经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的效果观察

苗峰田　孙巧云

【摘要】 目的 探讨经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的效果。方法 82例骨质疏松性胸腰椎骨折患者， 随机分为对照组和观察组， 各41例。对照组采用椎弓根螺钉固定治疗， 观察组实施PKP治疗， 对比兩组围术期指标及椎前缘高度。结果 观察组术中出血量、手术时间及住院时间均短于对照组， 植骨量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月， 观察组椎前缘高度为（93.1±6.9）%， 高于对照组的（87.3±5.7）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PKP可减少骨质疏松性胸腰骨折患者术中出血量及植骨量， 缩短手术时间及住院时间， 促进伤椎恢复。

【关键词】 经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术；骨质疏松性胸腰椎骨折；椎弓根螺钉固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.012

【Abstract】 Objective To explore the effect of percutaneous kyphoplasty （PKP） in the treatment of osteoporotic thoracolumbar fracture. Methods A total of 82 osteoporotic thoracolumbar fracture patients were randomly divided into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group received pedicle screw fixation， and the observation group received PKP therapy. Comparison were made on perioperative indexes and vertebral anterior height in two groups. Results The observation group had shorter intraoperative bleeding volume， operation time and hospitalization time than the control group， and less bone grafting than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. In postoperative 3 months， the observation group had higher vertebral anterior height as （93.1±6.9）% than （87.3±5.7）% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion PKP can reduce intraoperative bleeding volume and bone grafting osteoporotic thoracolumbar fracture patients， shorten the operation time and hospitalization time， and promote recovery of the injured vertebra.

【Key words】 Percutaneous kyphoplasty； Osteoporotic thoracolumbar fracture； Pedicle screw fixation

骨质疏松是一种常见的全身性骨代谢疾病， 中老年为主要发病人群， 其中胸腰椎骨折是其常见并发症[1]， 治愈较为困难， 对患者日常生活造成严重影响。卧床、加垫复位、药物等是治疗骨质疏松性胸腰椎骨折常见的保守治疗方式， 但治疗时间较长， 且无法有效恢复椎体高度， 预后效果不理想[2]。PKP因其可迅速缓解疼痛、纠正后凸畸形、恢复椎体高度等特点， 已在骨科临床治疗中得到广泛应用[3]。本研究为探讨PKP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的效果， 对本院82例骨质疏松性胸腰椎骨折患者进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2014年2月～2016年10月本院收治的骨质疏松性胸腰椎骨折患者82例纳入研究。随机分为对照组和观察组， 各41例。对照组：男24例， 女17例；年龄52～65岁， 平均年龄（58.1±3.1）岁；损伤部位：T11～12 8例， L1 8例， L2～4 15例。观察组：男25例， 女16例；年龄51～64岁， 平均年龄（57.8±2.8）岁；损伤部位：T11～12 7例， L1 9例， L2～4 15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用椎弓根螺钉固定治疗：全身麻醉后， 患者取俯卧位， 做纵切口于病椎正中后， 将病椎及其邻近椎体的关节突和椎板显露。在X线机观察下注入1～3 ml脊柱专用骨水泥于患椎上下椎体处的椎弓根孔单侧。注入完毕后， 将椎弓根螺钉拧入， 复位椎体。观察组采用PKP治疗：局部浸润麻醉， 患者取俯卧位， 维持脊柱过伸位， 将部分后凸畸形纠正， 为恢复伤椎高度部分可适当按压伤椎棘突处。在C臂机透视下， 选取进针点在伤椎椎弓根体表头型外上缘外1 cm处， 并于正位透视下进针， 经椎弓根至椎体后缘。沿着导针将工作套管置入， 之后沿着工作导管使用精细钻钻至邻近椎体前缘处， 将球囊扩张器插入， 并注入造影剂， 促进椎体高度恢复， 及时纠正伤椎后凸畸形。灌注至面团后期的脊柱专用骨水泥， 但灌注量应低于椎体后缘。两组患者骨水泥完全硬化后， 对穿刺孔实施按压， 并使用无菌纱布进行包扎。

1. 3 观察指标 记录患者术中出血量、手术时间、住院时间及植骨量。并分别于术前及术后3个月采用X线片测定伤椎上下位椎体前缘高度， 椎前缘高度=伤椎实测高度/伤前正常高度×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组围术期指标比较 观察组术中出血量、手术时间及住院时间均短于对照组， 植骨量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组椎前缘高度比较 术后3个月， 两组患者椎前缘高度均优于术前， 观察组椎前缘高度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

骨质疏松性胸腰椎骨折是一种常见的中老年疾病， 长时间卧床将增加并发症发生率， 严重影响患者生活质量[4-6]。王苏东[7]研究表明， 重建脊柱生物力学稳定性， 促使脊髓神经功能损伤尽早恢复是治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的原则。

本研究中， 观察组术中出血量、手术时间及住院时间均短于对照组， 植骨量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 证实PKP可减少术中出血量及植骨量， 缩短手术时间及住院时间， 促进患者术后恢复。椎弓根螺钉固定是一种脊柱内固定方法， 可促使伤椎高度及生理曲度恢复， 但因椎体骨量丢失， 将降低椎弓根螺钉的稳定性及握持力， 影响内固定效果。PKP具有快速止痛、恢复快、创伤小等特点， 进而减少术中出血量， 缩短手术时间[8-12]。同时可通过球囊扩张， 将松质骨向周围压， 进而封闭骨折间隙， 降低骨水泥渗透率， 降低骨水泥注入量；此外， 快速硬化的骨水泥可促进椎体强度和刚度恢复， 有助于患者于早期下床活动， 缩短住院时间[13-17]。本研究中观察组椎前缘高度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 表示PKP可促进椎前缘高度恢复。PKP采用球囊进行扩张， 可将塌陷的椎体终板抬高， 也可通过骨水泥固化促进椎体丢失的高度恢复， 进而有效恢复椎前缘高度。

综上所述， 给予骨质疏松性胸腰椎骨折患者PKP治疗可有效减少术中出血量及植骨量， 缩短住院时间， 促进椎前缘高度恢复。

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[收稿日期：2017-03-03]