比较切开复位微型钢板与钢丝内固定治疗掌指关节周围部位创伤骨折的疗效

郑继川

比较切开复位微型钢板与钢丝内固定治疗掌指关节周围部位创伤骨折的疗效

郑继川

目的 比较切开复位微型钢板与钢丝内固定治疗掌指关节周围部位创伤骨折的疗效。方法 72例掌指关节周围部位创伤骨折患者, 随机分为对照组及实验组, 每组36例。对照组采用钢丝内固定, 实验组采用微型钢板内固定。观察两组患者的临床疗效。结果 对照组手术时间(19.11±5.15)min短于实验组(22.82±6.37)min, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) ；两组患者的骨折愈合时间、术后感染及骨折畸形愈合发生率对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。实验组非稳定型骨折愈合优良率91.7%高于对照组46.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组稳定型骨折愈合优良率对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 切开复位微型钢板内固定治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果满意, 钢丝内固定对于非稳定型掌指关节周围骨折的疗效不及微型钢板, 建议临床科学选择内固定方案, 确保临床疗效。

掌指关节；骨折；钢丝内固定；微型钢板内固定；疗效

掌指功能复杂且结构精细, 骨折后一旦治疗不当有可能导致后期功能丧失的问题［1］。临床治疗掌指关节骨折和周围骨折的方法较多, 例如微型钢板内固定、钢丝捆扎内固定以及穿髓克氏针内固定等。本研究主要探讨分析切开复位微型钢板与钢丝内固定治疗掌指关节周围部位创伤骨折的疗效,为临床治疗工作提供参考。现作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院骨科2015年1月～2016年1月收治的72例掌指关节周围部位创伤骨折患者, 入组病例均为单一手掌受伤, 经X线摄片证实, 均合并重要血管神经受损或肌腱完全断裂；掌指关节骨折≤2处, 且分布于同一纵轴掌指骨上。随机分为对照组与实验组, 每组36例。对照组男20例, 女16例；年龄11～54岁, 平均年龄(29.2±8.3)岁；28例为开放性骨折, 8例为闭合性骨折；21例为稳定型骨折, 15例为不稳定型骨折。实验组男22例, 女14例；年龄13～58岁, 平均年龄(30.5±9.2)岁；25例为开放性骨折, 11例为闭合性骨折；24例为稳定型骨折, 12例为不稳定型骨折。两组患者的年龄、性别、骨折类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 实验组 患者行切开复位微型钢板内固定, 取常规平卧位, 上肢适度外展, 臂丛神经麻醉并取止血带捆绑手臂上段, 阻断血流后对手术部位进行消毒, 其中开放型骨折病例先行清创, 于患者掌骨背侧做一纵切口, 开放性骨折病例结合手术要求于创口部位适当延长, 将伸指肌腱予以分离后牵引复位, 结合骨折部位选用相应大小、型号适当的微型钢板置入内固定, 行创面清洗后将皮肤切口创面缝合, 不予石膏外固定［2］。术后给予抗感染药物, 1 d后即可开展侧掌指、指间关节功能锻炼, 14 d后拆线并开展功能康复锻炼。

1. 2. 2 对照组 患者采用钢丝内固定, 麻醉方法、体位、手术切口同实验组, 结合骨折部位于垂直骨折线方向选用螺钉钻孔、攻丝内固定, 用钢丝绑扎碎骨块并与骨干固定。术后给予抗感染药物, 1 d后即可开展侧掌指、指间关节功能锻炼, 14 d后拆线并开展功能康复锻炼。

1. 3 观察指标及评价标准 观察两组患者的手术时间、骨折愈合时间、术后感染及骨折畸形愈合的发生情况, 以及稳定型骨折及非稳定型骨折的愈合优良率。参照关节总体活动度(TAM)［3］评价两组临床疗效, 分为优、良、差3个等级。优良率=优率+良率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、骨折愈合时间、术后感染及骨折畸形愈合发生情况对比 对照组手术时间(19.11±5.15)min短于实验组(22.82±6.37)min, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组患者的骨折愈合时间、术后感染及骨折畸形愈合发生率对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2. 2 两组疗效对比 实验组稳定型骨折24例, 愈合优14例、良10例、差0例, 愈合优良率为100.0%；非稳定型骨折12例,愈合优8例、良3例、差1例, 愈合优良率为91.7%。对照组稳定型骨折21例, 愈合优11例、良10例、差0例, 愈合优良率为100.0%；非稳定型骨折15例, 愈合优4例、良3例、差8例, 愈合优良率为46.7%。实验组非稳定型骨折愈合优良率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组稳定型骨折愈合优良率对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者手术时间、骨折愈合时间、术后感染及骨折畸形愈合发生情况对比［±s, n(%)］

