胎膜早破伴新生儿感染的临床危险因素研究

袁显文+王清峰+孙立华

[摘要] 目的 針对胎膜早破伴新生儿感染的临床危险因素进行研究。 方法 随机选择2013年12月—2015年9月期间，该院收治的胎膜早破伴新生儿感染的患者60例，作为观察组，同时选择同期胎膜早破未发生新生儿感染的患者60例，作为对照组，为该研究的对象。按照不同的孕周，对两组患者胎膜早破距分娩的时间、患者胎膜早破的胎膜炎的关系、新生儿感染发生率、新生儿存活率、影响胎膜早破伴新生儿感染的临床危险因素进行分析比较。 结果 与对照组比较，观察组患者<34周、34～36周以及≥37周的破膜距胎儿分娩时间（78.97±6.43）、（25.46±3.26）、（23.34±1.54）h均明显高于对照组（P <0.05）。<34周新生儿感染率（33.33%）明显高于≥37周新生儿感染率（18.33%），但是<34周新生儿存活率（70.00%）显著低于≥37周新生儿存活率（90.91%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者胎膜炎的发生率为56.67%，对照组患者胎膜炎的发生率为35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 孕周越小，胎膜早破伴新生儿感染的危险性越高，而影响胎膜早破伴新生儿感染的临床危险因素主要为住院时间、尿道直管、免疫力低下、孕周、破膜时间、操作不严格等，为此需要加强对胎膜早破伴新生儿感染的临床危险因素的预防和控制，降低胎膜早破伴新生儿感染的发生率。

[关键词] 胎膜早破；新生儿感染；临床危险因素

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0026-03

[Abstract] Objective To research the clinical risk factors of premature rupture of fetal membranes with neonatal infection. Methods 60 cases of patients with fetal membranes with neonatal infection admitted and treated in our hospital from December 2013 to September 2015 were randomly selected as the observation group， 60 cases of patients with fetal membranes without neonatal infection at the same period were selected as the control group， and the time from premature rupture of fetal membranes to delivery， incidence rate of neonatal infection， survival rate of newborns， clinical risk factors of premature rupture of fetal membranes with neonatal infection of the two groups were compared and analyzed. Results The time premature rupture of fetal membranes to delivery of patients <34 weeks， 34～36 weeks and ≥ 37 weeks in the observation group was respectively （78.97±6.43）、（25.46±3.26）、（23.34±1.54）h， which was obviously higher than that in the control group， P<0.05， and the infection rate of newborns<34 weeks was obviously higher than that of newborns≥37 weeks， （33.33% vs 18.33%）， but the survival rate of newborns < 34 weeks was obviously lower than that of newborns ≥37 weeks （70.00% vs 90.91%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of fetal membrane inflammation between the observation group and the control group was statistically significant， （56.67% vs 35.00%）（P<0.05）. Conclusion The shorter the pregnant week， the higher the risk of premature rupture of fetal membranes with neonatal infection， and the clinical risk factors of premature rupture of fetal membranes with neonatal infection are the length of stay， urethra straight tube， low immunity， pregnant week， premature rupture of fetal membranes and loose operation， therefore， we need to enhance the prevention and control of premature rupture of fetal membranes with neonatal infection thus reducing the incidence rate of it.

[Key words] Premature rupture of fetal membranes； Neonatal infection； Clinical risk factor

在临床治疗中，胎膜早破主要是在孕周<37周的过程中，产生的胎膜自然破裂现象，胎膜早破对孕妇、胎儿、新生儿均会产生较大的影响[1]。胎膜早破可以诱发早产、母婴感染等，胎膜早破伴新生儿感染就是其中最为严重的一种。胎膜早破有较大的危害，胎膜早破伴新生儿感染，会造成新生儿死亡等。在临床上影响胎膜早破伴新生儿感染发生的危险因素有很多，例如产妇的孕周、产妇自身的免疫力等[2]，为了有效地降低胎膜早破伴新生儿感染的发生率，加强对胎膜早破伴新生儿感染的预防和控制，该文针对2013年12月—2015年9月胎膜早破伴新生儿感染120例的临床危险因素进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的胎膜早破伴新生儿感染的患者60例，作为观察组，同时选择同期胎膜早破未发生新生儿感染的患者60例，作为对照组，为该研究的对象。观察组患者中，孕周≥37周11例，34～36周29例，<34周20例。患者的年龄为20～40岁，平均年龄为（26.4±2.3）岁。对照组患者中孕周≥37周10例，34～36周31例，<34周19例。年齡20～39岁，平均年龄为（26.5±2.4）岁。两组患者的资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且均对该研究知情，并自愿参与该研究。

1.2 方法

针对该研究中，观察组和对照组患者的临床资料进行回顾分析，详细的记录患者的临床病例资料，以及新生儿出生情况进行统计调查，针对影响胎膜早破伴新生儿感染的临床危险因素进行统计分析[3]。

