伐昔洛韦联合龈下刮治和根面平整治疗重度慢性牙周炎的疗效观察

廖仕芬　汤志明　叶波阳

【摘要】 目的 探討伐昔洛韦联合龈下刮治和根面平整治疗重度慢性牙周炎的应用价值。方法 60例（134颗患牙）重度慢性牙周炎患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组30例（67颗患牙）。两组均进行全面专科检查， 观察组口服伐昔洛韦治疗， 对照组口服安慰剂， 48 h后由同一组医师进行手术治疗， 并进行超声龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整术， 常规口腔卫生宣教， 2周内0.2%康复新漱口。对比治疗前、术前、4周后， 两组实验牙菌斑指数（PLI）、出血指数（BI）、牙周袋探诊深度（PD）、附着丧失（CAL）、龈沟液含量。结果 术前观察组BI、GCF低于治疗前及同期对照组（P<0.05）， 4周后两组患者PLT、BI、PD、GCF均低于治疗前， 且观察组低于对照组（P<0.05）， 观察组CAL低于治疗前及对照组；4周后观察组BI为（2.14±0.57）、PD为（5.54±1.26）mm、GCF为（1.53±1.14）μl， 低于术前的（2.68±0.64）、（7.48±0.63）mm、（1.84±1.14）μl， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 伐昔洛韦联合龈下刮治和根面平整治疗重度慢性牙周炎疗效较好， 可增进疗效。

【关键词】 重度慢性牙周炎；伐昔洛韦；龈下刮治术；根面平整术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.013

【Abstract】 Objective To investigate application value by valaciclovir combined with subgingival scaling and root planning in the treatment of severe chronic periodontitis. Methods A total of 60 patients （134 teeth） with severe chronic periodontitis as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases （67 teeth） in each group. Both groups received complete speciality examination. The observation group received oral administration of valaciclovirfor treatment， and the control group received oral administration of placebo. After 48 h， both groups received operation treatment by the same physicians， along with ultrasonic supragingival scaling， subgingival scaling， root planning and conventional oral hygiene education， and they also took 0.2% Kangfuxin for gargle within 2 weeks. Comparison was made on plaque index （PLT）， bleeding index （BI）， periodontal depth （PD）， clinical attachment loss （CAL） and gingival crevicular fluid （GCF） content between the two groups before treatment， before operation and in 4 weeks after treatment. Results Before operation， the observation group had lower BI and GCF than those before treatment and in the control group （P<0.05）. After 4 weeks， both groups had lower PLT， BI， PD and GCF than those before treatment， and the observation group had lower levels than the control group （P<0.05）. The observation group had lower CAL than those before treatment and in the control group. After 4 weeks， the observation group had lower BI as （2.14±0.57）， PD as （5.54±1.26） mm， and GCF as （1.53±1.14） μl than （2.68±0.64）， （7.48±0.63） mm and （1.84±1.14） μl before operation， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of valaciclovir， subgingival scaling and root planning shows excellent effect in treating severe chronic periodontitis， and this method can enhance curative effect.

【Key words】 Severe chronic periodontitis； Valaciclovir； Subgingival scaling； Root planing

牙周炎是一种普遍性的口腔疾病， 发病率高达70%～80%。牙周炎危害较大， 是致口腔黏膜病、牙列不齐、口腔颌面畸形、牙齿脱落的重要原因， 反映了人的口腔卫生健康状况[1-3]。慢性牙周炎与全身健康问题密切相关， 两者互为因果。重度牙周炎病情较严重， 我国中年人发病率高达15%～20%， 约30%的老年因重度牙周炎脱齿， 咀嚼功能受影响， 不得不接受义齿治疗， 增加了卫生经济负担[4-6]。慢性牙周炎发病机制并不完全清楚， 但可以肯定与感染有关。临床治疗重度慢性牙周炎以手术为主， 以彻底清除菌斑， 减少口腔刺激因素， 但远期疗效并不理想， 复发率较高， 感染、菌群失调是疗效不佳与复发的重要原因。但临床上对于牙周炎是否需联合抗病毒、抗菌药物尚无明确定论， 有研究认为长期用药会破坏口腔微生态环境， 诱发加重牙周炎[7]。故在口腔专业治疗前给予抗感染治疗越来越受到重视。本次研究对伐昔洛韦联合龈下刮治和根面平整治疗重度慢性牙周炎的临床疗效进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2015年1～6月医院口腔科收治的60例重度慢性牙周炎患者作为研究对象， 纳入标准：①年龄>18岁，

男女不限；②无需正畸治疗；③诊断为慢性菌斑性牙龈炎；④知情同意。排除标准：①合并其他严重系统性、器质性疾病， 如冠心病、脑卒中；②一般状况差， 需长期卧床；③住院治疗；④骨性错牙合畸形、龋齿等其他口腔疾病；⑤长期服用其他药物治疗慢性病；⑥合并消化系统疾病；⑦近6个月内使用过抗生素；⑧吸烟；⑨哺乳期、妊娠期女性；⑩口腔余留牙<20颗。每例受检者选择2～4颗牙（牙周袋≥6 mm， 附着丧失≥5 mm， X线显示牙槽骨吸收超过根长1/2）， 共选择134颗患牙。其中男24例， 女36例， 年龄24～55岁， 平均年龄（41.3±6.2）岁， 受教育年限（10.3±6.2）年。将患者随机分为观察组和对照组， 每组30例（67颗患牙）。

