探讨溶血对临床生化检验结果的影响

常朝晖

探讨溶血对临床生化检验结果的影响

常朝晖

目的 探讨溶血对临床生化检验结果的干扰和影响。方法 100例接受血液生化检验的人员作为研究对象, 均空腹采集静脉血, 均抽取5 ml储备于两支2.5 ml的试管, 一支进行溶血处理, 一支进行常规分离后备用。两种溶液均在4000 r/min离心8～10 min后作为正常标本和溶血标本。采用Architect C16000全自动生化分析仪检测各生化指标［尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总蛋白(TP)、胆固醇(CHO)、肌酐(Cr)、肌酸激酶 (CK)、尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)］, 比较正常标本与溶血标本上述指标的检测结果差异。结果 两种标本UA、TG、Cr、BUN检测结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 但溶血标本TP、CHO、CK、ALT、AST、ALB的检测结果［(81.1±12.4)g/L、(5.4±0.5)mmol/L、(85.4±18.1)U/L、(32.2±11.4)U/L、(68.4± 2.0)U/L、(38.1±4.6)g/L］明显高于正常标本［(74.5±4.0)g/L、(4.4±0.6)mmol/L、(73.3±24.2)U/L、(22.5± 5.3)U/L、(54.5±2.8)U/L、(31.2±2.3)g/L］, TBIL、DBIL的检测结果［(8.5±3.2)、(2.8±1.5)μmol/L］明显低于正常标本［(12.1±2.2)、(4.2±2.5)μmol/L］, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 标本溶血对临床生化检验结果中的ALT、AST、CHO、CK、TP、ALB、TBIL、DBIL均会造成影响, 可能会导致检验诊断中出现误差；采血过程中应规范操作, 防止消毒液以及其他物质进入血液标本以免发生溶血, 以确保标本检验结果的准确性。

溶血；生化检验；影响因素

临床生化检验是诊断疾病的常用手段, 在疾病诊断、病情严重程度评估、预后判断、病情监测和临床疗效评估中均有重要的应用价值［1］。生化指标是一种常规检查项目, 其种类多, 标本量大, 检验结果的准确性受多种因素的影响。有文献报道［2］, 在临床生化检验前期采血者是否空腹、采血时所采用的体位是否正确、采血针的选择、采血量、采血管及添加剂是否合适和是否发生溶血均有可能使检验结果出现误差, 给临床诊断和治疗带来负面影响, 甚至贻误治疗时机,严重时可危及患者生命。其中溶血可由毒素和多种理化因素引起, 如体外低渗溶液、突然低温冷冻、机械性强力震荡、过酸或过碱等, 此外酒精、乙醚、胆碱盐、皂碱等均可能引起溶血［3］。鉴于此, 本文就溶血对临床生化检验结果的干扰和影响进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2016年1～12月在本院接受血液生化检验的100例人员作为研究对象, 均未患有任何疾病,且均同意参与本研究。其中男56例, 女44例, 年龄18～65岁,平均年龄(33.69±10.44)岁。

1. 2 检查方法 所有人员均空腹采集静脉血, 均抽取5 ml储备于两支2.5 ml的试管, 一支进行溶血处理, 一支进行常规分离后备用。两种溶液均在4000 r/min离心8～10 min后作为正常标本和溶血标本。采用Architect C16000全自动生化分析仪检测UA、TG、TP、CHO、Cr、CK、BUN、ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL等生化指标, 比较正常标本与溶血标本上述指标的检测结果差异。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两种标本UA、TG、Cr、BUN检测结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 但溶血标本TP、CHO、CK、ALT、AST、ALB的检测结果明显高于正常标本, TBIL、DBIL的检测结果明显低于正常标本, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两种标本各生化指标检测结果比较(±s, n=100)

表1 两种标本各生化指标检测结果比较(±s, n=100)

