丙泊酚联合瑞芬太尼、利多卡因用于无痛人流的体会

2017-07-14袁长青

中国医药指南 2017年17期

关键词：利多卡因人流饱和度

袁长青

（淮安市肿瘤医院，江苏淮安 223200）

丙泊酚联合瑞芬太尼、利多卡因用于无痛人流的体会

袁长青

（淮安市肿瘤医院，江苏淮安 223200）

目的研究丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人工流产术中的麻醉效果。方法选择无痛人流术的女性60例，随机分为两组，每组30例。A组：应用丙泊酚复合芬太尼，B组：应用丙泊酚复合瑞太尼。比较两组的麻醉效果和不良反应。结果 B组的苏醒时间、准确定位时间、体动次数和术后嗜睡低于A组，B组的低血压和呼吸抑制及术后子宫收缩痛高于A组。结论瑞芬太尼复合丙泊酚应用于无痛人工流产，麻醉效果好苏醒早，值得在临床上应用。

无痛人流手术；丙泊酚；瑞芬太尼；利多卡因；静脉麻醉

丙泊酚以其起效快，恢复快的特点，广泛应用于无痛人流术。但是一部分患者在使用丙泊酚静脉麻醉时，会出现注射部位痛，施行人工流产术时会出现躁动、多语的现象，影响手术操作，增加手术危险性。有的麻醉医师为了克服上述缺点，在丙泊酚的基础上伍用芬太尼来增加麻醉效果，却导致患者术后苏醒延迟等并发症发生。我科采用丙泊酚联合瑞芬太尼，利多卡因用于无痛人流取得良好的效果。现在将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择40例妊娠6～12周、自愿接受无痛人流的患者，年龄18～45岁，ASAⅠ级，无药物过敏史，随机分为2组：芬太尼组（A组，n=20）、瑞芬太尼组（B组，n=20）。术前均签署知情同意书。患者入室后开放上肢静脉，常规监测心电图（EKG）、血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。开始消毒时，A组单次静脉注射利多卡因20～30 mg，芬太尼1 μg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg后再用注射泵每小时输注丙泊酚2～6 mg/kg。B组单次静脉注射利多卡因20～30 mg，瑞芬太尼0.1 μg/kg（注射药物时间30 s），丙泊酚1～1.5 mg/kg后再用注射泵每小时输注丙泊酚2～6 mg/kg。术中出现体动反应时，静脉注射丙泊酚0.5 mg/kg；血压（BP）下降、心率（HR）下降低于正常值时用麻黄素10 mg或阿托品0.3 mg对症处理；所有患者均面罩吸氧，脉搏氧饱和度（SpO2）＜90%行人工辅助呼吸。观察指标：恢复时间（从停止给药到呼唤姓名可使之睁眼的时间）、准确定向时间（从呼唤姓名可使之睁眼到能回答自己生日、在何处多大年龄、手术日期等问题的时间）：脉搏氧饱和度（SpO2）：以及血压（BP≤90 mm Hg）和心率（HR≤60 bpm、HR≥100 bpm）（例数）、并发症（恶心呕吐、体动次数、嗜睡、子宫收缩痛）的例数的比较

1.2 统计方法：应用SPSS 17.0软件，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1、2。

3 讨论

随着社会的进步、生活水平的提高和医疗条件的改善，人们对医疗操作的舒适性和安全性要求不断提高，对于人工流产，“无痛”已经成为患者能够接受该项治疗的首要条件，而近年来不断有新型、短效的镇静、镇痛药物的研制成功，使得患者舒适安全地接受高质量的无痛人流得到可能。无痛人流，手术时间短，麻醉处理具有一定的特殊性。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，静脉注射后恢复快而术后并发症少[1]，但是丙酚镇痛作用弱，遇疼痛等强刺激时常需以深镇静来对抗。瑞芬太尼是一种新合成的“超短效”U型阿片受体麻醉镇痛药，该药物不影响肝肾功能，其结构中含有一酯键，易被血浆和组织中的非特意性酯酶代谢降解，具有起效迅速，可控性好，作用时间短，消除快，镇痛作用强，无蓄积术后苏醒早等优点。丙泊酚与瑞芬太尼联合输注综合利用了丙泊酚的镇静和抗呕吐效应及瑞芬太尼的止痛效应，联合使用降低了二者的需要量，瑞芬太尼人流手术时常用量1 μg/kg。瑞芬太尼也具有阿片类呼吸抑制的不良反应[2]，必须备好气管插管和在有麻醉机和面罩给氧的情况下使用。瑞芬太尼复合丙泊酚可增强其降低BP和HR的作用，如BP和HR下降，用麻黄素或阿托品对症治疗。利多卡因系酰胺类麻药，具有局部麻醉作用，亦可作静脉内麻醉小剂量静脉内注射，可解决丙泊酚对静脉刺激痛，我们每例患者用量20～30 mg，与丙泊酚混合推注，可以解决绝大部分患者的静脉刺激痛，使无痛人流真正全程无痛。运用瑞芬太尼的患者，子宫收缩痛发生情况都很高，瑞芬太尼迅速消除而无再分布、无蓄积的特点，使其镇痛作用也迅速消失。因此，有必要在手术结束前采取预防性的镇前措施，如静脉注射氯诺昔康8 mg以缓解术后子宫收缩痛[3]。

表1 二组患者苏醒恢复时间、准确定向时间、脉搏氧饱和度的比较（SpO2）（min，）