急性左心衰急救中应用无创呼吸机的疗效探讨
2017-07-13张银善侯兰李洪英王晓英
张银善+侯兰+李洪英+王晓英
[摘要] 目的 对无创呼吸机治疗急性左心衰的临床效果进行探讨分析。方法 方便选取2016年1月—2017年1月该院收治的80例急性左心衰患者作为此次研究对象,随机分为对照组和研究组,对照组40例患者予以常规治疗,研究组40例患者在对照组患者的基础上予以无创呼吸机治疗,对两组患者的治疗效果进行比较分析。 结果 ①两组患者经过治疗后,研究组患者的治疗总有效率97.5%明显好于对照组患者82.5%,数据差异有统计学意义(P<0.05)。②研究组患者的呼吸(24.5±5.4)次/min、血分压(24.5±5.4)mmHg、平均动脉压(88.4±8.1)mmHg、指脉氧饱和度(77.5±7.0)%及心率(95.4±10.9)次/min明显优于对照组患者呼吸(17.6±4.1)次/min、血分压(86.8±7.4)mmHg、平均动脉压(77.2±6.9)mmHg、指脉氧饱和度(95.6±10.4)%及心率(81.5±7.2)次/min,数据差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 无创呼吸机治疗急性左心衰具有很好的治疗效果,极大的改善了患者呼吸、血分压、平均动脉压、指脉氧饱和度及心率,值得推广。
[关键词] 急性左心衰;无创呼吸机;临床疗效
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)05(c)-0057-03
[Abstract] Objective To study and analyze the curative effect of application of noninvasive ventilation in the acute left ventricular failure emergency. Methods 80 cases of patients with acute left ventricular failure admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each, the control group adopted the routine treatment, while the research group were treated with noninvasive ventilation on the basis of the control group, and the treatment effect was compared and analyzed. Results After treatment, the total treatment effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group (97.5% vs 82.5%), and the difference was statistically significant(P<0.05),the respiration, blood partial pressure, mean arterial pressure, finger plethysmography oxygen saturation and heart failure in the research group were obviously better than those in the control group[(24.5±5.4)times/min, (24.5±5.4)mmHg,(88.4±8.1)mmHg, (77.5±7.0)%, (95.4±10.9)times/min vs(17.6±4.1)times/min,(86.8±7.4)mmHg,(77.2±6.9)mmHg,(95.6±10.4)%, (81.5±7.2)times/min], and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion The effect of noninvasive ventilation in the acute left ventricular failure is good, which can greatly improve the respiration, blood partial pressure, mean arterial pressure, finger plethysmography oxygen saturation and heart failure, which is worth promotion.
[Key words] Acute left ventricular failure; Noninvasive ventilation; Clinical curative effect
