腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效

胡琦+顾锋

[摘要] 目的 探讨老年腹股沟疝采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗的疗效。方法 方便选取68例于2013年6月—2015年6月期间该院接收的老年腹股沟疝患者，将入选者随机分为对照组（采取无张力修补术治疗，n=34）与观察组（采取完全腹膜外腹腔镜疝修补术，n=34），观察两组手术情况。结果 观察组患者术程较对照组显著要长（P<0.05），分别为（57.3±6.8）min、（47.5±6.9）min，在创口直径、术中失血量、术后止痛药使用次数、住院时间、疼痛评分上，观察组分别为（10.5±1.8）mm、（20.5±4.3）mL、（0.6±0.2）次、（3.2±0.8）d、（3.6±1.2）分，相比于对照组均显著要低，分别为（86.5±5.7）mm、（34.6±4.5）mL、（1.6±0.4）次、（6.5±0.7）d、（6.7±2.1）分，（P<0.05）；观察组患者复发率2.9%显著低于对照组的17.6%，且观察组切口感染、慢性疼痛、异物感分别为5.9%、2.9%、2.9%，均显著低于对照组，分别为26.5%、23.5%、26.5%，（P<0.05）。 结论 老年腹股沟疝采取腹腔镜腹股沟疝修补术治疗，创伤小，术后恢复快，且并发症及复发率低，安全可行，具有推广价值。

[关键词] 腹股沟疝；疗效；腹腔镜腹股沟疝修补术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0054-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of laparoscopic inguinal hernioplasty in treatment of senile inguinal region hernia. Methods 68 cases of senile patients with inguinal region hernia treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group adopted the tension-free hernia repair， while the observation group adopted the totally extraperitoneal laparoscopic hernioplasty， and the operation situation of the two groups was observed. Results The operation course in the observation group was obviously longer than that in the control group（P<0.05）[（57.3±6.8）min vs （47.5±6.9）min]， and the wound diameter， intraoperative bleeding amount， postoperative painkiller use frequency， length of stay and pain scores in the observation group were obviously lower than those in the control group[（10.5±1.8）mm，（20.5±4.3）mL，（0.6±0.2）times，（3.2±0.8）d，（3.6±1.2）points vs （86.5±5.7）mm，（34.6±4.5）mL，（1.6±0.4）times，（6.5±0.7）d，（6.7±2.1）points]（P<0.05）， and the recurrence rate in the observation group was obviously lower than that in the control group， （2.9% vs 17.6%）， and the incidence rate of incision infection， chronic pains and foreign body sensation in the observation group were obviously lower than those in the control group（5.9%，2.9%，2.9% vs 26.5%，23.5%，26.5%），（P<0.05）. Conclusion The wound of laparoscopic inguinal hernioplasty in treatment of senile inguinal region hernia is small with rapid recovery after operation， and the incidence rate of complications and recurrence rate are low， and it is safe and feasible， which is worth promotion.

[Key words] Inguinal hernia； Curative effect； Laparoscopic inguinal hernioplasty

腹股溝疝是临床常见的疾病，手术修补是腹股沟疝修补的唯一方法。腹股沟疝修补术目前以无张力修补术为主，克服以往有张力修补术恢复时间长、复发率高的弊端。近年来，随着腹腔镜技术的推广，腹腔镜下腹股沟疝修补术由于具有微创特点，广受患者和医务人员的认可，但其手术费用较高，且在国内应用时间不长，患者对其有效性仍存在怀疑[1]。而无张力疝修补术由于费用低，效果确实，仍为一些医院所采用。因此，临床对于手术方式的选择尚存在争议。为此，该研究通过对2013年6月—2015年6月期间该院接收的68例老年腹股沟疝患者资料进行回顾性分析，探讨老年腹股沟疝采取腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取68例于该院接收的老年腹股沟疝患者，纳入标准：①符合腹股沟疝临床诊断标准；②年龄不低于60岁；③该研究均经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。排除标准：①存在手术禁忌证者；②既往有下腹部手术史；③意识障碍者；④复发疝及及其他类型的疝；⑤合并凝血功能异常，心肺疾病，腹腔感染、免疫缺陷疾病等患者。将入选者随机分为对照组（n=34）与观察组（n=34）。观察组中，女5例，男29例，年龄60～82岁，平均（72.6±2.5）岁；对照组中，女6例，男28例，年龄61～83岁，平均（72.9±2.6）岁。在年龄、性别等资料上，两组腹股沟疝患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

完全腹膜外腹腔镜（TEP）疝修补术（观察组）：患者给予全麻后，处于平卧位，于脐下作一个长约1.5 cm的竖切口，逐层切开皮肤及组织并分离，切开腹白线，分离腹直肌，选择腹直肌及和其后鞘间位置将10 mm套管置入，快速建立气腹。将腔镜置入，以直接推镜法分离、扩大腹膜前间隙，于耻骨与脐连线的三等分点作2个操作点，将2个5 mm套管置入，建立操作通道。分离耻骨后间隙以及腹壁和腹膜间隙，辨别疝型，对疝囊进行分离，对于斜疝，将其从精索上分离，直疝分离腹横筋膜及疝囊。游离腹膜外间隙，将疝气修补网片修剪、铺平，其内侧盖住腹直肌和耻骨联合，其外侧要盖住髂前上棘。术后尽量排除CO2气体，并常规吸氧。无张力修补术（对照组）：硬膜外持续麻醉。于腹股沟韧带上方2 cm处作一切口并逐层切开。注意保护重要血管神经。显露疝囊并高位游离后翻入腹膜腔。疝囊体积较小时，疝囊游离后将强生upp网塞通过内环回纳至腹腔；疝囊体积较大时，应将疝囊切断，对近端疝进行结扎和缝合并用强生upp网塞充填内环。于腹股沟管的后壁放置补片，与周围组织缝合固定。

