中医优势病种医疗质量管理系统

陈菊　曹继忠　温川飙

摘要：该文简要地介紹了一种新型中医优势病种医疗质量管理软件的功能模块与实现方式。详细的叙述了本系统入径功能（患者信息导入功能）、症状采集、用药分析、处方完善、医嘱分析、疗效评价、中医病历查看、病历评估、科室病种、科室统计、符合率分析/差异值报表查询、好转方案查询、后台维护功能等13个功能点。并从医生、科室管理人员、医务科管理人员等三个层面讲述本系统的应用。最后，就其应用前景以及对医院产生的效益进行了简要的探讨。

关键词：中医优势病种；质量管理；功能模块；应用效果；医疗质量

中图分类号：TP315 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2017）13-0083-03

1概述

发挥中医诊疗的优势与特色是目前中医药发展的主要方向。“十五规划”以来，国家中医药管理局将中医优势病种作为核心部分，先后组织实施了重点中医专科、临床研究基地、特色专科、中医药防治传染病等重大建设项目。中医优势病种是指医疗机构在相关部门确定临床优势学科、特色专科、重点研究室、重点专科、重点学科以及临床研究基地等重要项目时所认定以及医疗机构认为具有中医诊疗优势与特色的病种。而目前中医医院的医疗质量管理不够顺畅，没有相应的科学合理的质量管理系统对中医优势病种进行针对性的分析和管理。

针对目前中医优势病种医疗质量管理的现状-制，本团队研发了一种包含13个主要功能点的新型中医优势病种医疗质量管理系统，用于住院中医优势病种（单病种）的医疗质量管理。通过对中医诊疗过程中各项数据的合理化、规范化管理与分析，从而提高中医院的医疗质量，更好地推进中医药事业的发展。

2系统简介与功能模块

2.1系统简介

中医优势病种医疗质量管理系统，是用于住院中医优势病种（单病种）的医疗质量管理软件。本系统的工作原理为中医诊疗的疗效评价来自于患者症状和证候的改善。标准诊疗方案的可行性来自于所有该病种患者实际诊疗方案与标准方案的差异值和患者疗效评价关联分析结果。系统通过与医院HIS做数据接口，将HIS中患者信息和医嘱信息导人到本系统中，然后医生在本系统中完善四诊信息采集和中药处方信息，最后由本系统得出该病种的疗效评价等一系列分析结果、报表统计，从而实现系统功能，如图1。

2.2功能模块

本软件系统包括四个方面的功能，一是为中医医院提供中医特色专科科室优势病种诊疗方案平台，供各中医院将各自的中医院特色科室优势病种诊疗方案进行数字化管理；二是通过自动获取医院HIS系统中的住院患者基本信息，针对不同中医院的特色专科科室优势病种诊疗方案对住院患者采用临床路径管理治疗；三是对医生单个病案的治疗过程进行质量评估，以及对整体医疗质量的评估，包括电子病历评估和单病种疗效评估以及动态的质量监测。四是对医生日常的医疗工作进行信息化管理，规范医生日常医疗行为，提高工作质量。

本软件系统实行分权限管理，共分为医生、医务管理人员、和系统管理员三个层级的权限。针对不同权限的软件使用者，可以使用与之权限相对应的软件功能。每一个模块都是独立的功能。层级关系表示模块功能的实现需要依赖上级功能。整个软件系统的主要功能模块如图2所示。

3系统主要功能规划

1）入径功能（患者信息导人功能）

从HIS将个人基本信息，住院基本信息，医嘱信息导人到专科质量管理系统数据库中。

编写方案：该功能分为单人入径和批量入径。批量入径分两种形式，多选入径与自动入径，多选入径即手动选择多个病人人同一病种方案；自动入径需要先与HIS进行疾病对码，根据对码表，对固定范围内的病人自动入径。

2）症状采集

入院症状采集功能，至少入/出院分别采集一次，用于后续的疗效分析。其中第一次采集的症状与标准证候症状进行差异对比，得出方案病症差异值；第一次采集的症状与最后一次采集的症状进行差异对比，得出疗效差异值。

3）用药分析

住院期间的实际处方与标准处方功效、治法的对比，得出方案治法差异值。

4）处方完善

实际用药与“标准归经图”或者“实际症状的归经图”的图形对比，类似开中药功能中折线图与柱状图的绘制，该功能为辅助功能，不加入整体流程方案。

5）医嘱分析

实际治疗、西药、中成药与标准方案中项目对比，得出方案治疗差异值。编写方案：为了更具说服力，可将中医诊疗方案中相关治疗描述加入进来，在每个描述下面有一个或多个治疗（根据情况可以是单项治疗项目，也可能是打包项目）。

6）疗效评价

根据每个诊疗方案的疗效评定方法进行评定，这里我暂时分为两类“有标准评分机制方案”与“没有标准或者标准过于复杂的方案”。两种方案：根据整体疗效评价，由疗效差异值和证候改善情况得出疗效评价；根据标准方案的疗效评定方法进行评价，医生选择相应的评价，最后根据标准算法算出相应的分数。两种方案最后都有一个统一的疗效评价结果：治愈、显效、有效、无效。该结果用于后续的统计分析。

