大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗塞30例临床效果探讨

周洪

[摘要] 目的 分析大面积脑梗塞应用大骨瓣减压手术治疗的效果。方法 随机选择2014年12月—2016年11月在该院接受治疗的大面积脑梗塞患者60例参与研究，随机平均分成两组，对照组对患者进行保守治疗，观察组选择大骨瓣减压手术治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组治疗后1、3 d以及一周颅内压均低于对照组；观察组治疗后功能独立患者占43.33%，对照组为16.67%；观察组治疗后神经功能缺损评分为（12.88±2.34）分，对照组为（21.26±2.52）分；观察组并发症发生率为10.00%，对照组为13.33%。结论 大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗塞效果明显优于常规手术，能够减轻残疾程度，降低死亡率，值得推广。

[关键词] 大面积脑梗塞；大骨瓣减压手术；治疗

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0048-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of large decompressive craniectomy surgery in treatment of 30 cases with extensive e cerebral infarction. Methods 60 cases of patients with extensive e cerebral infarction treated in our hospital from December 2014 to November 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the conservative treatment， while the observation group were treated with large decompressive craniectomy surgery， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The intracranial pressure after 1d， 3d and 1-week treatment in the observation group were lower than those in the control group， after treatment， the function independent patients in the observation group and in the control group was respectively 43.33% and 16.67%， after treatment， the nerve function defect score in the observation group and in the control group was respectively（12.88±2.34）points and （21.26±2.52）points， and the incidence rate of complications in the observation group and in the control group was respectively 10.00% and 13.33%. Conclusion The effect of large decompressive craniectomy surgery in treatment of 30 cases with extensive e cerebral infarction is better than that of routine surgery， which can relieve the disabled degree and reduce the morbidity， and it is worth promotion.

[Key words] Extensive e cerebral infarction； Large decompressive craniectomy surgery； Treatment

大面积脑梗塞导致脑卒中的可能性很大，临床表现主要包括明显意识障碍，对患者的生活质量会造成严重影响。以往针对大面积脑梗塞的临床处理多选择保守内科治疗，但是疗效不佳，死亡率较高[1]。当前由于医学技术的进步，逐渐开始应用大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗塞，能够获得更好的治疗效果。该研究主要对2014年12月—2016年11月收治的60例大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗塞的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院60例大面积脑梗塞患者进行研究。根據患者接受治疗的方式分为观察和对照组，观察组30例，男19例，女11例，平均年龄（40.2±6.3）岁；对照组30例，男18例，女12例，平均年龄（42.5±6.1）岁。两组基本资料中的各项内容相比较，一致性良好（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合大面积脑梗死诊断标准：梗死灶单叶或者多叶，梗死面积超过同侧半球2/3以上。经CT检查能够发现大面积水肿以及脑梗死。排除标准：近期有致残性神经系统疾病；存在致命性疾病；伴有肝肾功能严重障碍；影像学检查有脑干损伤表现；因为蛛网膜下腔出血血管痉挛导致的脑梗死；继发性、占位性脑出血。

1.3 治疗方法

对照组选择保守方法治疗，患者入院后保持患者气道通畅，将PaCO2维持在38～35 mmHg，如有必要，实施气管插管；对高热状态进行控制，将床头适当抬高，以帮助颅内压下降；将血糖值控制在正常水平，同时保持容量平衡，将血压水平控制在220/120 mmHg以下，将中心静脉压控制在4～8 mmHg；做好并发症预防治疗，包括上消化道出血、深静脉血栓以及吸入性肺炎等。

观察组实施大骨瓣减压手术治疗，做一个大弧形切口在发际内中线附近2～3 cm的位置，保持平行于上矢状窦，向后一直到顶结节，接着向下转向前一直到颞部，于耳前垂直向下一直到颧弓。将颅骨的颞叶底部额叶底面、前中部、外侧裂、颞极暴露出来，骨瓣大小保持为10 cm×12 cm，对颞肌瓣进行游离处理，同时注意对颞肌基底部的血液供应进行有效保护。将脑内血肿、失活脑组织、额颞顶部硬膜下血肿全部清除，通过脑压板将颞叶上抬，实现颞叶钩回疝的复位，帮助脑疝得到缓解。如果还是有明显膨出或者肿胀，可以实施将部分颞极、额极切除的内减压手术治疗。如果依旧没有明显减压效果，可以将骨板去除，通过人工硬膜、浅筋膜进行硬脑膜的修补减张缝合，在硬脑膜下进行引流管留置。

1.4 疗效评价指标

评价两组患者的预后情况，采用Barthel指数评定量表进行，量表中包含10项内容，结果为百分制。结果得分≤60分为重度残疾；结果得分在60～85分之间为中度残疾；结果得分超过85分为功能独立。在治疗前以及治疗后3、5 d以及一周实施腰椎穿刺，对两组患者各个时间的颅内压进行监测。依据参考文献[2]的相关标准进行患者神经功能缺损情况的评价，在治疗前以及治疗后1个月分别测定1次，得分越高，神经功能缺损越严重。比较两组治疗后脑积水、癫痫、颅内感染、硬膜下积液、脑脊液漏、切口疝各类并发症发生情况。

