3种不同型号静脉留置针在CT增强中应用比较

庞程+朱楠

[摘要] 目的 探讨3种不同型号静脉留置针在CT增强扫描中团注对比剂应用效果比较。方法 方便选取2013年6月—2016年12月入该院诊治且需行腹部增强病例300例，随机分为甲、乙、丙3组分别为100例，分别使用22 G、20 G、18 G静脉留置针配合高压双筒注射泵，以团注对比剂总量65～80 mL，生理盐水50 mL的注射方式，在64排螺旋CT下行腹部动态增强扫描，对比分析主动脉平均强化值、舒适度、不良反应等。结果 甲组压力（135±10.00）Psi，外渗4例，局部疼痛9例，平均强化值（236.5±33.00）；乙组压力（80±10.00）Psi，外渗0例，局部疼痛5例，平均强化值（294.12±60.24）；丙组压力 （55±15.00）Psi，外渗0例，局部疼痛19例，平均强化值（300.2±73.2），主动脉强化值丙组>乙组>甲组，比较差异有统计学意义（P<0.01），不同型号留置针患者舒适度差异有统计学意义（P<0.05），乙组舒适度最高。结论 20号静脉留置针团注对比剂，取得到最满意的图像增强效果、患者舒适度最高。

[关键词] 静脉留置针；64排螺旋CT；增强扫描；比较

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0168-03

[Abstract] Objective To discuss the comparison of application of intravenous catheter needles of three different models in CT enhancement. Methods Convenient selection 300 cases of abdominal enhancement patients admitted and treated from June 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into the group A， group B and group C with 100 cases， and respectively adopted the 22 G， 20 G， 18 G intravenous catheter needles and high-pressure squirt pump， and the contrast-medium total dose was 65～80 mL and 50 mL normal saline were used as the injection method， and the abdominal dynamic contrast scan under the 64-slice spiral CT was conducted and the average enhancement value， com fort degree and adverse reactions were compared and analyzed. Results In the group A， the pressure was （135±10.00）Psi， exosmosis was in 4 cases and local pains were in 9 cases， and the average enhancement value was（236.5±33.00）， in the group B， the pressure was （80±10.00）Psi， exosmosis was in 0 cases and local pains were in 5 cases， and the average enhancement value was （294.12±60.24）， in the group C， pressure was（55±15.00）Psi， exosmosis was in 0 cases and local pains were in 19 cases， and the average enhancement value was（300.2±73.20）， and the enhancement value of aorta in the group C > the group B > the group A， and the differences were statistically significant（P<0.01）， and the difference in the comfort degree between patients of different model was statistically significant（P<0.05）， and the comfort degree in the group B was the highest. Conclusion The contrast media bolus by No. 20 intravenous catheter needle can obtain the most satisfied image enhancement effect and the comfort degree of patients is the highest.

[Key words] Intravenous catheter needle； 64-slice spiral ct； Enhancement scanning； Comparison

64排螺旋cT在臨床中不断得到应用，图像处理软件（二维、三维、四维）的不断开发升级应用，而cT增强检查较普通平扫有着很强的优势点之一：图像更为清晰，便于疾病的诊断提供强有力的依据。但也随之在检查前，需在患者体内以静脉团注对比剂。静脉穿刺与否对检查结果准确性有着重要的影响。而临床过程中留置针的型号选择对穿刺成功与否有着重要影响，同时减少造影剂外渗也是关键因素之一。为了探讨不同型号留置针团注对比剂后对cT增强图像质量的影响和患者对留置针舒适度的影响，方便选取2013年6月—2016年12月需行腹部增强病例300例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取因腹痛来该院诊治，需行腹部CT增强扫描患者300 例，男180例，女120例，年龄19～59岁，平均年龄（39.1±12.6）岁；随机将其其分甲、乙、丙3组，每组均为100例，其中甲组100例，男58例，女42例，年龄20～55岁，平均年龄（39.3±12.2）岁，乙组100例，男60例，女40例，年龄19～55岁，平均年龄（39.0±12.4）岁，丙组100例，男62例，女38例，年龄22～59岁，平均年龄（39.1±12.8）岁，甲乙丙3组分别使用3种不同型号（甲组-22 G静脉留置针）、（乙组-20 G静脉留置针）、（丙组18 G静脉留置针），三者均在高压注射泵（EmpowerCTA）配合下团注对比剂60～80 mL，生理盐水50 mL，甲乙丙3组样本年龄、性别等基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 仪器与条件

