手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端C型骨折的临床疗效和安全性

曲良+宋展昭+陈君+徐朋

[摘要] 目的 探讨和分析手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端C型骨折的临床疗效和安全性。 方法 研究方便选择2015年6月—2017年3月间该院收治的74例老年桡骨远端C型骨折患者当做研究对象，按入院顺序分成甲组（37例）和乙组（37例）。甲组患者通过手法复位夹板外固定进行治疗，乙组患者通过切开复位钢板内固定进行治疗，评价甲乙两组患者的尺偏角、掌倾角、治疗优良率、并发症情况。结果 甲组患者的尺偏角（15.87±6.92）°、掌倾角（3.02±7.16）°与乙组（21.18±2.88）°、（10.36±1.88）°相比，差异有统计学意义（P<0.05）。甲组治疗总优良率（81.08%）、并发症发生率（8.11%）与乙组相比83.78%、10.81%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在老年桡骨远端C型骨折的治疗中，切开复位钢板内固定同手法复位夹板外固定比較，治疗效果和安全性相近，但在骨折解剖复位上切开复位钢板内固定的效果比较好，在治疗时应根据患者情况制定治疗方案。

[关键词] 手法复位夹板外固定；切开复位钢板内固定；老年桡骨远端C型骨折；临床效果；安全性

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0098-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical curative effect and safety of manual reduction external fixation and open reduction and internal fixation with plate in treatment of senile type-c fracture of the distal radius. Methods 74 cases of senile patients with type-c fracture of the distal radius admitted and treated in our hospital from June 2015 to March 2017 were convenient selected and divided into two groups with 37 cases in each according to admission order， the group A and group B respectively adopted the manual reduction external fixation and open reduction and internal fixation with plate， and the ulnar inclination and volar tilting angle and excellent and good rate and complications were evaluated. Results The differences in the ulnar inclination and volar tilting angle between the two groups were statistically significant[（15.87±6.92）°， （3.02±7.16）° vs （21.18±2.88）°， （10.36±1.88）°]（P>0.05）， and the differences in the total excellent and good rate and incidence rate of complications between the group A and group B were not statistically significant（81.08%， 8.11% vs 83.78%，10.81%），（P>0.05）. Conclusion The effect and safety of manual reduction external fixation and open reduction and internal fixation with plate in treatment of senile type-c fracture of the distal radius are similar， but the effect of open reduction and internal fixation with plate is better， and we should make the treatment plan according to the specific situations of patients.

[Key words] Manual reduction external fixation； Open reduction and internal fixation with plate； Senile type-c fracture of the distal radius； Clinical effect； Safety

我国人口老龄化问题提议严峻，使老年桡骨远端C型骨折发病率逐年增加，该种骨折是临床上比较常见的一种骨折，如果治疗不当，就很容易引起患者出现腕关节功能障碍或者慢性疼痛[1]。为了探讨和分析手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端C型骨折的临床疗效和安全性，该研究方便选择2015年6月—2017年3月间该院收治的74例老年桡骨远端C型骨折患者当做研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的74例老年桡骨远端C型骨折患者当做研究对象，按入院顺序分成甲组（37例）和乙组（37例）。甲组中男性患者为15例，女性患者为22例；年龄在62～81岁之间，平均为（71.25±2.63）岁。乙组中男性患者为12例，女性为25例；年龄在61～83岁之间，平均为（71.33±2.74）岁。上述资料甲乙两组患者间差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

甲组患者通过手法复位夹板外固定进行治疗：患者局部麻醉，取端坐位，把肘屈成90°，前臂旋前位。握持其大小鱼际，环抱前臂的近端近肘关节，对抗牵引，对重叠、嵌插移位进行纠正。持续牵引，用尺偏或者桡偏捺正手法对侧方移位进行纠正，通过挤按、端提、屈伸等纠正掌背侧、成角的移位。按顺序在腕关节的背、掌、桡、尺等侧分别放置夹板并固定。夹板固定后在前臂尺侧置中立板，固定。之后屈肘成90°和前臂中立位，通过三角巾在胸前悬吊患肢。在复位后经X线片来检查骨折的复位，在满意后，给予患者功能锻炼的指导，不要做前臂的旋转活动。要求患者定期进行X线片复查，按骨折的愈合情况进行调整和去除夹板。乙组患者通过切开复位钢板内固定进行治疗：全麻，取仰卧位，常规消毒铺巾，患肢上止血带，患肢处于外展位。桡骨掌侧进行Herny入路，在前臂桡动脉、桡侧腕屈肌键之间做纵形切口（约8 cm），逐层把皮肤和皮下组织切开，之后切开、剥离一部分的旋前方肌，骨折端暴露。在直视下对骨折断端进行复位，桡骨远端的尺偏角、掌倾角、关节面等复位。之后通过T形锁定加压钢板与螺钉进行固定。C形臂X线机确认复位、固定满意之后，对切口进行冲洗，橡皮引流条置入，逐层缝合切口。嘱患者定期复查。

