小切口囊外白内障摘除应用于老龄成熟期白内障贫困患者的疗效与安全性分析

黎源

[摘要] 目的 探討小切口囊外白内障摘除应用于老龄成熟期白内障贫困患者的疗效与安全性。 方法 回顾我院2014年6月～2016年6月实施小切口囊外白内障摘除加人工晶体植入手术的206例（206眼）白内障贫困患者资料，并与同期实施白内障超声乳化+人工晶体植入手术的206例（206眼）患者资料进行比较。采用小切口囊外白内障摘除加人工晶体植入手术为研究组（均为扶贫手术病例），实施白内障超声乳化+人工晶状植入手术为对照组。比较两组患者手术后的视力恢复情况和手术并发症发生率。 结果 研究组中术后1 d、1个月和6个月视力<0.3的患者所占的比例分别是19.42%，5.83%和1.94%，≥0.3的患者所占的比例分别是80.58%，94.17%和98.06%。对照组患者的视力术后1 d、1个月和6个月的视力<0.3的患者所占的比例分别是27.18%，8.74%和0，≥0.3的患者所占的比例分别是72.82%，91.26%和100.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率（9.71%）低于对照组（19.90%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 小切口囊外白内障摘除手术治疗老龄成熟期白内障具有并发症少、疗效好、安全性高的特点，加上手术操作和设备相对简便，特别适合于在基层医院开展的白内障扶贫工程中推广应用。

[关键词] 老龄；成熟期白内障；复明手术；安全性分析

[中图分类号] R776.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0062-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of small incision extracapsular cataract extraction in aged poor patients with cataract in mature stage. Methods The data of 206 poor patients （206 eyes） with cataract who underwent small incision extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation from June 2014 to June 2016 were reviewed and were compared with those of 206 patients（206 eyes） in the same period who underwent cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation surgery. The patients treated with underwent small incision extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation were included in the study group （cases of poverty alleviation surgery）. The patients treated with cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation were chosen as the control group. The recovery of visual acuity and the complication incidence of surgery were compared between the two groups. Results The proportion of patients with visual acuity <0.3 in the study group was 19.42%， 5.83% and 1.94% respectively and the proportion of patients with ≥0.3 in the study group was 80.58 %， 94.17% and 98.06% respectively at 1 day， 1 month and 6 months after surgery. The proportion of patients with visual acuity <0.3 in the control group at 1 day， 1 month and 6 months after surgery was 27.18%， 8.74% and 0， respectively， and the proportion of patients with ≥0.3 was 72.82%， 91.26% and 100.00%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The complication incidence of the study group（9.71%）was lower than that of the control group（19.90%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Small incision extracapsular cataract surgery for the treatment of aged mature cataract has few complications， good efficacy and high safety， of which the surgical operation and equipment is relatively simple， especially suitable for promotion in the cataract poverty alleviation project of primary hospitals.

[Key words] Aging； Mature cataract； Sight rehabilitating surgery； Safety analysis

白内障是眼科临床的常见病和多发病，多发于老年人。随着老龄化问题的加剧，白内障人数呈升高趋势[1]。由于白内障的致盲和降低视力的结果，不仅会影响患者的生活自理能力，还降低患者生命质量，给家庭和社会造成负担。尤其是给生活在边远贫困地区患者以及患者的家庭带来较为严重的经济负担，造成患者家庭陷入贫困[2]。我院是一所国家二级甲等综合医院，是北海市白内障扶贫手术的定点医院，为当地贫困患者免费开展白内障复明手术一直是我院防盲治盲工作的任务。近年来我院采用小切口囊外白内障摘除加人工晶体植入手术作为白内障扶贫手术主要方式，让许多贫困老龄白内障患者重见光明，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2013年1月～2016年12月在我院接受白内障摘除加人工晶体植入手术治疗患者资料共412例，其中206例为贫困扶助对象。入选标准[3]：①患者年龄≥60岁；②经临床检查证实为单眼白内障者；③无手术禁忌证者；④符合医学伦理学要求；⑤患者及家属知情同意，并签署知情同意书者。排除标准：①心功能不全者；②肝肾功能障碍者；③合并有视网膜、眼膜以及玻璃体等严重病变者；④既往有眼部手术史者；⑤高度近视的患者。

将采用小切口囊外白内障摘除加人工晶体植入手术为研究组（扶贫手术病例），将实施白内障超声乳化+人工晶状植入手术为对照组，两组均为206例（206眼）。所有患者均符合白内障的诊断标准。研究组男113例，女93例；年龄 63～87 岁，平均（68.5±1.6）岁；病程 4.5～10.7年，平均（5.6±2.4）年。对照组男115例，女91例；年龄64～88岁，平均（67.4±1.2）岁；病程5.2～11.5年，平均（5.9±1.5）年。两组患者在年龄、性别、病程及晶状体核硬度分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行眼科手术术前常规检查：①裸眼视力，②眼部B超，心电图、血化验、③测眼压和角膜曲率检查，④计算人工晶状体度数，裂隙灯及散瞳眼底检查等。⑤由主管护士对其进行白内障手术的健康知识教育等。