注：与正常标本比较,aP＜0.05

生化指标溶血标本正常标本UA(μmol/L)288.2±62.1290.9±62.4 TG(mmol/L) 1.0±0.2 1.1±0.3 TP(g/L) 81.1±12.4a74.5±4.0 CHO(mmol/L) 5.4±0.5a 4.4±0.6 Cr(μmol/L) 72.1±19.4 73.2±12.3 CK(U/L) 85.4±18.1a 73.3±24.2 BUN(mmol/L) 6.3±1.7 6.4±1.4 ALT(U/L) 32.2±11.4a22.5±5.3 TBIL(μmol/L) 8.5±3.2a12.1±2.2 DBIL(μmol/L) 2.8±1.5a 4.2±2.5 AST(U/L) 68.4±2.0a54.5±2.8 ALB(g/L) 38.1±4.6a31.2±2.3

3 讨论

影响临床生化检验结果的因素很多, 其中溶血较常见,其干扰机制如下：①发生溶血后血细胞高浓度成分逸出, 导致血清分析物的浓度升高［4］。因此, 即使是轻度溶血也可导致检验结果明显升高, 溶血程度越严重, 相关生化指标的检测结果更高。②血红蛋白对吸光度存在干扰。分析方法不同其干扰程度也存在差异, 红细胞破裂所释放的血红蛋白会增加最终反应的吸光度, 导致检测结果高于正常标本。③发生溶血后血浆被稀释(某些物质在血细胞内的浓度低于血浆时), 尤其是发生重度溶血时某些血清成分的检测值会明显降低, 如氯(Cl)、钠(Na)、葡萄糖(Glu)、谷氨酰转肽酶(GGT)等［5］。④血红蛋白可竞争性抑制试剂与分析物中的反应物结合, 导致测定结果偏低。例如在测定胆红素时血红蛋白可对TBIL产生严重的正干扰。⑤红细胞来源的腺苷酸激酶在血清CK动力学测定中可参与其指示反应, 导致检测结果呈假性增高, CK检测结果增高, 肌酸激酶同工酶(CK-MB)也随之增高［6］。

目前, 标本溶血被公认为是影响临床生化检验结果的重要因素［7-10］。本研究发现溶血后TP、CHO、CK、ALT、AST、ALB的检测结果明显高于正常标本, TBIL、DBIL的检测结果明显低于正常标本, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 溶血会对临床生化检验结果产生较大程度的影响, 导致检验结果出现误差, 医疗人员应对此给予充分重视, 从规范采血、提高从业人员素质水平、加强医疗器械管理等多方面入手, 加强预防, 降低溶血发生几率。

［1］ Lippi G, Mattiuzzi C, Favaloro EJ. Pre-analytical variability and quality of diagnostic testing. Looking at the moon and gazing beyond the finger. New Zealand Journal of Medical Laboratory Science, 2015(69):4-8.

［2］ 汪怀周, 方雯, 陈明坤, 等. 真空采血管采血量对常用临床生化检验项目结果的影响. 检验医学, 2017, 32(2):94-98.

［3］ Huyghe T, Buntinx F, Bruyninckx R, et al. Studies on the use of BD Vacutainer® SST IITMand RSTTMin general practice: investigation of artefactual hyperkalaemia. Annals of Clinical Biochemistry, 2014, 51(1):30-37.

［4］ 谢晓婷, 毛凌哲. 溶血对11项生化检验结果的干扰和影响及对策分析. 检验医学, 2015, 30(10):1002-1003.

［5］ 罗祖军, 邹德学, 王强, 等. 标本溶血对生化检验结果的干扰和影响及对策研究. 重庆医学, 2014(22):2879-2880.

［6］ Bowen RA, Sattayapiwat A, Gounden V, et al. Blood collection tube-related alterations in analyte concentrations in quality control material and serum specimens. Clinical Biochemistry, 2014, 47(3):150-157.

［7］ 张长庚, 严香菊, 姚新洁. 溶血对生化检验结果影响的探讨.标记免疫分析与临床, 2014, 21(4):487-488.

［8］ 刘俊峰. 探讨溶血对临床生化检验结果的影响. 中国医药指南, 2016, 14(5):109-110.

［9］ 侯增印. 探讨溶血对临床生化检验结果的影响. 医药卫生(文摘版), 2016(6):00085.

［10］ 石继红. 探讨溶血对临床生化检验结果的影响. 医学信息, 2015(29):206.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.037

2017-04-12］

839000 新疆生产建设兵团第十三师红星医院检验科