耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗中重度突发性耳聋的疗效观察

岑迎贺

耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗中重度突发性耳聋的疗效观察

岑迎贺

目的 探讨和分析耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗中重度突发性耳聋的疗效。方法 120例中重度突发性耳聋患者作为研究对象, 按照随机数字法分为对照组与治疗组, 每组60例。对照组患者进行常规综合疗法, 治疗组患者进行常规综合疗法加耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗。分析两组患者的效果。结果 治疗组患者的临床治疗总有效率98.33%高于对照组的76.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组听力水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的听力水平均较治疗前得到明显改善, 且治疗组患者的听力水平优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对中重度突发性耳聋患者实施常规治疗的基础上增加耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗的效果较好。

中重度突发性耳聋；甲强龙；耳内镜；鼓室；疗效

突发性耳聋是指患者于数分钟、数小时或是3 d内由于未知原因突然出现感音神经性的听力下降, 患者相邻的两个频率的听力下降≥20 dB, 严重危害患者的机体健康［1,2］。本文对于耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗中重度突发性耳聋的疗效进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年7月～2016年6月收集的120例中重度突发性耳聋患者, 为所有患者编号1～120, 以单双号进行随机分为对照组与治疗组, 每组60例。对照组中, 男23例,女37例, 患者年龄17～57岁, 平均年龄(36.22±6.93)岁；从耳聋发生到入院治疗时间为5 h～3 d, 平均间隔(1.65±0.64)d。治疗组中, 男24例, 女36例, 患者年龄18～58岁, 平均年龄(36.18±7.27)岁；从耳聋发生到入院治疗时间为3 h～3 d, 平均间隔(1.77±0.58)d。所有纳入的患者及患者家属均对本实验所涉及到的耳内镜及常规方法知情同意, 自愿参与, 签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),均衡性较好, 且具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予常规的综合疗法进行治疗, 包括：口服糖皮质激素醋酸泼尼松60 mg, 1次/d, 晨起服用, 5 d后改为55 mg/d, 并逐日递减5 mg；银杏叶提取物, 25 ml/d融入葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注, 1次/d；甲钴胺注射液, 500 μg/d静脉注射, 1次/d, 3次/周；口服甲磺酸倍他司汀12 mg, 3次/d；高压氧治疗, 压力为0.2 MPa, 每次加压时间为20 min, 给予面罩吸纯氧共60 min, 中途10 min休息时间, 再减压25 min出舱, 1次/d, 10 d为1个疗程, 连续治疗2～3个疗程。

治疗组患者进行常规综合疗法的基础上, 不给予糖皮质口服, 而采用耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗。耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗的方法为, 使患者保持平卧位的姿势, 患侧耳保持朝上, 对外耳消毒后, 给予患耳使用1%的丁卡因进行鼓膜表面麻醉5 min, 在鼓膜后下象限穿刺注射浓度为62.5 mg/ml的甲强龙, 穿刺之后嘱咐患者需保证头部向健侧偏斜大约45°再进行药物注射, 待观察到甲强龙药液浸满患耳的圆窗处则进行停止注入药液, 一般注入0.4 ml即可足够, 之后使患者保持30 min的平卧姿势, 禁止患者进行吞咽及说话, 促使治疗药物保持在患者的鼓室内部, 术后外耳道塞消毒棉球, 嘱患者注意患耳勿进水。每周进行1次治疗(同部位穿刺), 共进行3周的临床治疗。

1. 3 观察指标及疗效评估标准 评价与分析两组的治疗效果及治疗前后的听力水平改变情况。疗效评定标准：痊愈：耳聋患者的受损频率的听阈有所恢复, 且可以达到正常水平,或恢复后与健侧耳听阈无显著差异, 或患儿听阈恢复到耳聋前；显效：突发性耳聋患者的受损频率平均听力有明显的提高, 且经过测定＞30 dB；有效：患者经过治疗后, 其受损频率平均听力上升, 经过测定达到15～30 dB；无效：患者的受损频率平均听力无明显改善, 经测定＜15 dB, 甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 治疗组患者的临床治疗总有效率98.33%高于对照组的76.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后的听力水平比较 治疗前两组听力水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的听力水平均较治疗前得到明显改善, 且治疗组患者的听力水平优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者治疗前后的听力水平比较(±s, dB)

表2 两组患者治疗前后的听力水平比较(±s, dB)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别例数治疗前治疗后对照组6069.63±16.3539.05±7.63a治疗组6069.60±16.31 24.13±5.25ab

3 讨论

突发性耳聋患者的发病一般比较迅速, 患者在起初时有可能仅感觉到单耳的低频或是高频的耳鸣出现, 然后于数小时之后, 患者的听力出现突发性的下降, 严重影响患者的日常生活和工作［3,4］。

糖皮质激素为肾上腺皮质所分泌的载体类抗炎药物, 可以与受体很好的结合, 进而导致特异性基因转录发生改变,并影响渗透压, 降低局部炎症状态和血管痉挛状态［5-8］。但全身给药会由于耳动脉的阻塞, 影响病变部位有效浓度。对中重度突发性耳聋患者应用耳内镜可以达到其外耳道的深部, 可以更好的透过患者的鼓膜对鼓室的注射情况进行仔细观察, 并且, 经鼓室给药可以有助于增加患者内耳的局部药物的浓度大小, 有效延长了药物的作用时间, 而甲强龙属于合成类的糖皮质激素药物, 可对患者进行有效的抗炎和免疫抑制的作用, 药物起效比较快, 治疗效果较好［9,10］。

本研究显示, 治疗组患者的临床治疗总有效率98.33%高于对照组的76.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组听力水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的听力水平均较治疗前得到明显改善, 且治疗组患者的听力水平优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。可见, 给予中重度突发性耳聋患者耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗的效果较佳, 可明显改善突发性耳聋患者的听力水平,有助于患者的康复, 具有重要的应用价值。

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［5］ 李丹. 鼓室注射甲强龙联合口服皮质类固醇治疗重度与极重度突发性耳聋的临床分析. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2016, 22(3):244-246.

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［7］ 李琨. 耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗中重度突发性耳聋的疗效分析. 中国医药指南, 2014(19):226-227.

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Observation on curative effect of auris endoscopic intratympanic injection of methylprednisolone in the treatment of moderate-severe sudden deafness

CEN Ying-he. Department of Otorhinolaryngology,

Dongguan Donghua Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To explore and analyze the curative effect of auris endoscopic intratympanic injection of methylprednisolone in the treatment of moderate-severe sudden deafness. Methods A total of 120 moderate-severe sudden deafness patients as study subjects were divided by random number table method into control group and treatment group, with 60 cases in each group. The control group

conventional comprehensive therapy, and the treatment group also received auris endoscopic intratympanic injection of methylprednisolone for treatment. Effect was analyzed in two groups. Results The treatment group had higher clinical treatment effective rate as 98.33% than 76.67% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in listening ability before treatment (P＞0.05). After treatment, both groups had obviously improved listening ability than before treatment, and the treatment group had better listening ability than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Auris endoscopic intratympanic injection of methylprednisolone on the basis of conventional therapy shows good effect in treating moderate-severe sudden deafness.

Auris endoscopic; Intratympanic; Methylprednisolone; Moderate-severe sudden deafness; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.056

2017-03-29］

523000 东莞东华医院耳鼻喉科