探讨螺旋CT心胸比值在心衰的临床研究

李秉忠 邹先明

探讨螺旋CT心胸比值在心衰的临床研究

李秉忠 邹先明

目的 探讨螺旋CT心胸比值在心衰(心力衰竭)的临床诊断中的作用。方法 收集110例心力衰竭患者螺旋CT胸部检查影像学资料进行回顾性分析, 分析心胸比值测定在心衰患者中的诊断价值。结果 螺旋CT心胸比值在0.50～0.55轻度增大患者50例, 肺部纹理、血管及胸膜无异常, 临床诊断心功能不全20例, 占40%；螺旋CT心胸比值0.55～0.60中度增大患者38例, 临床诊断心功能不全35例, 占92%, 同时肺纹理增粗、血管扩张及少量胸水；螺旋CT心胸比值0.60以上重度增大22例, 临床诊断心功能不全22例, 占100%, 同时可观察肺淤血、心脏各房室大小、冠脉钙化及胸腔、心包积液。结论 螺旋CT心胸比值在0.55以上患者与临床诊断较相符, 可为临床诊断心衰提供一种新的判断手段,提高确诊的目的, 为临床诊断、鉴别诊断提供新的途径。

螺旋CT；心胸比值；心力衰竭

随着社会人口进入老龄化和人民生活水平的不断提高,心血管疾病患者逐渐增多, 死于心衰的患者逐年增多, 目前危及人类生命的心脏疾病越来越受到人们的重视, 心衰诊断方法仅仅依靠临床表现来诊断远远不够, 必须结合多种检查方法, 而临床需要判断心脏有无增大, 以及其增大程度如何,常用观察客观指标往往受到各种条件限制, 影响判断。本文收集110例心血管患者胸部螺旋CT扫描后, 进行心胸比值测定, 对测量结果进行分析, 以期为临床检查增加一种新的判断手段。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2010～2013年收治的心力衰竭患者110例, 全部进行胸部螺旋CT检查, 其中男 62例, 女48例,年龄40～95岁, 排除肺源性心脏病(肺心病)、脊柱畸形及垂直心的病例。

1. 2 检查方法 采用GE HISPEED DX/I螺旋CT机, 患者采用头先进、平卧位常规扫描方法, 双手上举, 采用一次深吸气后屏气曝光完成扫描, 层厚10 mm, 螺距为1。

1. 3 测量方法 选取心影最大层面, 分别测出心脏最大直径及胸腔最大横径。

1. 4 资料分析 由影像主治医师行CT测量, 测量结果参照我国关于X线测定心胸比值的相关报道［1］以及Nickol等研究亚洲裔人的文献进行评定：心胸比值0.50为正常上界, 0.50~0.55为轻度增大, 0.55~0.60为中度增大, 0.60以上为重度增大。观察并分析各项指标及心功能不全患者的分布情况。

2 结果

螺旋CT心胸比值在0.50～0.55轻度增大患者50例, 肺部纹理、血管及胸膜无异常, 临床诊断心功能不全20例, 占40%；螺旋CT心胸比值0.55～0.60中度增大患者38例, 临床诊断心功能不全35例, 占92%, 同时肺纹理增粗、血管扩张及少量胸水；螺旋CT心胸比值0.60以上重度增大22例,临床诊断心功能不全22例, 占100%, 同时可观察肺淤血、心脏各房室大小、冠脉钙化及胸腔、心包积液。

