原发性高血压患者心电图P波异常对病情判断的意义

鲁玉凤

原发性高血压患者心电图P波异常对病情判断的意义

鲁玉凤

目的 原发性高血压患者心电图P波异常对病情判断的意义。方法 67例原发性高血压患者, 根据常规心电图情况分为P波正常组(33例)和P波异常组(34例), 对比两组患者的临床指标。结果 P波异常组患者中左房扩大31例(91.18%), 左室肥厚33例(97.06%), 左室舒张功能减退33例(97.06%), 左室收缩功能不全8例(23.53%), 复杂心律失常20例(58.82%)；P波正常组患者中左房扩大7例(21.21%), 左室肥厚9例(27.27%), 左室舒张功能减退15例(45.45%), 左室收缩功能不全1例(3.03%), 复杂心律失常7例(21.21%), P波正常组患者心脏结构及各项功能异常率均优于P波异常组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。P波正常组患者功能测量各项均优于P波异常组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 心电图P波出现异常的原发性高血压患者病情较为严重, P波异常往往是原发性高血压发展至晚期的表现。

原发性高血压；心电图P波；相关性

心电图P波异常是临床中常见的现象之一, 包括时限与振幅的两方面异常［1］。原发性高血压患者在病情发展过程中,常出现左心室肥厚或左心房扩大, 在心电图中显示为P波异常［2,3］。本次研究对原发性高血压患者心电图P波异常对病情判断的意义, 取得了较好的效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2013年3月～2016年8月收治的67例原发性高血压患者, 根据常规心电图情况分为P波正常组(33例)和P波异常组(34例)。P波正常组中男20例,女13例, 年龄35～75岁, 平均年龄(53.8±11.6)岁, 平均病程(6.0±2.1)年；P波异常组中男20例, 女14例, 年龄28～79岁,平均年龄(54.1±12.5)岁, 平均病程(7.0±2.5)年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 在患者住院期间行常规12导联同步心电图检查、动态心电图检查等。由专业人员对心电图进行描记, 观察心电图P波的情况。

复杂心律失常为房性≥Ⅲ级(Kleiger分级), 室性≥Ⅲ级(Lown分级)；心超测定舒张功能指标二尖瓣舒张早期最大血流速度(E)与舒张晚期最大血流速度(A)的比值(E/A比值), E/A＜1表示左室舒张功能不全, 左房内径＞35 mm表示左房扩大, 室间隔厚度＞13 mm表示室间隔肥厚, 左心室射血分数＜50%表示为左室收缩功能不全, 对左室舒张末期内径进行测量。

测血压前先让患者休息15 min, 接着通过坐位测量患者右上臂肱动脉血压, 测量3次, 取平均值。平均动脉压=(3×舒张压+收缩压-舒张压)1/3。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 心脏结构与功能异常率对比 P波异常组患者中左房扩大31例(91.18%), 左室肥厚33例(97.06%), 左室舒张功能减退33例(97.06%), 左室收缩功能不全8例(23.53%), 复杂心律失常20例(58.82%)；P波正常组患者中左房扩大7例(21.21%), 左室肥厚9例(27.27%), 左室舒张功能减退15例(45.45%), 左室收缩功能不全1例(3.03%), 复杂心律失常7例(21.21%), P波正常组患者心脏结构及各项功能异常率均优于P波异常组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 功能测量情况对比 P波正常组患者功能测量各项均优于P波异常组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者功能测量情况对比(±s)

表1 两组患者功能测量情况对比(±s)

注：与P波正常组对比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数平均动脉压(mm Hg)左心房内径(mm)室间隔厚度(mm)左室射血分数(%)左室舒张末期内径(mm) P波异常组34112.7±24.3a41.7±7.6a12.2±3.3a40.6±8.7a49.5±7.3aP波正常组33 92.7±18.334.1±4.310.4±2.050.3±5.740.3±4.9 t 3.7965.0172.6905.3806.038 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