1.3 观察指标

该研究中观察组和对照组患者的胎膜早破、分娩时孕周、破膜距离分娩的时间、胎膜炎发生率、新生儿感染发生率和新生儿生存率以及影响胎膜早破伴新生儿感染的临床危险因素进行对比分析[4]。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行处理数据，χ2检验计数资料，t检验计量资料，多元素Logistic 分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者破膜时间距离分娩的时间对比分析

在该研究中，观察组患者破膜距胎儿分娩时间，与对照组患者的比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 观察组和对照组患者胎膜炎发生率比较

在该研究中，观察组患者胎膜炎的发生率为56.67%，对照组患者胎膜炎的发生率为35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 观察组不同孕周新生儿感染发生率、存活率比较

在该研究中，观察组不同孕周下新生儿感染发生率与胎膜早破新生儿存活率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组影响胎膜早破伴新生儿感染的临床危险因素对比

通过对观察组和对照组患者的胎膜早破伴新生儿感染发生的危险因素进行分析，得出影响胎膜早破伴新生儿感染的临床危险因素主要有：尿道直管、免疫力低下、操作不严格。具体见表4。其中观察组患儿住院时间（23.54±3.54）d明显长于对照组（18.43±3.22）d，两组比较差异有统计学意义。

2.5 胎膜早破伴新生儿感染的临床危险因素多元素分析

通过对该研究中，影响胎膜早破伴新生儿感染的临床危险因素，进行多元素Logistic分析得出，主要影响胎膜早破伴新生儿感染的临床危险因素为：住院时间、尿道直管、免疫力低下、孕周、破膜时间、操作不严格。具体见表5。

3 讨论

在临床治疗中，胎膜早破产妇其住院时间越长，受到各种感染的危险性就越大，为此感染发生的几率也就越高[5-6]。不同孕周产妇的胎膜早破伴新生儿感染发生率不同，且孕周越短，胎膜早破伴新生儿感染发生的几率越高，其主要与胎膜发育不全等因素有关[7-8]。孕妇怀孕期间，消耗大量的能量，且自身的免疫力也会下降，加上妊娠期各种疾病的发生，会造成各种病菌侵袭，增加感染的几率。孕妇因为各种因素的影响，需要导尿置管治疗，在操作方置管等因素的影响下，致病菌处理不干净，会增加胎膜早破伴新生儿感染发生的几率。该组研究结果显示，观察组患者胎膜炎发生率（56.67%）明显低于对照组（35.00%），且随着胎膜早破孕周的增加，其新生儿感染率逐渐下降，而新生儿存活率逐渐升高，提示采用新生儿健康状况与胎膜早破孕周具有密切关联。蒋人贵等人[9]临床研究结果显示，不同胎膜早破时间与病原菌检出率间比较差异有统计学意义，其中足月儿感染病原菌检出率73.12%，早产儿检出率97.02%，与该组研究结论相符合，也再次证实了革兰阳性球菌是胎膜早破导致新生儿感染的主要感染病原菌，胎膜早破时间越长感染发生率越高，早产儿更容易发生感染。杨淑华等[10]进一步探究了需氧菌与假丝酵母菌感染与胎膜早破母婴不良结局的关系，结果显示，非白假丝酵母菌感染对胎膜早破新生儿致病具有重要影响，因此，临床上应加强孕期生殖道病原微生物的检查，积极有效的抗菌药物治疗，可降低胎膜早破及新生儿感染的发生，改善母婴结局。

综上所述，胎膜早破伴新生儿感染发生的临床危险因素有很多，为了有效地预防和控制胎膜早破伴新生儿感染的发生，需要加强对期影响因素的控制，有效地降低胎膜早破伴新生儿感染的发生。

[参考文献]

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[3] Nowak M，Oszukowski P. Intrauterine infections.I.The role of C-reactive protein，white blood cell count and erymrocyte sedimentation rate in pregnant women in the detection of intrauterine infection after preliminary rupture of membranes[J].Ginekologia Polska，1998（8）：615-622.

[4] 刘艳，郑晓明，李小林，等.胎膜早破与新生儿感染的临床及病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1848-1850.

[5] 王金凤，陈升平.妊娠晚期胎膜早破孕妇宫颈分泌物培养与新生儿感染分析[J].中国医学前沿杂志：电子版，2016，8（9）：120-123.

[6] 王辉.胎膜早破伴新生儿感染的高危因素分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（15）：3498-3499.

[7] Vander Heyden JL，Van Teeffelen SS. Is it useful to measure C-reactive protein and leukocytes in patients with prelabor rupture of membranes[J].American Journal of Perinatology，2010（7）：543-547.

[8] 刘艳，郑晓明，李小林，等.胎膜早破与新生儿感染的临床及病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1848-1850.

[9] 蒋人贵，冯伊利，李成军，等.胎膜早破导致新生儿感染的常见病原菌分布[J].中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1094-1096.

[10] 杨淑华，刘颖，王建红，等.需氧菌与假丝酵母菌感染对胎膜早破母婴结局影响的研究[J].中国全科医学，2014，17（7）：803-806.

（收稿日期：2017-02-21）