图1

图2

图3

图4

3 讨论

心力衰竭按发病过程分为急性和慢性, 按临床分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭；常见的原发心脏疾病有冠心病、高血压心脏病［2］。目前国内外临床上常用影像诊断心脏疾病方法, 一直沿用的是常规X线心胸比值测定, 虽然简单实用,但常受到投照后发生几何学上的放大、失真。影像诊断还有：心脏彩超, 虽然提供各心腔大小变化及瓣膜结构及血流动力学, 但不能同时观察心肺情况, 局限于心脏及大血管观察,而且检查时间长［3］。磁共振成像(MRI)亦可观察心腔、心肌、心包及瓣膜病变, 但其检查时间长, 费用高, 且装有人工心脏瓣膜及支架患者是禁忌, 不能观察肺血管情况［4］。随着CT设备的普遍应用, 心脏大小的测量越来越多的应用于临床当中, 而心衰是各种心脏结构性和功能性疾病所导致, 其病理生理过程不断进展的临床综合征, 即使心脏没有新的损害,在各种病理生理变化影响下, 其会不断恶化进展, 其主要反映心脏的泵血功能障碍, 分为原发性心肌损害及由于心脏长期容量及压力负荷过重, 导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类, 引起心室扩大或心室肥厚, 其基本机制是心室重塑, 而心胸比值在0.50～0.55患者与临床诊断比例差距较大, 考虑心室扩大及肥厚程度与心功能状况并不平行, 有些扩大或肥厚十分明显, 但临床尚无心衰表现, 此类患者需要继续跟踪, 根据2001年美国AHA/ACC的成人慢性心功能衰竭指南提出分期, 属于A、B期, 中度及重度增大心胸比值患者除了心脏增大外, 还可以观察肺纹理、血管改变及胸膜情况来综合判断, 特别是对急性心衰的早期诊断有明显优势。本文研究结果显示, 螺旋CT心胸比值在0.50～0.55轻度增大患者50例, 肺部纹理、血管及胸膜无异常, 临床诊断心功能不全20例, 占40%；螺旋CT心胸比值0.55～0.60中度增大患者38例, 临床诊断心功能不全35例, 占92%, 同时肺纹理增粗、血管扩张及少量胸水；螺旋CT心胸比值0.60以上重度增大22例, 临床诊断心功能不全22例, 占100%, 同时可观察肺淤血、心脏各房室大小、冠脉钙化及胸腔、心包积液。

综上所述, 螺旋CT心胸比值在心衰诊断有一定的优势,它能更清晰、更全面地显示肺纹理、胸膜及心脏的改变, 可以作为心衰诊断和鉴别诊断的常规检查诊疗手段, 具有一定的临床意义。

［1］ 荣独山. X线诊断学. 上海:上海科学技术出版社, 1993:296-297.

［2］ 陆再英, 钟南山. 内科学. 北京:人民卫生出版社, 2012:165-173.

［3］ 王晓泉, 李跃华. X线胸片心胸比率对心力衰竭的诊断价值.中国煤炭工业医学杂志, 2014, 17(10):1716-1718.

［4］ 王晓泉, 李跃华. 心胸比值对心力衰竭的预测价值及相关因素分析. 西部医学, 2014, 26(4):470-471.

Investigation of clinical research of spiral CT cardiothoracic ratio in heart failure

LI Bing-zhong, ZOU Xian-ming. Huizhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Huizhou 516001, China

Objective To investigate effect by spiral CT cardiothoracic ratio in clinical diagnosis of heart failure. Methods Imaging material of spiral CT chest examination for 110 patients with heart failure were collected for retrospective analysis, and diagnostic value by cardiothoracic ratio in heart failure patients was analyzed. Results Among 50 cases with mild increasing spiral CT cardiothoracic ratio as 0.50～0.55, there were 20 cases diagnosed as cardiac insufficiency, accounting for 40%, with normal lung texture, blood vessel and pleura. Among 38 cases with moderate increasing spiral CT cardiothoracic ratio as 0.55～0.60, there were 35 cases diagnosed as cardiac insufficiency, accounting for 92%, with thickening lung texture, angiectasis and few hydrothorax. Among 22 cases with severe increasing spiral CT cardiothoracic ratio over 0.60, there were 22 cases diagnosed as cardiac insufficiency, accounting for 100%, with pulmonary congestion, atrium and ventricle size, coronary artery calcification, pleural and pericardial effusion. Conclusion Patients with spiral CT cardiothoracic ratio over 0.55 showed corresponding outcome with clinical diagnosis, and this method can provide a new judgment measure for clinical diagnosis of heart failure to improve diagnosis outcome. It can provide a new pathway for clinical diagnosis and differential diagnosis.

Spiral CT; Cardiothoracic ratio; Heart failure

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.022

2017-04-13］

516001 惠州市中医医院