原发性高血压高发人群为中老年人, 潜伏期较长, 甚至能达到数十年, 初期症状不明显, 中后期表现为头晕、头胀、失眠、健忘等［4-6］。在多种危险因素作用下, 导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统、肾上腺素能激活、胰岛素抵抗等［7］。高血压使心血管压力负荷过重从而导致心肌拉长, 血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)浓度增加, 促进细胞增长、细胞外基质、心肌质量和左室僵硬度的增加, 这些作用均可引起舒张功能的损伤［8］。心肌肥大是线粒体体积相对缩小, 细胞生长不能满足心肌增长导致相对低灌注而影响心脏功能, 是心力衰竭的重要原因［9］。越来越多的证据表明, 在轻度中度心脏肥大中动作电位时程延长, 继发性电重构, 引起各种心律失常［3］。

P波是心房的除极波, 和心房的扩大、内径以及房内的传导有着密切的联系。原发性高血压患者的心电图P波时间和正常人相比较宽, 这一论点最初是由Tarazi于1996年提出的, 随后相继有研究人员进行分析, 得出了统一的结论［6］。从临床研究来看, 高血压患者在疾病的长期发展过程中, 左心室的容量和压力负荷会逐渐增加, 导致左心室的构型出现变化, 最常见的为左心室肥厚, 而左心室肥厚又会导致左室舒张功能减退, 左房做功变多, 最终导致左房扩大, 房内传导速度达到下降, 心电图P波出现异常［10］。

本次研究从高血压人群中随机选取了67例年龄、性别、病程等基本条件相同的P波正常和P波异常的两组原发性高血压患者, 其中心电图P波异常患者为34例, 而其中左房扩大有31例, 占到91.18%, 左室肥厚有33例, 占到97.06%。其中, P波异常组左室舒张功能减退、左室收缩功能下降所占的比例分别为97.06%、23.53%, 和P波正常组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。这也主要是由于P波异常组具有较高的左心室肥厚以及左心房扩大, 而这是导致左室舒张功能减退以及左室收缩功能下降的核心因素, 一般舒张功能减退发生在前, 之后再出现收缩功能下降。P波异常组复杂心律失常的发生率高于P波正常组, 这是由于左房扩大以及左心室肥厚的高发生率引起的。左心室肥厚是高血压靶器官损害的主要心脏表现, 是心血管等并发症发生的危险信号, 而左房扩大往往是和左室肥厚一起产生的, 会导致心电图P波异常［5］。P波异常组除了心脏结构与功能异常率较高之外, 在功能测量中, 各项数值与P波正常组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 心电图是临床中一种方便、经济的检测方式, 原发性高血压患者在各个阶段都应当通过心电图进行检测。一旦发现有P波异常的患者要加以重视, 大多是晚期原发性高血压的表现, 要进行相应的其他检查, 制定针对性的治疗方案, 促进患者的恢复。

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［8］ 南淑丽, 任素霞. 心电图P波宽度变化与原发性高血压患者的关系. 疾病监测与控制, 2011, 5(2):105.

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Significance of abnormal P wave of electrocardiogram for disease judgment in primary hypertension patients

LU Yu-feng. Zhongshan City Henglan Hospital, Zhongshan 528478, China

Objective To investigate significance of abnormal P wave of electrocardiogram for disease judgment in primary hypertension patients. Methods A total of 67 patients with primary hypertension were divided by their routine electrocardiogram condition into normal P wave group (33 cases) and abnormal P wave group (34 cases). Comparison was made on clinical indexes between the two groups. Results In the abnormal P wave group, there were 31 cases (91.18%) with left atrium enlargement, 33 cases (97.06%) with left ventricle hypertrophy, 33 cases (97.06%) with left ventricle diastole function, 8 cases (23.53%) with systolic left ventricular dysfunction, and 20 cases (58.82%) with complex cardiac arrhythmias. In the normal P wave group, there were 7

Primary hypertension; P wave of electrocardiogram; Correlation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.030

528478 中山市横栏医院cases (21.21%) with left atrium enlargement, 9 cases (27.27%) with left ventricle hypertrophy, 15 cases (45.45%) with left ventricle diastole function, 1 case (3.03%) with systolic left ventricular dysfunction, and 7 cases (21.21%) with complex cardiac arrhythmias. The normal P wave group had all better cardiac structure and abnormality rate of function than the abnormal P wave group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). The normal P wave group had all better measured function items than the abnormal P wave group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Abnormal P wave of electrocardiogram leads to comparatively severe condition of primary hypertension in patients, and abnormal P wave acts as a common manifestation of advanced primary hypertension.

2017-03-21］