1.3 观察指标

观察两组手术情况，包括创口直径、术中出血量、术程、住院时间及术后止痛药使用次数、疼痛评分。以数字疼痛分级法（NRS）为评估依据[1]，其中0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10为重度疼痛。同时观察两组术后并发症情况，并随访1年观察患者的复发情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析及处理数据，以百分比（%）表示，组间比较以χ2检验，以（x±s）表示，组间比较以t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

观察组患者术程较对照组显著要长（P<0.05），在创口直径、术中失血量、术后止痛药使用次数、住院时间、疼痛评分上，观察组相比于对照组均显著要低（P<0.05），见表1。

2.2 复发情况及并发症情况

观察组患者复发率及并发症发生率相比于对照组均显著要低（P<0.05），见表2。

3 结论

腹股沟疝是临床常见病、多发病，消化系统疾病、妇科疾病及高强度的重体力活动等导致腹内压升高，促使体内组织器官膨出腹股沟而致病，其发病率男性远高于女性，多发于单侧，双侧较少，右侧多于左侧，其中斜疝的发病率占85%～95%[2-3]。

无张力疝修补技术是目前腹股沟疝治療的主要术式，近年来，随着手术技术及腔镜器械的发展进步，腹腔镜腹股沟疝修补术逐渐应用于临床，其是以腹腔镜技术为依托，具有创伤小、恢复快等优点的一种微创手术[4]。而传统的无张力疝修补术，可在局麻下开展，无需气腹，可减少麻醉带来的风险，极大拓宽手术适应症，效果较好，且费用低，仍在众多基层医院使用。因此，临床对老年腹股沟疝患者对于选择开放式无张力疝修补术还是腹腔镜腹股沟疝修补术尚存在争议。该研究中通过对资料回顾性分析，探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗疗效，结果显示，观察组术程显著长于对照组（P<0.05），考虑原因为腹腔镜腹股沟疝修补术的手术难度及风险相对较大，手术操作需要更加细致耐心，导致手术开展的时间较长。而由于TEP疝修补术，因其不进入腹腔，而直接进入腹壁前间隙，进而完成疝的修补。因此，其相对于开放式手术具有切口更小且美观、创伤更小、术后疼痛更轻、恢复更快等优点，该研究中也证实上述观点，结果显示，在创口直径、术中失血量、术后止痛药使用次数、住院时间、疼痛评分上，观察组相比于对照组均显著要低（P<0.05），与文献报道一致[5]。在并发症上，观察组在异物感、慢性疼痛及切口感染方面具有明显优势，开放式无张力疝修补术术中需要行5～7 cm的长切口，还要将补片与腹股沟韧带等组织缝合固定，因此术后患者易产生异物感和疼痛不适。而行腹腔镜腹股沟疝修补术时经后路进行腹膜前修补，对腹股沟处神经的干扰少，另外还可在放置补片时，通过与腹横筋膜及腹膜的贴合来固定补片，减少术后活动产生的牵拉感及缝合固定引起的慢性疼痛。在术后复发上，开放式手术常由于未发现或遗漏患者存在隐匿疝而造成术后复发，或补片的放置未能覆盖并保护股管而导致复发。另外未适当修补扩大的内环，使其结构不完整也是复发的原因之一。而腹腔镜腹股沟疝修补术术中也会因操作不当而引起复发。术中，应使精索“腹壁化”，充分分离腹膜前间隙，这样才能使补片很好地贴合腹壁，同时将疝囊与腹股沟管的通道阻断而避免复发[6]。其次，补片覆盖的范围要足够大，使其能将整个耻骨肌遮盖住；另外对于巨大疝囊，应先予以横断，避免补片因疝囊过大而造成移位并滑入腹股沟管。该研究中，观察组患者复发率为2.9%，与文献报道的老年腹股沟疝采取腹腔镜腹股沟疝修补术治疗1年复发率为3.1%基本一致[7]，相比于对照组显著要低（P<0.05），可见腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率，与文献报道一致[8-9]。

综上所述，老年腹股沟疝采取腹腔镜腹股沟疝修补术治疗，创伤小，术后恢复快，且并发症及复发率低，安全可行，具有推广价值。

[参考文献]

[1] 张云，郝晓晖，李健文，等.腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2016，15（10）：967-971.

[2] 冯明明.不同术式腹腔镜腹股沟疝修补术的效果比较[J].广东医学，2015，36（18）：2877-2880.

[3] 刘忠.初期成功开展腹腔镜腹股沟疝修补术的探讨[J].医学理论与实践，2016，29（24）：3373-3375.

[4] 李瑞斌.免气囊、免固定完全腹膜外腹腔镜下腹股沟疝修补术的治疗进展[J].医学综述，2014，20（8）：1415-1417.

[5] 单成祥，谢静，江道振，等.腹腔镜腹股沟疝修补术高清视频在临床教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（6）：642-644.

[6] 黄汇丰，周新华，蔡定军，等.腹腔镜腹股沟疝修补术不同术式疗效比较[J].中国中西医结合外科杂志，2014（2）：173-175.

[7] 潘玉琴，吴卫东，方芳，等.老年人腹腔镜腹股沟疝修补术（附56例报告）[J].外科理论与实践，2012，17（5）：490-493.

[8] 李小琴，经琴琴.自制骨盆带在老年腹股沟疝患者修补术后的应用[J].中国老年学杂志，2014，34（5）：1407-1408.

[9] Ross Samuel W.，Oommen Bindhu，Kim Mimi，et al.Tacks， staples， or suture： method of peritoneal closure in laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair effects early quality of life[J].Surgical Endoscopy，2015，29（7）：1686-1693.

（收稿日期：2017-02-25）