使用IngenuityCT和EmpowerCTA高压注射泵。扫描条件：管电压120 kV，管电流159 mAs，螺距0.797：1，采集距阵512×512，采集层厚5 mm，一次性完成上腹部区域的增强扫描（延时25 s后开始扫描动脉期，60 s扫描门脉期，300 s后扫描延时期）。采用密闭式防针刺伤型静脉留置针22 G、20 G、18G 3种型号，团注对比剂总量60～80 mL，生理盐水50 mL，注射流速为3.5 mL/s。穿刺部位选择较粗、直、弹性好，无静脉瓣、血流量丰富、易于穿刺置管的血管，如头静脉、前臂中下段静脉、肘正中静脉等。根据人体血流动力学，头静脉、前臂中下段静脉、肘正中静脉的血流量均达到了为100～300 mL/s，64排螺旋增强扫描需要注射对比剂的速度为3.5 mL/s[1]。

1.3 检查流程

1.3.1 扫描前4 h禁食，测量体重，向患者介绍扫描期间的配合及注意事项。排除有碘过敏者，心衰，肾功能不全，甲亢等患者。所有患者均签署知情同意书。在患者右前臂留置静脉留置针。扫描前15 min饮水400 mL，上机前再饮水600 mL。

1.3.2 高压注射泵的准备 Empower CTA高压注射泵C筒吸入90～1 000 mL对比剂，S筒吸入90～1 000 mL生理盐水，连接管道，排尽管道内气体，将注射头朝下，注射泵与留置针需连接紧密，整个管道系统不允许有残留气体，使用前必须把气体排尽，避免气栓现象的发生，预推注生理盐水20 mL，观察局部是否有渗漏现象。完成基本参数的设置如压力、对比剂量、团注流率等。完成编程后，整个注射系统置于等待状态。CT扫描与操作台按指令注药同步进行，直至扫描完毕。扫描结束后，静脉留置针保留至少 15 min以上，方可拔出[2]。该做法的目的是便于及时有效快速抢救出现过敏反应的患者。

1.3.3 图像增强效果评价

①CT值评价法对动脉期扫描的图像进行CT值测量，位置于腹主动脉与肝门水平的多层图像，分别测量3次，取平均值。腹主动脉的CT值达到288 Hu 评为优；200～288 Hu评为良，低于200 Hu评为差[3]。②患者对穿刺及团注药物舒适度评价在穿刺置管时及团注对比剂后询问患者是否有疼痛感，评价舒适度；观察注射部位是否有肿胀外渗。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有入组患者均经前臂静脉注射

注射流速均控制为3.5 mL/s，甲组使用22 G静脉留置针团注，压力显示为（135±10）Psi，外渗4例，疼痛9例；乙组使用20 G静脉留置针团注，压力显示为（80±10）Psi，外渗0例，疼痛5例；丙组使用18 G静脉留置针团注，压力显示为 （55±10）Psi，外渗0例，疼痛19例；

2.2 主动脉平均强化值测定比较

3组造影结果主动脉强化值比较差异有统计学意义（P<0.01），组间两比较结果显示，甲组与乙组造影结果主动脉强化值比较差异有统计学意义（P<0.01）；甲组与丙组造影结果主动脉强化值比较差异有统计学意义（P<0.01）；乙组与丙组造影结果主动脉强化值比较差异无统计学意义（P>0.05）。详细见下表1。