1.2.1 研究组 行切口囊外白内障摘除加人工晶体植入手术，其主要手术步骤是：①散瞳+麻醉。术前采用托吡卡胺散瞳后，即用2%利多卡因行浸润麻醉；②按常规小切口囊外摘除术剪开球结膜，反眉形巩膜板层隧道切口，于角膜缘内1.0～1.5 mill进入前房开眼睑，做颞、鼻上方球结膜瓣，对巩膜表面行止血措施，做反眉弓巩膜隧道切口，穿刺进入前房并连续环形撕囊，晶状体圈匙自手术切口进入前房，将晶状体圈匙套住晶状体核后向后缓慢移动，从切口处挽出晶状体核，吸净皮质后，前房再注入粘弹剂，植入人工晶体于囊袋内，吸出粘弹剂后再冲洗，切口不用缝合。③在球结膜下注射妥布霉素与地塞米松等药物抗感染，术眼包扎。

1.2.2 对照组 白内障超声乳化+人工晶状植入手术，其主要手术步骤是：①实施表麻；②选择颞上侧透明角膜进行穿刺并置粘弹剂，将角膜隧道切开，分离虹膜粘连部位，扩散瞳孔直径至5 mm，连续行环形撕囊。③超声乳化逐块吸除混浊的晶状体。④采用高负压技术对皮质、残留碎核进行处理后植入人工晶体；⑤伤口处理。含清除粘弹剂和注射妥布霉素与地塞米松，术眼包扎。

1.3 观察指标

观察两组患者术后第 1 天、1个月和6个月的视视力变化。视力≥0.3为达标及两组患者手术并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）进行描述，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视力情况分析

研究组患者的视力术后1 d、1个月和6个月的视力<0.3的患者所占的比例分别是19.42%，5.83%和1.94%，≥0.3的患者所占的比例分别是80.58%，94.17%和98.06%，对照组患者的视力术后1天、1个月和6个月的视力<0.3的患者所占的比例分别是27.18%，8.74%和0，≥0.3的患者所占的比例分别是72.82%，91.26%和100.00%，差异统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组手术并发症发生情况

研究组发生眼压升高6眼，角膜水肿6眼、炎性反应7眼，虹膜损伤1眼，并发症发生率为9.71%；对照组发生眼压升高13眼，角膜水肿12眼、炎性反应8眼，虹膜损伤4眼，前房积水3眼，囊膜破裂玻璃体脱出1眼，并发症发生率为19.90%，两组并发症发生率比较，差异具有统计學意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

老年性白内障是常见的致盲眼病。有研究证实，白内障如果得不到及时有效的治疗，将严重影响到患者的健康和生活质量[4]，由于目前临床尚未有治疗该病的特效药，手术摘除白内障仍是是治疗该病的唯一且有效的办法。因此越来越多的高龄白内障患者有通过手术治疗改善其视功能和生活质量的要求[5]。近年来眼科医学技术和设备的飞速发展，使临床治疗白内障的手术方法也有了新的改善与突破，小切口囊外白内障摘除手术和超声乳化白内障吸出术的出现，不仅开始取代过去传统单一的手术方式且因这两种手术方式均被证实具有疗效显著、并发症少等特点[6]而成为目前临床上治疗白内障手术的主流。临床发现超声乳化手术具有切口小、愈合快、手术源性散光小、前房稳定并能减少术后眼内炎发生率的优点[7]，但该手术需要医生有较高的手术技巧之外，该术式在对硬核白内障患者进行治疗时，较易引发后囊破裂和切口灼伤等并发症，对白内障手术的疗效有一定影响[8]。有学者认为[9]，白内障手术是治疗年龄相关性白内障最常见的复明手段，因此选择合适患者的手术方式是保证手术疗效与安全性的关键环节。老龄白内障患者多数为成熟期或近熟期，因白内障持续时间过长，水分丢失体积缩小，囊膜多皱缩，前房加深等，故又称为莫干氏白内障（morgagnian cataract），为伴核下沉的过熟期白内障[10]。由于晶状体核大且硬，无红光反射，如采用超声乳化手术势必要增加超声能量，延长超声时间，这样就会导致因术中手术时间较长、从而对眼内组织有所损伤，极易引起手术源性散光及白内障手术后并发眼内炎等并发症。而相比之下小切口囊外白内障摘除手术是在保持囊外手术基本特点的基础上，借鉴超声乳化的巩膜隧道切口、连续环形撕囊技术，在晶体核处理技巧方面进行改进而发展起来的手术方式，是其最突出的特点是手术技术操作相对简单，且能取得与超声乳化手术相似的手术效果[11]。

