超声弹性成像评估原发性高血压飞行员颈动脉血管弹性的价值

李 雪* 刘 骥

（1 空军杭州航空医学鉴定训练中心特诊科，浙江 杭州 310007；2 空军杭州航空医学鉴定训练中心医训处，浙江 杭州 310007）

超声弹性成像评估原发性高血压飞行员颈动脉血管弹性的价值

李 雪1* 刘 骥2

（1 空军杭州航空医学鉴定训练中心特诊科，浙江 杭州 310007；2 空军杭州航空医学鉴定训练中心医训处，浙江 杭州 310007）

目的 探讨超声弹性成像技术（UE）评估原发性高血压飞行员颈动脉血管弹性的价值。方法 选取原发性1级高血压飞行员31例，以50例健康飞行员为健康对照组。采用UE技术对所有患者行颈动脉、桡动脉超声检查，记录内-中膜厚度（IMT）、舒张末内径（Dd）、收缩末内径（Ds）和颈动脉血管弹性应变比值（B/Ac）、桡动脉血管弹性应变比值（B/Ar）；测量并计算踝臂指数（ABI）。结果 原发性高血压组与健康对照组比较，B/Ac、B/Ar的差异有统计学意义；原发性高血压组和健康对照组比较，ITM、ABI、Dd和Ds的差异无统计学意义。结论 超声弹性成像可评价高血压病飞行员患者血管壁弹性的早期改变。

超声弹性成像；高血压；颈动脉；桡动脉

原发性高血压（essential hypertension，EH）是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，它是最常见的心血管疾病，长期的高血压将影响心、脑、肾等重要器官的功能，并最终导致这些器官功能衰竭[1]。近年来飞行员中高血压发病率日益增多，以往评价飞行员血管弹性的技术主要有血管回声跟踪技术及超声瞬时波强技术[2]。本研究通过探讨超声弹性成像技术（ultrasound elastography，UE）在动脉血管壁弹性中的应用价值，为飞行员高血压血管弹性的早期评价及治疗提供客观基础。

1 资料与方法

1.1 对象：选取在空军杭州医学鉴定训练中心疗养的男性飞行员31例并伴有原发性高血压，且高血压病史为1～3年，时间为2011年10月至

2014年7月，飞行机种：歼击机、直升机，年龄为28～45岁，平均年龄（44.35±6.21）岁，均符合中国高血压病防治指南（2005年修订版）诊断标准[3]，且血压在（130～140）/（85～95）mm Hg的临界高血压及高血压Ⅰ级的高血压者，无糖尿病和其他心脏疾病，心电图为窦性心律。将颈动脉IMT≥1.0 mm、分叉处IMT≥1.2 mm为内-中膜增厚（intima -media thickness）；当IMT≥1.5 mm为颈动脉粥样硬化斑块形成[4]。对照组选择健康男性飞行员50例，年龄为31～51岁，平均年龄（40.02±7.05）岁，心电图及超声心动图检查均无异常。

1.2 仪器与方法：仪器设备采用日立彩色多普勒超声诊断仪，型号为HITACHI HI VISION Preirus，使用频率为6.0～13.0 MHz的高频线阵探头与弹性成像技术分析软件。所有受试者采用空腹检查方法，输入身高、体质量后自动计算体质量指数（Body mass index，BMI）。受检者取仰卧位，同步心电图，纵向探查右侧颈总动脉长轴切面，探头位于颈总动脉（距分叉处1 cm）测量内-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）。测量血管的舒张末内径（end-diastolic diameter，Dd），及收缩末内径（inner diameter，Ds），并取3次测量的平均值。启动弹性成像模式，实时显示二维及弹性图像。使用探头加压法垂直于靶血管并进行规律、细微的振动，压力指数控制在3或4时冻结图像，在颈动脉及桡动脉后壁上选择感兴趣区（A区），同时于血管腔内选择感兴趣区（B区），其内尽可能包含多的血液。使用弹性成像技术分析软件计算弹性比值，即颈动脉血管内血流与血管壁弹性的应变比值（carotid artery elastic strain ratio，B/Ac）及桡动脉血管内血流与血管壁弹性的应变比值（radial artery blood vessels elastic strain ratio，B/Ar），该比值越大，说明弹性越差（图1）。

图1 原发性高血压组颈动脉弹性图像 颈动脉弹性应变比值B/A：0.6

表1 两组受检者一般情况比较（）

表1 两组受检者一般情况比较（）

注：BMI为体表面积；SBP为收缩压；DBP为舒张压

组别例数年龄(岁)BMI(kg/m2)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)健康对照组5040.02±7.051.81±0.095119.16±8.0778.82±5.95原发性高血压组3144.35±6.211.79±0.06134.97±5.1992.52±6.30t值-2.813-1.2259.7239.836P值-0.0060.2240.0000.000

表2 两组受检者颈动脉参数比较（）

表2 两组受检者颈动脉参数比较（）

注：IMT为内-中膜；ABI为踝臂指数；B/Ac为颈动脉血管内血流与血管壁弹性的应变比值；B/Ar为桡动脉血管内血流与血管壁弹性的应变比值；Dd为颈动脉舒张末内径；Ds为颈动脉收缩末内径