1.3 观察指标

观察并记录甲乙两组患者的尺偏角、掌倾角以及并发症情况（腕管综合征、手指僵硬、骨折延迟愈合）。

1.4 疗效评价标准

通过GW腕关节功能评分来评价患者的治疗效果，优：0～2分；良：3～8分；可：9～20分；差：超过21分[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件统计分析此次研究数据，尺偏角、掌倾角用（x±s）表示，进行t检验，治疗效果、并发症发生率用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较甲乙两组患者的尺偏角、掌倾角

甲组患者的尺偏角（15.87±6.92）°、掌倾角（3.02±7.16）°与乙组（21.18±2.88）°、（10.36±1.88）°相比，差异有统计学意义（t=4.309，6.031，P=0.000，0.000）。

2.2 比较甲乙两组患者治疗的优良率

甲组患者治疗的总优良率为81.08%（30/37），乙组患者治疗的总优良率为83.78%（31/37），对比差异无统计学意义（χ2=0.093，P=0.760）。

2.3 比较甲乙两组患者的并发症情况

甲组患者并发症发生率为8.11%，乙组患者并发症发生率为10.81%，对比差异无统计学意义（χ2=0.158，P=0.691），见表1。

3 讨论

老年桡骨远端C型骨折骨折患者大都十低能量损伤，再加上老年人群多数都患内科疾病以及合并骨质疏松等，使手术治疗风险较大[3]。临床上手术是首选的治疗方式，目的是达到骨折的解剖复位，使桡骨长度、下尺桡关节、桡骨远端关节面平整稳定性恢复[4]。切开复位钢板内固定术的入路很安全，便于显露复位，可牢靠固定，桡骨远端掌侧面比较平坦，复位后可通过掌侧进行钢板固定，并发症很少，钢板、螺钉坚强固定可有效对骨折块进行固定，避免骨折再次移位和桡骨远端的高度塌陷，挠骨远端形状同内固定钢板比较相符，依靠钢板自身角度就能行骨折端复位，尺偏角、掌倾角可得到很好的恢复，解剖复位基本达到，也可使患者尽早功能康复训练[5-6]。同切开复位钢板内固定相比，手法复位夹板外固定对骨折断端的复位效果比较差，不过可使腕关节功能得到良好的恢复，具有操作简单、易学、易于被接受、创伤小、费用低等特点。在临床上，对老年桡骨远端C型骨折患者进行治疗时，手术并不是一定要达到解剖复位[7-8]。为了探讨和分析手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端C型骨折的临床疗效和安全性，研究选择2015年6月—2017年3月间该院收治的74例老年桡骨远端C型骨折患者当做研究对象，结果为：甲组患者的尺偏角（15.87±6.92）°、掌倾角（3.02±7.16）°与乙组（21.18±2.88）°、（10.36±1.88）°相比，差异有统计学意义（P<0.05）。甲组治疗总优良率（81.08%）、并发症发生率（8.11%）与乙组相比83.78%、10.81%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。谢正虎等[9]的《手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端C型骨折的比较研究》结果为：切开复位组患者的尺偏角（15.90±9.00）°、掌倾角（3.00±7.20）°均小于手法复位组患者（21.20±2.60）°、（10.40±1.90）°，对比差异有统计学意义（P<0.05）。切开复位组患者的治疗优良率（88.89%）、（19.44%）发症发生率同手法复位组患者（83.78%）、（5.41%）间差异有统计学意义（P>0.05）。两研究的结果一致。

综上所述，在老年桡骨远端C型骨折的治疗中，切开复位钢板内固定同手法复位夹板外固定比较，治疗效果和安全性相近，但在骨折解剖复位上切开复位钢板内固定的效果比较好，在治疗时应根据患者情况制定治疗方案。

[参考文献]

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[2] 刘安成.解剖锁定钢板内固定与保守治疗对老年性 桡骨远端C型骨折的临床疗效比较[J].实用手外科杂志，2016， 30（4）：453-456.

[3] 徐勇.手法复位小夹板外固定治疗C型老年桡骨远端骨折的前瞻性随机对照临床试验[J].中国卫生标准管理，2016，7（12）：30-31.

[4] 许华武.夹板外固定与钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折临床对比[D].广州：广州中醫药大学，2015.

[5] 蔡振存，赵群，张立军，等.外固定架结合有限克氏针微创治疗桡骨远端C型骨折的临床研究[J].中国医科大学学报，2014，43（12）：1145-1146.

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[7] 王晓峰，陈宏，腾晓峰，等.关节镜辅助下治疗桡骨远端C型骨折[J].中华手外科杂志，2014，30（6）：425-427.

[8] 龚韶华，包朝鲁，石晓兵，等.斜 T 形钢板内固定治疗桡骨远端 C 型骨折临床观察[J].山东医药，2016，56（16）：45-47.

[9] 谢正虎，董霞，袁荣霞，等.手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端C型骨折的比较研究[J].中医正骨，2016，28（10）：18-23.

（收稿日期：2017-04-16）