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有创动脉血压监测在心肺复苏中应用研究

2017-07-18刘书雁冯锡烜江倩华

中国现代药物应用 2017年12期
关键词:心肺指南血压

刘书雁 冯锡烜 江倩华

有创动脉血压监测在心肺复苏中应用研究

刘书雁 冯锡烜 江倩华

目的 研究有创动脉血压监测中心肺复苏(CPR)中的应用。方法 84例心脏骤停<15 min患者, 根据是否建立有创动脉血压监测分为有创血压实验组(30例)和无创血压对照组(18例)。观察两组预后情况。结果 有创血压实验组抢救成功23例, 死亡7例。无创血压对照组抢救成功8例, 死亡10例。有创血压实验组生存率为76.67%, 高于对照组的44.44%, 差异具有统计学意义(χ2=5.1, P<0.05)。结论 作为判断高质量心肺复苏的指标, 有创动脉血压监测更实时, 更准确, 为提高心肺复苏的成功率提供新思路, 并能在临床中指导心肺复苏。

心肺复苏;有创动脉血压;高质量

纵观近55年来《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》(简称心肺复苏指南)的变化, 胸外按压的位置是越来越重要, 把有效、不间断的胸外按压的重要意义提高到前所未有的高度。2010 年指南继续强调高质量的心肺复苏可改善复苏过程中的血流动力学, 减轻全身组织缺血、缺氧程度,是提高抢救成功率的基础, 为了改善循环, 主张多按压是提高自主循环恢复(return of spontaneous circulation, ROSC)的关键, 并把有创动脉血压作为心肺复苏 质量的监测指标。本研究通过设定心肺复苏期间有创动脉血压的目标血压, 实时指导胸外按压的深度和幅度, 观察其对心肺复苏患者预后的影响, 为保证胸外按压的质量提供实时有效的指导。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 总结2015年6月~2017年3月本院急诊科和重症加强护理病房(ICU)收治的有目击者的心跳停止时间<15 min的患者作为研究对象。排除标准:癌症晚期、尿毒症晚期、肝硬化终末期等慢性病终末期不能解决基本病因的疾病、心跳停止>15 min者。心脏骤停诊断标准:①意识突然消失、颈动脉搏动消失、双侧瞳孔散大。②心电图表现为室颤、无脉性室速、心跳停止。本次研究共选取患者48例,其中男31例, 女17例;年龄8~99岁, 复苏方案按照新版国际心肺复苏指南执行。根据是否建立有创动脉血压监测分为有创血压实验组(30例)和无创血压对照组(18例)。

1. 2 方法 全部患者在确认心跳骤停后立即启动持续、有效胸外心脏按压复苏模式:①在保证持续胸外心脏按压的同时迅速建立人工气道。②全部病例胸外按压具体按压指标:按压深度 5~6 cm, 按压频率100 次/min, 胸外按压与人工呼吸比为30∶2。按压要求:有力、不间断(中断时间<10 s)。③有创血压实验组[穿刺部位:首选桡动脉, 次选股动脉;穿刺前准备:选桡动脉的需做Allen试验;穿刺时间:<10 min;穿刺成功后:有创动脉血压控制≥65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]。无创血压对照组(要求平均动脉压控制≥65 mm Hg, 每5分钟监测一次)。

1. 3 观察指标及评定标准 疗效评价、不良反应评价:自主心律恢复而且平均动脉血压>70 mm Hg, 维持>30 min为自主循环恢复;进各种措施抢救60 min, 循环没有恢复为复苏失败。对两组患者分别记录生存及死亡例数, ROSC成功率,数据进行整理分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

有创血压实验组抢救成功23例, 死亡7例。无创血压对照组抢救成功8例, 死亡10例。有创血压实验组生存率为76.67%, 高于对照组的44.44%, 差异具有统计学意义(χ2=5.1, P<0.05)。见表1。

表1 两组生存情况比较(n, %)

3 讨论

高质量的胸外按压是评估心肺复苏成功率的重要指标之一, 在复苏抢救期间, 只有通过胸外按压才能产生动脉和静脉之间的压力梯度, 从而产生血流去维持心脑等重要器官的灌注。《2010年美国心脏协会心肺复苏和心血管急症救治指南》强调充分的胸外按压频率和深度, 让按压后的胸廓完全回复, 最少的按压间断时间和避免过度通气的重要性。因此,如何保证胸外按压的质量成为一个迫切需要解决的问题。

目前国内外没有准确反映高质量胸外按压有效性的指标。关于如何评价是否为高质量的心外按压, 2010年版的美国心脏协会(AHA)CPR和心血管急救指南提到复苏有效的指标:患者眼球活动, 口唇、甲床转红, 瞳孔回缩等, 而没有即时反映心肺复苏操作有效性的客观指标。触摸动脉脉搏是检验心肺复苏操作有效性最常用的方法, 但此方法存在很大的主观性和个体差异, 不能准确反映按压的有效性及动脉供血程度[1]。部分研究通过对呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、心电图(ECG)曲线、血氧饱和度(SpO2)曲线的监测来实时评价胸外按压的质量[2]。由于PETCO2受V/Q比例、采样管分泌物堵塞、呼吸频率、气体弥散、采样管质量等多方影响,而ECG曲线、SpO2是间接指标[3-9], 因此这些指标均不能客观指导心外按压的质量。

本研究通过对心肺复苏过程中, 对有创动脉血压和无创动脉血压的监测和分析[6,7]实时评价胸外按压的质量, 分析不同监测方式对ROSC成功率的差异, 探讨有创动脉监测在心肺复苏中指导意义。

综上所述, 作为判断高质量心肺复苏的指标, 有创动脉血压监测更实时, 更准确, 为提高心肺复苏的成功率提供新思路, 并能在临床中指导心肺复苏。

[1] 杜叶平. 利用脉搏氧饱和度波形对胸外按压效果进行监测的临床意义. 徐州医学院学报, 2009, 29(10):660-661.

[2] 李晨, 徐军, 韩飞,等. 基于脉搏血氧波形识别心肺复苏中自主循环恢复的研究. 中华危重病急救医学, 2015(3):203-208.

[3] 华小雪, 周文华, 邱丽娜, 等. 心外按压质量评价方法的研究进展. 中华现代护理杂志, 2013, 19(5):605-607.

[4] 杨爱祥, 方强, 杨静, 等. 心电监护对心脏骤停时胸外按压复苏效果的分析. 中国急救医学, 2011, 31(5):454-456.

[5] 钱方毅, 李宗浩. 心肺复苏和心血管急救的新观点——解读2010年AHACPR&ECC指南. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2010, 5(11):994-996.

[6] Rieke H, Rieke M, Gado S K, et al. Virtual arterial blood pressure feedback improves chest compression quality during simulated resuscitation. Resuscitation, 2013, 84(11):1585-1590.

[7] 洪海斌, 庄炯宇, 蔡家骥, 等. 心肺复苏机在急诊CPR中对PETCO2、有创动脉舒张压的影响探讨. 中国医药科学, 2013, 3(10):51-52.

[8] 刘平, 李晚泉, 胡蓉. 无创与有创紧急序贯心脏起搏在心肺复苏中的应用研究. 中国医药导报, 2010, 7(24):26-27.

[9] 沈耀亮, 王晓峰, 叶宏伟. 两种心肺复苏方式的临床效果比较.中国处方药, 2014(4):70-71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.032

2017-04-21]

528300 南方医科大学顺德医院急诊科

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