2.3 舒适度评价

3组不同型号留置针患者舒适度比较：甲组外渗4例，局部疼痛9例；乙组无外渗，局部疼痛5例；丙组无外渗，局部疼痛19例，见表2。

3 讨论

CT增强是否成功关键因素在于留置针型号、流速、流量的选择，型号合适的留置针是保证成功穿刺及减少造影剂外渗现象的关键因素。22 G留置针比20 G留置针的管径小0.2 mm，长度短5 mm，但团注对比剂时血管压力高，患者疼痛感较强； 20 G留置针管径稍粗，针芯长，对于较粗、较直、走向明朗的静脉穿刺较容易，易于握持，操作灵活，进针后回血呈“箭样”，该种做法可以将套管软管及针芯顺畅无阻的送至患者静脉内，具有稳定好，减少脱出、移位等意外事件发生、从而减少造影剂外渗发生率；同时团注对比剂时血管压力较低，患者疼痛感较轻，依从性大幅度提高。18 G型号留置针因管径较粗，针芯较长，因担心静脉刺穿，而造成穿刺人员心理压力增大，增加操作难度，这些因素都会对穿刺人员的穿刺技术发挥造成不良影响，尤其是熟练程度不是很高的穿刺人员[4]。穿刺时患者情绪较紧张甚至惧怕，而致特异质反应的重要原因之一就是患者焦虑和紧张的情绪[5]，终止检查，同时因为疼痛，患者依从性差。穿刺时干扰因素过多，会造成套管不能完全推进血管内现象。若超过1/3的套管未推进血管内，在团注对比剂时高压注射泵会对套管产生较大的冲击力，如果固定不佳的套管则易发生移位、滑脱等不良现象，造成造影剂外渗。随之带来诸多不良反应如疼痛、肿胀，处理不及时还容易造成肌肉组织坏死，检查失败，增加医患矛盾。如穿刺时未能一针见血，反复穿刺也是增加造影剂渗漏的一种危险因素，如丘岳，黄振光，杨玉芳等[6]专家研究发现穿刺次数>3次，发生渗漏的现象提高至70%以上。如该研究发现甲组使用22 G静脉留置针团注，外渗4例，疼痛9例；而乙组使用20 G静脈留置针团注，外渗0例，疼痛5例；丙组使用18 G静脉留置针团注，外渗0例，疼痛19例；随着型号管径的逐步减小，不良反应发生率也逐步减少。甲乙丙3组主动脉平均强化值分别为（236.5±33）、（294.12±60.24）、（300.2±73.2）；动脉平均强化值越强，说明区分度也高，3组造影结果主动脉强化值比较差异有统计学意义（P<0.01），组间两比较结果显示，甲组与乙组造影结果主动脉强化值比较差异有统计学意义（P<0.01）；甲组与丙组造影结果主动脉强化值比较差异有统计学意义（P<0.01）；乙组与丙组造影结果主动脉强化值比较差异无统计学意义（P>0.05）。在患者舒适度方面甲组外渗4例，局部疼痛9例；乙组无外渗，局部疼痛5例；丙组无外渗，局部疼痛19例，3组舒适度组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；乙组与甲组，乙组与丙组舒适度组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在团注对比剂的速度为3.5 mL/s进行CT增强时，22 G留置针在穿刺难度方面有一定的优势，但对比剂外渗方面较20 G高；20 G使护士在穿刺时易于握持，操作灵活，更为轻松、自信，对比剂外渗方面较少；18 G管径粗，穿刺难，患者疼感强，评价较差。 CT增强扫描作为严谨的一项检查手段，因其具有一定的风险性[7]，需严格遵循正确规范操作流程，经医患双方评价后选择最合适的留置针型号[8]。通过该研究发现BD 20 G留置针因稳定好，减少脱出、移位等意外事件发生、从而减少造影剂外渗发生率；同时团注对比剂时血管压力较低，患者疼痛感较轻，依从性大幅度提高，从而提高了CT增强扫描的成功率。值得在临床工作中推广应用。

[参考文献]

[1] 段美玲，蒋世明，范芦芳，等.静脉留置针在 CT 增强扫描高压注射中的应用[J].当代护士：学术版，2010（10）：61-62.

[2] 许丽君，张桂敏.静脉留置针与头皮针在CT增强扫描患者中的应用比较[J].护理学报，2013，20（3B）：49-50.

[3] 王小珍，肖春玲，吴涓，等.碘造影剂推注速度对肝脏CT增强扫描强化程度的影响[J].护理学杂志，2014，29（10）：102-104.

[4] 任丽，石亚娜，周海燕，等.心理干预在减少CT增强扫描对比剂不良反应的作用[J].中国医学计算机成像杂志，2015，8（25）：379-380.

[5] 段绍斌，刘娜，刘改灵，等.碘造影剂肾病的发病机制及防治进展[J].医药导报，2014（4）：232-234.

[6] 丘岳，黄振光，杨玉芳，等.215例造影剂肾病文献分析[J].医药导报，2014（3）：102-104.

[7] 吕琦，王培军，邵志红，等.CT增强扫描及磁共振DWI序列对肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值[J].第二军医大学学报，2013（9）：211-212.

[8] 郭红涛.CT增强扫描及磁共振DWI序列对肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值[J].中国实用医药，2015，2（20）：201-202.

（收稿日期：2017-02-28）