广州番禺区成人支气管哮喘合并过敏性鼻炎的流行病学调查分析

马迪辉 张耀强 赖微微

广州番禺区成人支气管哮喘合并过敏性鼻炎的流行病学调查分析

马迪辉 张耀强 赖微微

目的 了解番禺地区支气管哮喘患者合并过敏性鼻炎流行病学情况, 分析两者之间临床相关性及调查过敏性鼻炎的认知程度和治疗状况。方法 114例哮喘患者进行问卷调查, 了解哮喘病史、严重程度分级、哮喘控制测试(ACT)评分、鼻炎情况, 认知情况及治疗现状。结果 114例哮喘患者中,有65例合并过敏性鼻炎(57.02%), 其中43例鼻炎发病在先, 占哮喘合并鼻炎患者的66.15%。哮喘合并过敏性鼻炎组和单纯哮喘组在年龄、性别、病程、哮喘患者严重程度分级间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；哮喘合并过敏性鼻炎组ACT评分为(20.45±2.81)分明显低于单纯哮喘组的(22.63±2.08)分,差异有统计学意义(P＜0.05)；54.39%哮喘患者规范使用药物治疗。结论 过敏性鼻炎多发生在哮喘之前,是引发哮喘的一项重要危险因素。哮喘合并过敏性鼻炎患者的ACT评分显著低于单纯哮喘患者。番禺地区哮喘合并过敏性鼻炎发生率高, 认知程度低, 治疗现状令人堪忧。为今后防治措施及相关研究提供依据。

支气管哮喘；过敏性鼻炎；哮喘控制测试；流行病学

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1~12月本院及广州医科大学附属第四医院呼吸内科就诊并确诊的114例哮喘患者纳入研究, 并进行哮喘合并过敏性鼻炎流行病学及治疗情况问卷或电话调查。其中男55例, 女59例, 年龄18~75岁, 平均年龄(48.34±12.09)岁, 纳入标准：哮喘诊断标准参考2016年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的“支气管哮喘防治指南”［3］, 过敏性鼻炎的标准参照变应性鼻炎临床实践诊疗指南［5］。排除标准：合并严重心肺疾病, 糖尿病及相关职业病病史患者。

1. 2 方法 将114例患者分为哮喘合并过敏性鼻炎组及单纯哮喘组。调查两组患者的性别、年龄、哮喘病程、严重程度、ACT评分, 并对哮喘合并过敏性鼻炎组患者鼻炎的症状、哮喘与过敏性鼻炎之间发病先后情况, 哮喘及鼻炎的治疗现状进行问卷或电话调查。在征求患者同意后, 由呼吸科医生逐项指导患者填写问卷, 建立相应的个人数据库档案。

1. 3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者一般情况比较 114例患者分为哮喘合并过敏性鼻炎组65例(57.02%)及单纯哮喘组49例(42.98%)。哮喘合并过敏性鼻炎组, 男29例(44.62%), 女36例(55.38%),平均年龄(45.82±13.22)岁, 哮喘平均病程(10.75±9.29)年；其中鼻炎发病在先43例, 占66.15%(43/65)；单纯哮喘组男26例(53.06%), 女23例(46.94%), 平均年龄(51.69±26.25)岁,平均病程(12.30±10.29)年；两组患者性别、年龄、哮喘病程方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2. 2 两组患者ACT评分及哮喘严重程度比较 哮喘合并过敏性鼻炎组ACT评分明显低于单纯哮喘组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组哮喘患者严重程度分级比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者一般情况比较［±s, n(%)］

表1 两组患者一般情况比较［±s, n(%)］

注：与哮喘合并过敏性鼻炎组比较,aP＞0.05

组别例数性别(男/女)年龄(岁)哮喘病程(年)鼻炎病程(年)鼻炎发病较哮喘早哮喘合并过敏性鼻炎组6529/3645.82±13.2210.75±9.2913.69±11.0543(66.15%)单纯哮喘组49 26/23a51.69±26.25a 13.30±10.29a