组别例数IMT(mm)ABIB/AcB/ArDd(mm)Ds(mm)健康对照组500.882±0.061.031±0.160.699±0.311.245±0.275.90±0.1266.54±0.14原发性高血压组310.958±0.230.995±0.121.38±0.881.796±0.5225.84±0.1466.48±0.149t值--1.880-1.0344.9916.241-1.843-1.521P值-0.0640.3040.0000.0000.0690.132

采用文献报道的标准方法测量踝臂指数（ankle brachial index ABI），患者取仰卧位，通过同步测量四肢的血压。ABI=踝部动脉收缩压/肱部动脉收缩压[5]。

1.3 统计学分析：运用SPSS 17.0统计软件。受检者收缩压、舒张压、IMT、ABI、Dd、Ds、B/Ac、B/Ar均符合正态分布，以（）表示。组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 EH组与健康对照组一般情况比较（表1）：两组年龄、BMI比较，P＞0.05，差异无统计学意义，SBP、DBP比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 EH组与健康对照组颈动脉、桡动脉测值比较（表2）：EH组B/Ac、B/Ar显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；EH组和健康对照组比较，ITM、ABI、Dd及Ds，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨 论

血管壁弹性的降低是动脉粥样硬化的早期改变[6]，动脉弹性降低或动脉硬化增加可作为一个独立的预测因素在原发性高血压患者的病死率和心血管疾病病死率方面[7]，胡大一等[8]认为动脉血管的弹性改变发生较早。因此，对具有心脑血管风险的高危患者来说动脉血管壁弹性功能的早期评估具有重要的临床意义。超声检测是颈动脉动脉粥样硬化斑块首选方法，并可对颈动脉结构、血流及功能进行评价。IMT的改变是颈动脉早期粥样硬化的标志，发生于粥样硬化斑块形成之前，可作为体内动脉粥样硬化进展的一个监测性指标。当前常规超声学检测方法很难做出早期诊断，UE可通过测定弹性指标B/A即血管内血流与血管壁弹性的比值来反映血管壁弹性，是一种无创、简便的新方法。

本研究通过超声弹性成像技术测量高血压飞行员患者颈动脉血管壁的弹性指标，可早期发现血管壁弹性的变化，并早于动脉粥样硬化形态学变化之前。本研究的初步结果未显示出飞行员高血压患者颈动脉IMT和正常对照组呈现显著差异，飞行员高血压患者颈动脉弹性应变比值B/Ac与对照组相比明显增高，说明飞行员高血压病患者血管壁弹性早期即已发生异常改变，说明动脉血管弹性、顺应性改变早于动脉形态学改变，与文献报道相同[7,9,10]。B/A及踝臂指数是评价动脉弹性的指标，IMT则可以定量了解动脉的内膜损伤和内中膜厚度，两个指标相结合对判定动脉硬化及其程度具有重要意义[11]。总之，动脉弹性的改变可早于动脉血管形态学改变前，超声弹性指标能更好的反映高血压早期血管内皮功能的损伤，对动脉硬化可早期检测并及早干预。ABI可间接反映外周小动脉的功能和形态变化[12]。而外周动脉的病变程度可间接反映冠状动脉及脑动脉的严重程度。根据文献报道，ABI异常可作为心、脑血管事件患病率和病死率的强有力的预测因子。

由于近年来飞行员中高血压发病率日益上升，飞行员的健康状况与飞行安全密切相关，因而对飞行员动脉粥样硬化早期发现、定期筛查具有重要意义。超声弹性成像技术操作具有简便、无创、可重复等优点，是近年来应用于临床的一项新技术，B/A变化早于ITM、ABI、Dd和Ds的改变，可较客观地评价血管弹性，可早期干预、治疗原发性高血压，并降低飞行员心脑血管事件的发病率。简而言之，随着研究的不断深入和技术的不断提高，超声弹性成像技术有望在飞行员常规体检及临床诊断中发挥重要的辅助作用。

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Ultrasound Elasticity Imaging Assessment of Primary Hypertension Pilots Carotid Artery Elasticity Value

LI Xue1, LIU Ji2
(1 Department of Special Clinic, Hangzhou Sanatorium of Air Force, Hangzhou 310007, China; 2 Department of Medical Training, Hangzhou Sanatorium of Air Force, Hangzhou 310007, China)

Objective To investigate the ultrasound elasticity imaging technology(UE) assessment essential hypertension pilots carotid artery elasticity elasticity value. Method From primary grade 1 hypertension pilots 31 cases, with 50 cases of healthy pilots as healthy controls. The UE for all patients with carotid artery, radial artery ultrasound, intima -media thickness(IMT), end-diastolic diameter(Dd), contraction at the end of the inner diameter(Ds) and carotid artery elastic strain ratio(B/Ac), radial artery blood vessels elastic strain ratio(B/Ar). Measure and calculate the ankle brachial index(ABI). Results Compard with the control group, signifcant was detect in B/Ac, B/Ar. No signifcant difference was found in ITM, ABI, Dd and Ds between the study and control group. Conclusion UE could be applied in the evaluation of early vessel wall elasticity of essential hypertension pilots.

Ultrasound elasticity imaging; Coronary artery disease; Carotid artery; Radial artery

R554.1

B

1671-8194（2017）17-0117-02

*通讯作者：E-mail:llxx3877@hotmail.com