王彦刚运用化浊解毒法论治胃凉临床经验

董环

摘要：本文简述王彦刚教授从浊毒论治胃凉的学术思想及临床经验。王彦刚教授依据浊毒理论，辨证求因，从因论治，运用化浊解毒法可解除或明显缓解患者胃凉症状。

关键词：名医经验；王彦刚；胃凉；浊毒

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.027

中图分类号：R259.73 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）07-0111-03

Abstract： This article briefly discussed the academic thoughts and clinical experience of Professor WANG Yan-gang in treating the stomach cold from the theory of Zhuodu. According to the theory of Zhuodu， Professor WANG Yan-gang uses Huazhuo Jiedu method to relieve or significantly ease the symptoms of stomach cold by exploring the reasons through syndrome differentiation and treatment based on reason.

Key words： experience of famous doctors； WANG Yan-gang； stomach cold； Zhuodu

胃凉是指患者自觉胃脘部发凉，惧怕寒凉刺激，或进食生冷之物引起胃脘部不适，甚者触之胃脘部局部皮肤温度低于正常。胃凉既可单独出现，也可与胃痛、胃胀、吐酸等相兼出现。近年来，随着社会经济发展及工作压力增大，国民饮酒及煎炸炙煿之品摄入增多，故单纯胃寒及脾胃虚寒证并不多见。河北省中医院王彦刚教授根据自己多年临床诊治经验，辨证求本，从浊毒论治胃凉，获得满意疗效。兹介绍如下。

1 浊毒理论

浊毒理论由李佃贵教授首创[1]，认为浊毒既指因浊邪久郁不解而对人体造成严重损害的病理产物，又是一种致病因素，浊毒致病胶滞难解、易阻碍气机，易耗气伤阴、入血入络，易积成形、败坏脏腑，可致脏腑功能紊乱、气血运行失常。情志不畅，肝失调达，克犯脾土，或饮食劳倦，损伤脾土，或先天禀赋不足，脾胃虚弱，或外感六淫，均可使脾失健运，水湿内生。初期为湿盛，日久则浊凝，浊凝则痰聚，因湿、浊、痰郁而不解，蕴积成热，热壅血瘀，热极则生毒，形成“浊毒”内壅之势。《素问玄机原病式》明确指出“病热甚而反觉自冷，此为病热，实非寒也”，“所谓热甚则膜理闭而郁结也”，“故热则闭塞而不通畅也”。《外感温热论》亦提出：“通阳不在温，而在利小便。”

从通利小便的治则可推断出其阳气郁结的病因为湿邪阻滞所致。浊毒内蕴，阻滞中焦气机，阳气不能温煦，故见胃凉。《金匮翼》认为“恶寒有阳虚阳郁之异，阳虚者，宜补而温之；阳郁者，宜开发上焦，以开阳明之气，丹溪所谓久病恶寒，当用解郁是也”。

2 辨治胃凉，必审证候虚实

王教授强调，辨治胃凉首辨寒热虚实。正如国医大师何任教授云：“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，首宜详辨。”[2]认为其虚证为脾胃虚弱，虚寒内生，机体失于温煦所致，此为真寒证，即《诸病源候论·冷气候》所谓“夫脏气虚，则内生寒也”。其实证一为寒邪犯胃，寒伤阳气所致真寒证，寒性凝滞、寒主收引，外感寒邪可以引起胃凉、胃痛，正如《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”二为阳气郁结不达，胃脘部失其温煦而形成的阳郁证，此乃假寒证。近年来，由于饮酒及煎炸炙煿之品摄入增多，故寒热虚实之证中以实证多见，而实证中气滞、痰凝、湿热郁而不解，均可形成浊毒内蕴，故尤以浊毒内蕴证多见，表现为胃凉、胃脘堵闷或疼痛、口干口苦、心烦、纳呆、大便秘结、舌黯红、苔黄腻、脉弦滑或滑数。

胃为多气多血之府，浊毒内蕴日久，胃络瘀阻，阳气不能随血液到达胃脘部，亦可见胃凉。《血证论·血瘀》言：“瘀血在此，伤荣气则恶寒。”《程杏轩医案》亦云：“夫血犹水也，血之结而为瘀，亦如水之结而为冰，所以痛处常冷。”证见：胃凉，胃脘刺痛，痛有定处，痛处喜温怕冷，夜间加重，舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩。

3 化浊解毒、通调气血，巧用药对

王教授认为，浊毒内蕴，徒解其毒，则浊蕴不化；徒祛其浊，则毒邪愈盛，故宜化浊解毒，两者兼顾。胃凉病机关键虽为浊毒内蕴，然其病因复杂，病程较长，临证应结合患者症状及舌脉进行辨证论治，运用整体观念，以化浊解毒为基本大法，根据患者虚实变化、虚实真假、邪正主次进行辨证加减。同时巧用药物配伍，但药不贵繁，惟取其效。临床以化浊解毒方（茵陈、黄芩、黄连、白花蛇舌草、陈皮、竹茹、清半夏等）为基础进行辨证加减。

3.1 黄芩、黄连

《本草经疏》云：“黄芩，其性清肃，所以除邪。味苦所以燥湿，阴寒所以胜热，故主诸热。诸热者，邪热与遍热也，黄疸、肠澼、泄痢，皆湿热胜之病也，析其本，则诸病自瘳矣。”《药类法象》记载：“黄连，泻心火，除脾胃中湿热，治烦躁恶心，郁热在中焦，兀兀欲吐。治心下痞滿必用药也。”二药合用，清热解毒，适宜浊毒内蕴较盛者。