表1 两组患者手术时间、骨折愈合时间、术后感染及骨折畸形愈合发生情况对比［±s, n(%)］

注：与对照组对比,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数手术时间(min)骨折愈合时间(d)术后感染骨折畸形愈合对照组3619.11±5.1543.20±10.771(2.8)1(2.8)实验组36 22.82±6.37a44.41±10.36b0b0bP <0.05>0.05>0.05>0.05

表2 两组患者的治疗效果对比［%(n)］

3 讨论

掌指关节周围骨折一般属于创伤性骨折, 该部位骨折结构较为特殊, 相对复杂, 单纯采用复位外固定方案难以恢复正常的掌指功能, 所以临床多倾向于手术内固定处理。在掌指关节周围骨折内固定各类材料中, 常用的包括微型钢板、钢丝、克氏针以及螺钉等［4］。本研究以钢丝内固定为对照, 观察分析实验组患者应用微型钢板内固定的治疗效果, 结果表明, 对照组手术时间(19.11±5.15)min短于实验组(22.82±6.37)min, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) ；两组患者的骨折愈合时间、术后感染及骨折畸形愈合发生率对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。实验组非稳定型骨折愈合优良率91.7%高于对照组46.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组稳定型骨折愈合优良率对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。与宋永焕等［5］报道类似, 说明微创钢板内固定以及钢丝内固定方案治疗稳定型掌指关节周围骨折疗效相近, 而微型钢板内固定在治疗非稳定型掌指关节周围骨折方面疗效更胜于钢丝内固定。分析认为是钢丝+螺钉内固定方案处治非稳定型骨折可能存在术后骨折部位移位的问题, 该固定系统整体稳定性不佳, 但胜在材料普通、手术费用低廉、术后容易取出,应用也较为广泛。微创钢板内固定方案中, 钢板覆盖面积相对较大, 在固定非稳定型骨折方面具有更好地稳定性, 术后便于早期开展功能恢复锻炼［6］。

采用微型钢板内固定方案时应注意如下操作要点：①结合具体创伤部位、受创程度来选择钢板类型, 一般情况下短斜形或者横行骨折病例, 可选用微型条形直板, 以保证固定效果；掌骨胫骨部位骨折可选择“L”型钢板；骨干螺旋形或斜形骨折、关节内骨折的掌指骨折病例可选择单纯螺纹钉加以固定；而掌基底部骨折则选择“T”型板。②手术操作中所选螺钉必须长度适宜, 倘若螺钉过长, 则会导致钉尾穿出关节面, 有较大几率引起关节面磨损以及关节炎等并发症；螺钉过短则可能在关节活动时发生松脱, 引起固定不稳、移位等问题, 有可能造成骨折不愈合、骨折愈合减缓等严重后果［7］。③由于开放性骨折病例清创后多合并组织缺损, 直接采用钢板固定会导致创伤部位张力升高, 不利于缝合创口。此外局部组织感染甚至坏死的情况下钢板容易外露, 对患者预后产生不良影响, 所以临床在采用钢板内固定方案时务必小心谨慎。④术后鼓励患者早期开展复健锻炼, 通过锻炼手指曲张、理疗等方法改善局部血液流通, 加快骨折愈合［8-10］。

综上所述, 切开复位微型钢板内固定治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果满意, 钢丝内固定对于非稳定型掌指关节周围骨折的疗效不及微型钢板, 建议临床科学选择内固定方案, 确保临床疗效。

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Comparison on curative effect of open reduction miniature steel plates and steel wire internal fixation in the treatment of metacarpophalangeal joint periarticular traumatic fractures

ZHENG Ji-chuan.

Department of Orthopaedics, Dongguan City People’s Hospital Xiegang Hospital, Dongguan 523590, China

Objective To compare the curative effect of open reduction miniature steel plates and steel wire internal fixation in the treatment of traumatic fractures of metacarpophalangeal joint. Methods A total of 72 metacarpophalangeal joint periarticular traumatic fractures patients were randomly divided into control group and experimental group, with 36 cases in each group. The control group

steel wire internal fixation, and the experimental group received miniature steel plates internal fixation. Clinical curative effect was observed in two groups. Results The control group had shorter operation time as (19.11±5.15) min than (22.82±6.37) min in the experimental group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in fracture healing time, postoperative infection and fracture malunion healing rate (P＞0.05). The experimental group had higher excellent-good rate in unstable fracture healing as 91.7% than 46.7% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in excellent-good rate of stable fracture healing (P＞0.05). Conclusion Open reduction miniature steel plates internal fixation shows satisfactory effect in treating metacarpophalangeal joint periarticular traumatic fractures, and steel wire internal fixation has lower curative effect than miniature steel plates for unstable metacarpophalangeal joint periarticular fractures. So it suggested clinical scientific selection of internal fixation regimen to ensure clinical curative effect.

Metacarpophalangeal joint; Fractures; Steel wire internal fixation; Miniature steel plates internal fixation; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.014

2017-03-29］

523590 东莞市人民医院谢岗院区骨科