表2 两组患者ACT评分及哮喘严重程度分级比较［±s, n(%)］

表2 两组患者ACT评分及哮喘严重程度分级比较［±s, n(%)］

注：与哮喘合并过敏性鼻炎组比较,aP＜0.05

组别例数ACT评分(分)哮喘严重程度分级一级二级三级四级哮喘合并过敏性鼻炎组6520.45±2.8138(58.46)18(27.69)7(10.77)2(3.08)单纯哮喘组49 22.63±2.08a33(67.35)10(20.41)5(10.20)1(2.04)

2. 3 两组患者治疗情况比较 114例患者哮喘治疗62例(54.39%), 哮喘合并过敏性鼻炎组患者哮喘治疗41例(63.08%),过敏性鼻炎治疗31例(47.69%), 单纯哮喘组患者哮喘治疗21例(42.86%)。使用药物控制哮喘(包括表面激素、白三烯受体调节剂、茶碱、万托林等)。

3 讨论

支气管哮喘及过敏性鼻炎是一种世界性疾病, 世界各国该两种病患病率均不一致, 且具有相当大的差异［6,7］。但总的来说, 两种病的发病率不低, 且近年有逐渐增高的趋势,两种疾病共存的患者发病率55%～80%, 支气管哮喘多发生在过敏性鼻炎之后［8-10］。本研究114例哮喘患者中, 有65例并发过敏性鼻炎, 发病率为57.02%, 与国内外研究结果基本一致。哮喘合并过敏性鼻炎组65例患者中, 43例患者先患鼻炎, 占哮喘合并过敏性鼻炎组患者的66.15%, 鼻炎史显著长于哮喘史, 差异有统计学意义(P＜0.05), 提示过敏性鼻炎常早于哮喘发病。提示过敏性鼻炎是诱发支气管哮喘的一个重要危险因素［11］。

哮喘通过有效的药物治疗及哮喘管理, 通常可以实现哮喘控制。ACT评分是一种简单实用的哮喘控制评估工具。通过回答有关哮喘症状和生活质量问题的评分进行综合判定,适用于临床工作中评估患者的哮喘控制水平, 也使用于患者自我评估哮喘控制。有研究表明过敏性鼻炎的鼻部炎症反应可使哮喘患者ACT评分下降［12］, 过敏性鼻炎也可诱发哮喘发作［13］。本研究哮喘合并过敏性鼻炎组ACT评分低于单纯哮喘组(P＜0.05), 与相关研究一致。由此可见, 及早、规范的治疗过敏性鼻炎, 可阻止或减轻哮喘的发作［14］。

支气管哮喘的预防比治疗更为重要, 需建立并坚持“防中有治, 治中有防”的基本原则。本研究发现, 多数患者是通过鼻塞、打喷嚏、流涕等临床表现诊断过敏性鼻炎, 大多数患者不知道过敏性鼻炎与哮喘之间的关系, 不到半数患者使用药物控制鼻炎。114例哮喘患者中54.39%使用药物控制哮喘(包括表面激素、白三烯受体调节剂、茶碱、万托林等)。可见广大患者对过敏性鼻炎及哮喘认知程度较低, 更加缺乏两种疾病共同、规范治疗的意识。因此需通过大力普及、宣传教育过敏性鼻炎及支气管哮喘的治疗知识, 提高患者对疾病的正确认识, 了解药物治疗的重要性, 降低哮喘及过敏性鼻炎的发病率, 减少急性发作次数, 提高生存质量。

［1］ Brozek JL, Bousquet J, Carlos E, et al. Baena-Cagnani, Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 Revision. J Allergy Clin Immunol, 2010, 126(3):466-476.

［2］ Grossman J. One airway, one desease. Chest, 1997, 111(Supplz):11s-16s.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(2016年版). 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(9):675-697.

［4］ Latvala J, Von HL, Lindholm H, et al. Trends in prevalence of asthma and allergy in Finnish young men: nationwide study, 1966-2003. BMJ, 2005, 330(7501):1186-1187.

［5］ 中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会鼻科组, 中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009 年,武夷山). 中华耳鼻喉头颈外科杂志, 2009, 44(12):977-978.

［6］ Navarro A, Valero A, Juliá B, et al. Coexistence of asthma and allergic rhinitis in adult patients attending allergy clinics: ONEAIR study. J Investig Allergol Clin Immunol, 2008, 18(4):233-238.