3.2 砂仁、豆蔻

砂仁辛、温，归脾、胃、肾经，具有化湿开胃、温脾止泻、理气安胎之功效，《本草经疏》谓其“气味辛温而芬芳，香气入脾，辛能润肾，故为开脾胃之要药，和中气之正品”。豆蔻辛、温，归肺、脾经，具有行气暖胃、消食宽中之功，《本草图经》谓其“主胃冷”。二药合用，芳香化湿，治疗浊毒内蕴、脾虚湿困证。

3.3 柴胡、香附

《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，万病不至；一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病，多生于郁。”《读医随笔》亦云：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而无病。”治胃病不理气非其治也，故常加用理气之品。浊毒内蕴，阳郁不达，气机不畅，故见胃脘部发凉。柴胡苦、辛，微寒，归肝、胆经，具有解表退热、疏肝解郁、升举阳气的功效；香附辛、微苦、微甘，性平，归肝、脾、三焦经，具有疏肝解郁、调经止痛、理气和中功效，《本草纲目》谓其“利三焦，解六郁，消饮食积聚、痰饮痞满”。两药合用，治疗浊毒内蕴、肝郁气滞证。另外，《临证指南医案·郁》言：“郁证全在病者能移情易性。”故应同时嘱患者畅情志。

3.4 姜黄、郁金

姜黄辛、苦，温，归脾、肝经，具有破血行气、通经止痛功效，《本草求真》云：“姜黄，此则入脾，既治气中之血，复兼血中之气耳。”陈藏器《本草拾遗》云：“此药辛少苦多，性气过于郁金，破血立通，下气最速，凡一切结气积气，症瘕瘀血；血闭痈疽，并皆有效，以其气血兼理耳。”郁金辛、苦，凉，入心、肺、肝经，具有行气解郁、凉血破瘀功效，《本草正》谓其“止吐血、衄血，单用治妇人冷气血积、结聚气滞、心腹作痛”。二药合用，理气活血化瘀，治疗浊毒内蕴、胃络瘀阻证。

3.5 去性存用，妙用桂枝

“去性存用”是药物配伍关系中的一个特殊现象。徐灵胎《医学源流论》谓：“盖古人用药之法，并不专取其寒热温凉补泻之性也。或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其所生之方，或取嗜好之偏，其药似与病情之寒热温凉补泻若不相关，而投之反有神效。”“去性存用”是通过某种方法以改变药物部分性能，从而选择性发挥或提高药物疗效的一种用药方法，通常包括中药炮制和药物配伍2种形式。王教授临证注重药味选择及其用量配比，善于方中酌以少量与病性一致的药味，通过同气相求、顺从病性，使全方药物更好发挥作用，所谓“顺其性而折之”。本病胃脘部发凉，但舌黯红、有瘀斑，苔黄腻，证属胃热炽盛，浊毒瘀阻，气机不通，阳气不能温煦。故在化浊解毒、活血化瘀同时加桂枝，以发挥其温通阳气之功，但用量宜小，以体现其去性存用的作用。若营卫不和，佐以白芍、甘草，取桂枝汤之意，以调和营卫。

4 典型病例

患者，女，40岁，2016年4月2日初诊。间断胃脘部发凉半年余，加重伴后背凉2周。首诊：胃脘部发凉，伴后背凉，口干口苦，偶有胃脘胀满，纳可，寐欠佳，大便每日一行、质可，舌黯红，苔黄腻，脉滑数。辨证为浊毒内蕴证。浊毒内蕴，阻滞中焦气机，阳气不能温煦胃脘部，故见胃脘部发凉。背属肺部，肺属金，胃属土，土能生金；脾胃生病，易致肺病，李东垣《脾胃论》有“脾胃虚则肺最受病”，故胃脘部不适患者可见后背不适等症状。治法：化浊解毒、通达阳气。处方：黄芩12 g，黄连12 g，藿香9 g，陈皮9 g，柴胡12 g，香附12 g，青皮15 g，紫苏梗12 g，竹茹12 g，清半夏9 g，枳实12 g，厚朴12 g，

背发凉，胃胀不明显，寐好转，舌黯红，苔薄黄腻。遂守方去枳实、厚朴，加佩兰9 g、桂枝6 g、玄参15 g，改柴胡15 g、香附15 g、青皮12 g，以该方加减继服2个月，症状基本消除，偶有饮食不当后胃脘部轻度不适，余无明显不适。

按：患者以胃脘部发凉为主诉就诊，并根据舌苔、脉象、症状，辨证为浊毒内蕴证。浊毒内蕴，阻滞中焦气机，故见胃凉。浊毒中阻，津液不能上乘，故见口干。《黄帝内经》云：“胃不和则卧不安”，故寐欠佳。治疗当化浊解毒，通达阳气。方中黄芩、黄连化浊解毒为君药，枳实、清半夏、厚朴、藿香、紫苏梗理气和胃化湿为臣药，柴胡、香附、青皮疏肝理气，首乌藤、百合养心安神，共为佐药，葛根升发脾胃清阳之气为使药，诸药合用，共奏化浊解毒之功。二诊患者胃凉好转，浊毒减轻，故加桂枝通达阳气，藿香、佩兰醒脾化湿，玄参清热解毒养阴。随症加减治疗3个月，患者症状基本消失。

参考文献：

[1] 裴林，李佃贵，曹东义，等.浊毒浅识[J].河北中医，2010，32（1）：24- 25.

[2] 孫洁，王坤根，林友宝，等.基于病案的国医大师何任胃痛证治经验探析[J].浙江中医药大学学报，2015，39（7）：520-522，536.

（收稿日期：2016-08-16）

（修回日期：2016-09-25；编辑：梅智胜）