本研究组中患者均为60岁以上的老人，而贫困患者常因就医不及时，多为成熟期老年性白内障。针对患者的病情特点，我们采取小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术，结果显示患者于术后1 d、1个月和6个月的视力<0.3的患者所占的比例分别是19.42%，5.83%和1.94%，≥0.3的患者所占的比例分别是80.58%，94.17%和98.06%，而同期采用超声乳化+人工晶状植入手术对照组患者其术后1 d、1个月和6个月的视力<0.3的患者所占的比例分别是27.18%，8.74%和0，≥0.3的患者所占的比例分别是72.82%，91.26%和100.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时研究组中并发症发生率仅为9.71%，明显低于照组发生率为19.90%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因是与超声乳化手术时由于角膜内皮和晶状体后囊膜受到机械性损伤、湍流冲击、晶状体碎核块碰撞、超声振动冲击波、空穴效应气泡损伤和氧自由基等多重因素的影响，导致并发症发生率较高。如眼压升高是白内障手术后常见的并发症，有的患者术后第1天眼压升高发生率甚至可高达22.%[12]。本研究组与对照组术后眼压发生率分别是2.9%和6.3%，虽然两组的发生率虽与国内王刚等[13]报道的2.3%～8.9%接近，但研究组明显低于对照组（P<0.05）。

本研究认为，与超声乳化白内障吸出术相比，小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术能较好地维持前房稳定性，能避免了因能量过大而导致的严重角膜内皮受损，减少了手术后的角膜失代偿症状等相关眼底并发症，更利于患者获得较好的疗效。因此有专家报道[14]，过熟期白内障手术时，采取囊外摘除术较超声乳化术更有安全性。而且采用小切口非超声乳化囊外摘除术治疗老年白内障具有并发症少的优点。可能与小切口非超声乳化囊外摘除术圈套取核时对囊膜的干扰较少，因而对囊膜损伤相对较少，同时还与其手术过程中不会增加对角膜内皮以及眼内组织的损伤有关[15]。

本文認为由于老年白内障多为成熟期白内障，而小切口囊外白内障摘除手术具有并发症少、疗效好、安全性高的特点，加上手术操作和设备相对简便，并发症比例低，治疗费用低，且不受晶状体核硬度的限制，是一种安全、可靠的手术方式，特别适合在基层医院开展的白内障扶贫工程中推广应用。

[参考文献]

[1] 蔡金玲，丁洁，张士宏.手法小切口白内障手术联合人工晶体植入术治疗白内障临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2012，23（9）：1493-1494.

[2] 刘杰为，许京京，何明光，等.超声乳化白内障吸除术后和囊外白内障摘除术后视功能比较[J].中国临床康复，2013，10（1）：23.

[3] 李长兵，王斌，胡俊贵.老年白内障患者的临床疗效比较[J]. 中国老年学杂志，2016，36（2）：944-946.

[4] 肖旗彬，周希瑗，马华峰，等. 白内障患者的视功能及生存质量评价[J].重庆医科大学学报，2012，39（11）：1667-1671.

[5] 何小杰，马瑞倩，叶润才.高龄白内障患者两种小切口手术的比较[J].广东医学，2011，32（18）：2439-2441.

[6] 曹燕，赵俊宏，梁厚成，等.超声乳化白内障吸除术和小切口非超声乳化囊外摘除术在高龄白内障患者中的疗效对比分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（10）：29-33.

[7] 韩卫，陈彬川，李佳佳. 囊袋内软壳技术在硬核白内障超声乳化术中的应用效果及安全性[J]. 中华实验眼科杂志，2016，34（3）：240-243.

[8] 汪锐.冷超声乳化白内障吸除手术应用于硬核白内障的疗效[J].临床眼科杂志，2015，23（2）：154-156.

[9] 邵玉红，陈肖，赵海岚，等. 晶状体超声乳化联合人工晶体植入术对合并年龄相关黄斑变性的白内障患者视功能和生存质量的影响[J].中国全科医学，2015，18（17）：2039-2041.

[10] 邱艳飞，何建中，何琼. 改良式小切口囊外摘除术治疗过熟期核下沉白内障临床观察[J].中国实用眼科杂志，2016，34（3）：263-265.

[11] 赵勇洁. 小切口和超声乳化术在高龄老年性白内障摘出术中的对比研究[J]. 眼科新进展，2007，5（27）：2441-2442.

[12] Kim JY，Jo MW Jo，Brauncr SC，et al.Increased intraoeular pressure on the firstpostoperative day following resident performed cataractsurgery[J].Eye（Lond），2011，25（7）：929-936.

[13] 王刚，杨璐舟.老年人白内障手术和晶体植入的有效性和安全性评估[J].海南医学，2014，25（5）：670-672.

[14] 施雪涛，徐千，叶显忠，等.超声乳化术与囊外摘出术治疗过熟期白内障[J].眼外伤职业眼病杂志，2009，31（6）：449-452.

[15] 王刚，胡蓉.超声乳化白内障吸除术和小切口非超声乳化囊外摘除术治疗高龄白内障患者的效果比较[J].海南医学，2014，25（1）：94-96.

（收稿日期：2016-03-06）