1. 2 方法 初诊进行全口曲面断层片检查， 据X线、专科检查选择试牙。观察组：口服伐昔洛韦， 500 mg/d， 2次/d， 连用1周。对照组：口服安慰剂， 使用方法与观察组同。48 h后给予手术治疗， 由同一组医师治疗， 基于牙周检查进行超声龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整术， 部分需要拔除， 常规口腔卫生宣教， 禁食辛辣厚味、过热过冷等刺激性食物， 禁止用力咀嚼， 合理应用牙间隙刷， 2周内0.2%康复新漱口， 2次/d。

1. 3 观察指标 治疗前、术前、4周后， 两组对象实验牙PLI、BI、PD、CAL、龈沟液含量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。采用Kolmogorov-Sminmov检验法进行正态性检验， 服从正态分布组间比较采用t检验， 不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术前观察组BI、GCF低于治疗前及同期对照组（P<0.05）。4周后两组患者PLT、BI、PD、GCF均低于治疗前， 且观察组低于对照组（P<0.05）， 观察组CAL低于治疗前及对照组（P<0.05）。4周后观察组BI为（2.14±0.57）、PD为（5.54±1.26）mm、GCF为（1.53±1.14）μl， 低于术前的（2.68±0.64）、（7.48±0.63）mm、（1.84±1.14）μl， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

临床上手术治疗重度慢性牙周炎远期疗效并不理想， 复发率较高， 感染、菌群失调是疗效不佳与复发的重要原因[8]。感染病原菌主要来源于菌斑、口腔， 口腔中含有大量的人巨细胞病毒等病原体， 常规术前2 h内口服抗生素可能难获显著治疗效果， 在进行手术治疗时， 病原体随着医疗器械留存在牙龈、牙根上， 术后随着时间的推移， 大量增殖， 诱发牙龈炎， 进而影响疗效[9]。在术前给予伐昔洛韦进行抗病毒治疗， 可最大程度的抑制病毒活动， 甚至杀灭病毒， 避免病毒引起的炎症反应， 维持口腔良好的微生态环境， 维持宿主更好的免疫力， 降低细菌感染风险[10]。本次研究显示， 术前联合伐昔洛韦， 观察组实验牙1周后术前BI、GCF即显著下降， 提示抗病毒治疗本身即有明显的减轻炎症， 减少出血作用。4周后， 观察组各项指标均优于对照组， 而对照组CAL无明显改善， 提示单纯的手术治疗远期疗效仍有提高进步的空间。术前使用较长一段时间的伐昔洛韦， 是否可导致耐药尚无明显定论， 且药物存在不良反应， 用药需慎重， 必要时进行口腔病原体检查。对于残留较明显的菌斑、附着物， 应采取更积极的治疗策略。

综上所述， 伐昔洛韦联合龈下刮治和根面平整治疗重度慢性牙周炎疗效较好， 可增进疗效， 但需合理用药。

参考文献

[1] 孟焕新. 牙周炎学.第4版. 北京：人民卫生出版社， 2012：1-2.

[2] 周学东， 施文元. 人体口腔微生物组群与牙菌斑生物膜. 华西口腔医学杂志， 2010， 28（2）：115-118.

[3] 付永偉， 李向新， 龚永庆， 等. 伐昔洛韦联合龈下刮治和根面平整治疗重度慢性牙周炎的疗效观察. 上海口腔医学， 2014， 23（1）：103-106.

[4] 张雷， 程楠， 李为， 等. 光动力疗法联合龈下刮治和根面平整术治疗重度慢性牙周炎的疗效观察. 安徽医药， 2013， 17（12）： 2075-2077.

[5] 罗瑜. 龈下刮治、根面平整与西药联合治疗重症牙周炎临床疗效观察. 医学美学美容（旬刊）， 2014（8）：77-78.

[6] 王潇潇， 葛化冰. 光动力疗法联合龈下刮治术治疗慢性牙周炎疗效观察. 北京口腔医学， 2016， 24（4）：209-211.

[7] 刘志利， 刘伟. 龈下刮治与根面平整术对慢性牙周炎伴咬合创伤患牙转归的影响. 宁夏医科大学学报， 2014， 36（8）：922-924.

[8] 杨坚， 鲁坚. 两种龈下刮治和根面平整术对2型糖尿病伴慢性牙周炎疗效的比较. 现代生物医学进展， 2010， 10（4）：712-714.

[9] 李雪莎， 周文渊. 重度牙周炎牙周基础治疗的疗效观察. 中外健康文摘， 2009， 6（32）：110-111.

[10] 孙玉亮， 徐佩茹， 梁学萍， 等. 一次性全口龈下刮治和根面平整术治疗慢性牙周炎的Meta分析. 口腔医学研究， 2014（12）： 1169-1173.

[收稿日期：2017-02-27]