急性左心衰是臨床急救中常见的一种疾病,具有发病急、病情发展快、死亡率高的特点,急性左心衰的临床表现以急性肺水肿和心源性休克为主[1]。及时的对急性左心衰患者进行有效的抢救可以为患者赢得宝贵的治疗时间,对患者的预后也有着重要的意义[2]。此次研究选取2016年1月—2017年1月该院收治的80例急性左心衰患者给予无创呼吸机治疗,对其临床效果展开讨论分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的80例急性左心衰患者作为此次研究对象,随机分为对照组和研究组。纳入标准:①患者及家属对此次研究知情,并签订知情书;②所有患者均符合急性左心衰竭的诊断标准[3-4];排除标准:①患有慢性阻塞性肺病的患者;②患有严重器质性心脏病病史的患者。其中对照组患者40例,男性患者25例,女性患者15例,年龄最小的患者42岁,年龄最大的患者65岁,平均(53.5±7.8)岁;研究组患者40例,男性患者22例,女性患者18例,年龄最小的患者40岁,年龄最大的患者64岁,平均(52.0±7.4)岁,使用统计学软件对两组间患者的样本数据做统计学处理,提示基线资料具有较好的稳定性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 给予该组患者常规治疗。对患者进行高流量吸氧、强心、利尿等常规的治疗方法。
1.2.2 研究组 在对照组患者的基础上给予该组患者无创呼吸机治疗。首先将无创呼吸机设置为无创通气的模式,呼吸的频率设置的12次/min,不能超过20次/min;吸气压力设置在12 cm/H2O,不能超过18 cm/H2O;呼气末正压通气设置在0 cm/H2O,不能超过5 cm/H2O;氧气的浓度由刚开始的100%慢慢减少到30%以下,患者的血氧饱和度应上升90%左右。
1.3 观察指标
①判定标准[5-6]:根据治疗后的效果分为痊愈、有效及无效。痊愈:患者不再咳出粉红色的泡沫痰液、肺部湿罗音的面积没有超过腋中线、呼吸的频率在25次/min;有效:患者咳粉红色泡沫痰、肺内湿罗音所占面积及呼吸的频率有明显的改善;无效:患者咳粉红色泡沫痰、肺内湿罗音所占面积及呼吸的频率没有改善甚至加重。②对两组患者的血气及生命体征的变化进行比较。
1.4 统计方法
该研究数据经过SPSS 19.0统计学软件进行汇总处理,用率(%)表示计数资料,以(x±s)表示计量资料,进行χ2和t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果的比较
两组患者经过治疗后,研究组患者的治疗总有效率97.5%明显好于对照组患者82.5%,数据差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。
2.2 两组患者生命体征及血气的比较
两组患者经过治疗后,研究组患者的呼吸、血分压、平均动脉压、指脉氧饱和度及心率明显优于对照组患者,数据差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。
3 讨论
心力衰竭是指由于各种心脏疾病所导致的一种心功能不全的综合征疾病,因心肌收缩力有所下降导致心排量不能满足机体代谢正常的需要,最终导致器官及组织血液灌注不足,患者同时会出现肺循环或(和)体循环淤血的现象[7-8]。个别患者的心肌收缩力可以维持正常的心排血量,但是由于左心室充盈压异常的增高会致使肺静脉回流受到阻滞,最终形成肺循环淤血[9-10]。急性心力衰竭是指因急性心脏病变所导致的心排血量显著、急骤降低引起的器官不足和急性淤血综合征[11-13]。急性左心衰是临床中比较常见的一种危急重症疾病,及时的抢救对患者的预后有着重要的意义[14]。
在此次研究中对照组患者采取常规治疗,研究组患者在对照组患者的基础上采取无创呼吸机治疗,经过治疗后研究组患者的治疗总有效率、呼吸、血分压、平均动脉压、指脉氧饱和度及心率明显优于对照组患者。陈仲[15]曾做过一篇报道,在报道中对68例急性左心衰分成两个组别,对两个组别的患者分别实施常规治疗和无创呼吸机治疗,在经过治疗后显示实施无创呼吸机治疗患者治疗总有效率94.12%要明显高于常规治疗患者的治疗总有效率76.5%,与此次研究得出的结论一致。无创呼吸机治疗急性左心衰的机制主要有以下几点:①因心衰导致患者出现肺淤血,最终导致氧交换发生障碍,呼吸机高浓度氧对患者气体交换有明显的改善效果,可以纠正患者低氧血症和酸中毒的现象;②无创呼吸机的压力模式具有减少心脏做功、减轻氧耗量、改善左心功能的特点;③无创呼吸机的正压通气可以有效的减少患者的肺泡及肺间质的渗出,对患者通气/血流比例失调可以起到改善的效果,极大的缓解了肺水肿对心肌所产生的负性肌力,也可以减少患者的心室跨壁压,对肾上腺素产生的刺激作用起到缓解的效果;④呼气末正压通气可以增加患者肺泡内的压力及功能残气量,可以避免肺泡发生萎缩的现象,进而改善患者血管内外体液的分布;⑤当患者发生重度急性左心功能衰竭时,患者会出现严重的低氧血症,会导致患者出现细胞内酸中毒的现象,严重的影响了利尿剂的效果。当患者的缺氧症状有所改善后利尿剂可以充分的发挥出效果,极大的减轻了患者的心脏负荷。
综上所述,无创呼吸机治疗急性左心衰具有很好的治疗效果,极大的改善了患者呼吸、血分压、平均动脉压、指脉氧饱和度及心率,值得推广。
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(收稿日期:2017-02-26)