［7］ Celedón JC, Palmer LJ, Weiss ST, et al. Asthma, rhinitis, and skin test reactivity to aeroallergens in families of asthmatic subjects in Anqing, China. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 163(5):1108-1112.

［8］ Fox RW, Lockey RF. The impact of rhinosinusitis on asthma. Current Allergy and Asthma Reports, 2003, 3(6):513-518.

［9］ Demoly P, Crampette L, Daures JP. National survey on the management of rhinopathies in asthma patients by French pulmonologists in everyday practice. Allergy, 2003, 58(3):233-238.［10］ 王红玉, 郑劲平, 钟南山. 广州市区青少年哮喘和过敏性疾病流行变化趋势调查. 中华医学杂志, 2006, 86(15):1014-1020.

［11］ Guerra S, Sherrill DL, Martinez FD, et al. Rhinitis as an independent risk factor for adult-onset asthma. Journal of Allergy & Clinical Immunology, 2002, 109(3):419-425.

［12］ Scichilone N, Arrigo R, Paternò A, et al. The effect of intranasal corticosteroids on asthma control and quality of life in allergic rhinitis with mild asthma. Journal of Asthma Official Journal of the Association for the Care of Asthma, 2011, 48(1):41.

［13］ 何权瀛, 王宋平. 哮喘患者自诉诱发哮喘的感冒并非都是感冒.中华结核和呼吸杂志, 1999, 22(12):710-712.

［14］ Scadding GK. Recent advances in the treatment of rhinitis and rhinosinusitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2003, 67(12):S201-S204.

Epidemiological survey and analysis of adult bronchial asthma complicated with allergic rhinitis in Panyu district of Guangzhou

MA Di-hui, ZHANG Yao-qiang, LAI Wei-wei. Department of Internal Medicine,

Guangzhou City Nansha District Second People’s Hospital, Guangzhou 511455, China

Objective To know epidemiological situation of bronchial asthma patients complicated with allergic rhinitis in Panyu district of Guangzhou, analyze clinical correlation and survey cognition and treatment status of allergic rhinitis. Methods A total of 114 allergic rhinitis patients

questionnaire survey to know asthma history, severity grading, asthma control test (ACT) score, rhinitis status, cognitive situation and present situation of treatment. Results Among 114 asthma cases, there were 65 cases complicated with allergic rhinitis (57.02%), with 43 cases with earlier rhinitis disease, accounting for 66.15% of asthma complicated with allergic rhinitis cases. Asthma complicated with allergic rhinitis group and asthma group had no statistically significant difference in age, gender, disease course and asthma severity grading (P＞0.05). Asthma complicated with allergic rhinitis group had obviously lower ACT score as (20.45±2.81) points than (22.63±2.08) points in asthma group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). 54.39% of patients had appropriate drug therapy. Conclusion Allergic rhinitis is earlier on-set of asthma, and it is an important risk factor for asthma. Asthma complicated with allergic rhinitis group has significantly lower ACT score than asthma group. There is a high incidence of asthma complicated with allergic rhinitis in Panyu district with low cognition, and its treatment statusis worrying. This study provide basis for further prevention and control measures and related research.

Bronchial asthma; Allergic rhinitis; Asthma control test; Epidemiological支气管哮喘合并过敏性鼻炎在临床是一种常见的气道炎性疾病, 两者在病因学、发病机制和病理学改变均非常相似,只是具有不同的临床表现部位［1］。目前两种疾病关系已取得共识：“同一气道, 同一疾病”［2］。支气管哮喘及过敏性鼻炎发病率在世界范围内逐年增高, 形势严峻, 严重影响患者身心健康, 成为不容忽视的一种疾病［3,4］。重视和规范治疗哮喘及过敏性鼻炎, 有效预防哮喘发作已经成为国内外学者关注的焦点。本研究对广州番禺区114例哮喘患者进行流行病学调查, 分析两者之间的临床相关性及过敏性鼻炎对哮喘发作的影响, 从而为临床医生进一步了解两种疾病的相关性,提高重视程度, 为制定合理有效的综合治疗方案及哮喘管理提供理论依据。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.106

2017-04-06］

511455 广州市南沙区第二人民医院内科(马迪辉张耀强)；广州医科大学附属第四医院呼吸内科(赖微微)