 74.45% of the elderly aged 60 years or above suffering from chronic diseases,and the prevalence of chronic disease among the elderly increased with age.The healthy life expectancy of the elderly with chronic diseases was lower than that of the elderly without chronic diseases(for the 60-year-old elderly:17.92 vs.19.38 years; for the 70-year-old elderly:8.92 vs.10.10 years; for the 80-year-old elderly:3.03 vs. 3.98 years; for the 90-year-old elderly:0.74 vs. 1.68 years).The proportion of the healthy life expectancy accounting for total life expectancy of the elderly with chronic diseases was lower than that of the elderly without chronic diseases.Conclusion The prevalence of chronic disease in Chinese elderly was much higher,and chronic disease had a serious impact on the healthy life expectancy of the elderly,affecting the quality of life of the elderly.The prevention of chronic diseases should be increased,and that healthy life expectancy should be taken as one of the main indicators to evaluate the health level of the elderly.

Ageing; Life expectancy; Healthy life expectancy; Chronic disease

科技部“十二五”国家科技支撑项目(2012BAI40B01)

1.中国人口与发展研究中心(100081)

2.中国中医科学院西苑医院

△通信作者：陈佳鹏，E-mail:chenjiapeng@hotmail.com