1.5 统计方法

经SPSS 19.0统计学软件分析数据，利用[n（%）]表示全部计数资料，进行χ2检验，利用（x±s）表示全部计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅内压情况

治疗前两组颅内压结果差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后1、3 d以及一周颅内压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 预后情况

观察组治疗后功能独立患者所占比例明显高于对照组（P<0.05），两组中度残疾以及重度残疾患者所占比例差异不明显（P>0.05），详见表2。

2.3 神经功能缺损情况

治疗后1个月两组神经功能缺损评分均明显低于治疗前，且观察组治疗后1个月神经功能缺损评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 并发症情况

观察组出现并发症的患者有3例，其中1例为脑积水，1例为硬膜下积液，1例为颅内感染，并发症发生率为10.00%；对照组出现并发症的患者有4例，其中1例为癫痫，1例为脑脊液漏，2例为脑积水，并发症发生率为13.33%，两组并发症发生率结果比较差异无统计学意义（χ2=0.161 7，P>0.05）。

3 讨论

大面积脑梗塞急性发作后会出现严重的脑水肿，一般是导致超过2个脑叶受累，甚至可能累及全部大脑半球[3]。该疾病的死亡率最高可达80%，而存活下来的患者生活质量也会受到明显影响，所以，迅速降低患者颅内压是抢救成功、保障患者预后的关键[4]。该研究对两组大面积脑梗塞患者分别利用大骨瓣减压手术治疗、内科保守治疗，比较两组治疗效果，观察组治疗后1、3 d以及一周颅内压均明显低于对照组（P<0.05）。证实大骨瓣减压手术用于大面积脑梗塞患者中能够获得良好的降低颅内压效果。

大骨瓣减压术可以帮助缺血区域脑组织供血供氧情况得到改善，加快脑梗塞以及附近脑组织血管出现扩张，促使脑灌注压提升，使梗塞区域残留的血液供应得到挽救，加快血液回流，从而能够帮助脑脊液和脑组织压力下降。同时通过及时的治疗，能够帮助患者预后更有效改善[5-6]。从该研究结果可知，观察组治疗后功能独立患者占43.33%，明显高于对照组功能独立率16.67%（P<0.05）；观察组治疗后神经功能缺损评分结果为（12.88±2.34）分，明显低于对照组治疗后神经功能缺损评分结果为（21.26±2.52）分（P<0.05）。另外大骨瓣减压术不会明显增加并发症发生率，该研究观察组并发症发生率为10.00%，与对照组并发症发生率13.33%差异不明显（P>0.05），证实大骨瓣减压术的安全性有一定保障。宋宏恩等[7]进行类似研究发现，接受减压术治疗的患者功能独立率为80.00%，明显高于接受保守治疗的患者60.00%（P<0.05）；同时减压术患者并发症发生率为15.00%，接受保守治疗的患者占20.00%（P>0.05）。该研究结果与之具有一致性。

该研究得到经验，针对接受常规治疗的大面积脑梗死患者，如果患者颅内压显著增高，通过利尿、脱水等治疗无法实施满意控制，应该马上实施大骨瓣减压术治疗；如果患者肢体运动障碍、意识状态障碍出现进行性恶化，应该立即实施大骨瓣减压术治疗；如果患者处于脑疝前期或者已经有脑疝出现，必须接受大骨瓣减压术治疗；如果患者CT检查有失代偿表现，CT复查发现脑梗死范围出现扩大，或者同时出现脑出血必须接受大骨瓣减压术治疗[8-9]。大骨瓣充分减压能够避免脑梗死发生后由于颅内压高导致继发性再出血，能够防止由于大剂量利尿脱水导致内环境紊乱，能够促进患者意识恢复，降低并发症发生率[10]。

综上所述，大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗塞患者能够更有效降低颅内压，减轻残疾率以及残疾程度，能够帮助减轻神经功能缺损状况，减少并发症，治疗安全性有保证，值得进行推广。

[参考文献]

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[4] 张新平，揭伟，卢鹏，等.标准大骨瓣减压硬膜扩大减张缝合术与颞肌黏覆术治疗大面积脑梗死的疗效比较[J].疑难病杂志，2016，15（2）：123-126，130.

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[7] 宋宏恩，郭辉，宋会周，等.大骨瓣减压手术治疗急性大面积脑梗塞20例体会[J].中外健康文摘，2013，10（28）：373.

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[9] 胡连水，王文浩，林洪，等.急性硬膜外血肿清除术后继发大面积脑梗塞的多因素Logistic成因分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（1）：31-35.

[10] 李万军，任增玺，王万卿，等.大骨瓣減压联合间接血管重建术治疗大面积脑梗塞的疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，20（6）：31-32.

（收稿日期：2017-02-23）