一例犬食道、胃内异物病例诊治报告

张健　兰志平

某宠物医院收治博美公犬一只，年龄7岁，此犬收治前饲喂许多猪蹄子，吃后发生呕吐及流口水的现象。患犬精神状态和营养状态尚可，流涎较多，颈部向上扬。触诊腹部，上腹部有较多坚实异物。体温38.2℃，体重3.5公斤，心率110次/分钟，呼吸20次/分钟。

血常规检查病犬红细胞值低于正常值，白细胞值、叶状中性粒细胞值及单核细胞值均高于正常值，其他及生化检查正常。通过影像初步诊断为颈段食道异物、胸段食道异物混胃内异物。

处置措施：轻度镇静，颈部及上腹部备皮，气体麻醉做口罩引导，进入麻醉状态后紧急插入气管插管。紧急施胃切开术处置。用药，术前皮下注射阿托品，静脉滴注糖盐水、头孢、脂肪乳。皮下注射止血敏（连续3天）。

手术步骤：标准三步消毒法，铺设创巾，常规脐上腹中线做切开，小心将胃提出，胃大弯处设置两牵引线，无血管处做胃切开。将胸段食管内的骨头取出，插入胃导管将颈段食管内骨头送入胃内。胃内清理干净，用人工合成可吸收缝线做双层缝合，大网膜覆盖胃切口，常规闭合腹腔。术后皮肤切口缝合后做梅氏缝合，保护切口。术后消炎，等待该犬苏醒。

预后情况：该病犬预后恢复情况良好，第3天拆除梅氏缝合，给予易消化流食，第4天饲喂红狗营养膏，1周后此犬吃食排便均恢复正常，第8天拆除切口缝合线。由于猪蹄子骨头对食管的损伤，术后有可能发生食管炎，胃内异物较多，异物刺激，容易形成慢性胃溃疡。

该犬吃的猪蹄子骨头量较多，而且骨头的形状多不规则，未发生食道划伤和胃穿孔已是不幸中的万幸。本病例另一个比较幸运的是，颈段食管内的骨头在胃管的推动下顺利的进入胃内，未做食管切开术，对于临床医师在术前都应对可能发生的事情做好准备，本病例术前对颈部堵塞物处做了备皮准备。对于临床医师要知道怎样把宠物的疾病诊治好，更重要的是教育寵物主人怎样正确的饲养和管理宠物。该病例在皮肤切口上用纱布做梅氏缝合，其起到压迫切口、止血、保温和吸收渗出液的作用，一般2～3天拆除。该病例对于胃肠、膀胱空腔脏器的缝合最好选择人工合成的可吸收线进行缝合，传统的羊肠线易被消化液或尿液溶解掉而导致切口破裂的情况发生。对于胃肠切开手术的疼痛管理，由于胃部的切开属于轻度疼痛，尽量减少止疼药的投与，因为临床大部分止痛药都属于类固醇类药物，有加重胃溃疡和胃出血的可能。对于急诊病例的麻醉，犬猫大多都未禁食禁水，所以术前做麻醉诱导，用气体面罩麻醉诱导，缩短麻醉诱导期，尽快将气管导管插上，让犬只迅速的进入外科手术期，以减少呕吐和异物性肺炎的发生。对于贫血的动物的麻醉中应给予高流量气体麻醉，以防血氧过低引起呼吸抑制。博美犬大多有先天性的心脏问题，对于老龄的博美犬术前要做完整的心脏方面的检查，术中应做好完整的麻醉记录和细致的心电监测。本病例术前没做完整的心脏方面的检查，在以后的病例中应该不断完善。