7）中医病历查看

查看中医电子病历。

8）病历评估

病历评估及结果统计。

9）科室病种

科室优势病种人数、比例统计。

10）科室统计

病人信息查询，病种人数查询，百分比查询，病种治愈率查询，治愈率排行查询等等。

11）符合率分析/差异值报表查询

每次对比的差异值（疗效差异值、证候改善、方案病症差异值、方案治法差异值、方案治疗差异值）以报表查询的形式显示出来。由此可以衍生出一种评判标准，我可以自定义设置几个差异值范围，比如：

症状差异值小于0.2为较小差异，大于0.5为较大差异；中药功效差异值小于10为较小差异，大于20为较大差异；治疗手段小于0.5为较小差异，大于0.7为较大差异，如表：

由此可以得出：偏差值越大且治愈情况越好，说明实际方案的疗效优于标准方案，标准方案待优化；偏差值越小且治愈情况越差，说明标准方案存在问题，需要优化。

12）好转方案查询

选出几个症状，导致这几个症状减轻或者加重的方案有哪些（中药处方，治疗手段），如果疗效评价中有分数的话，可根据分数进行排名。

13）后台维护功能

4系统应用

4.1系统对医生的意义

本系统初始化时，软件会根据不同医院不同优势病种的需求，为用户定制优势病种临床路径模板，将优势病种临床路径模板预置于软件系统中。为医生处理优势病种病案时提供标准依据。医生在使用本系统时，登录系统对患者进行病案入径操作，便可读取HIS系统中患者的所有信息，医生在此基础上可以对病人的处方进行完善。包括处方的病位、病性、治法、功效、煎服法等信息，以及药物的君臣佐使作用。系统可根据处方，提供药物功效和性味归经直方图。实现了治疗过程中的处方优化功能，实现了治疗过程的质量优化。

在分析评价阶段包括病位归经、用药分析、医嘱分析、疗效评价等功能，这些功能主要为医生提供病案的治疗过程与临床路径模板进行对比，使临床路径模板的参考作用得到充分体现，实现治疗过程的质量控制，并以图表的形式反映治疗效果，用于质量的结果监测。在病位归经功能中，医生通过选择病人的症状，系统会根据所选症状自动生成病位归经图，并可以显示临床路径模板的病位归经图，形成实际病案与临床路径的对比图。医生也可以在不同的时间多次采集患者症状，来观察患者病位归经的变化情况。医生可根据此图的变化情况来及时调整治疗。同样，用药分析功能提供医生为患者用药与临床路径模板处方的药物功效对比，以及药物病位归经的对比。医嘱分析提供患者医嘱中对中成药和治疗项目的医嘱与临床路径模板医嘱对应项目的对比。疗效评价功能为医生提供了患者结束治疗前的症状情况，并和开始治疗时的症状进行对比分析，并给出分析结果。最后，可根据具体科室需求，对优势病种患者生成分析评价表，用于上报统计信息。分析评价功能实现以量化的标准来评价临床疗效，并对医疗质量进行监测。临床路径可以提供临床医生参考，经验丰富的医生可通过本软件系统将经验进行总结和推广。对于年轻的医生来说，可以通过本软件系统分析数据后推荐的经验方提高临床疗效，从而起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

4.2系统对科室管理的意义

优势病种的科室管理人员登录本系统，可以根据医生在实际工作过程中遇到的问题不断更新模板，包括修改和更新已有临床路径模板，也可增加新的临床路径模板，实现质量管理标准的更新。科室管理人员可以对科室内医生所写电子病历进行病历评估，根据四川省中医电子病历评分要求，临床病历匹配对照中医优势病种路径关键指标，数字化评估专科临床病历等级，实时电子病历规范评估。实现对医生填写病历质量的规范化管理。还可利用系统提供的个案登记表、分析评价表以及病種比例表，按时间、病种等查看本科室内部治疗的总体情况，以图表的形式检验医疗过程中存在的质量指标。

4.3系统对医务科管理的意义

医务科管理人员可以通过系统提供的病历评估、统计分析以及数据挖掘功能实现对所有优势病种科室的医疗质量监测和管理。并可根据病历评估对各科室所填写的病历进行等级评比，来实现电子病历规范化质量管理。系统还会根据时间、病种、科室等不同条件生成对应指标，绘制成优势病种科室的统计分析报表，以查看各个科室的多种质量监测指标是否符合标准。为疗效、用药、医生工作管理等多个方面提供科学直观的依据与标准。

医务科还可以使用系统提供的数据挖掘功能，根据大量就诊数据，针对医院诊疗情况进行整体的规律和趋势分析。从医生、科室、病症等多个方面提供了包括医生就诊量、数据质量、复诊率、中西医结合使用情况、医生的优势病种、理法方药符合度等医生综合情况的数据分析，科室医生建设、科室优质医生、科室就诊量、科室复诊率等科室方面的综合数据分析，以及病症的分布等多种数据分布情况。从而整体上了解特色科室的诊疗状况，并针对存在的问题进行总结和改进。

5结论

医疗质量是医院生存、发展的根本，是提升医院整体实力的关键，也是广大民众选择医院的重要因素。中医药特色优势是中医诊疗的灵魂与核心，更是中医药的魅力之所在。保证医疗质量是充分发挥中医药特色优势，提高中医临床疗效，促进中医药行业持续不断向前发展的重要前提。本软件系统主要可起到如下四个方面的作用：一是，为中医院提供中医特色专科科室优势病种临床路径信息平台，供各中医院将自身的特色科室优势病种临床路径进行数字化，形成数字化模板；二是，医生可利用本软件系统对优势病种的患者的治疗全过程进行分析总结，并完善患者的电子病历；三是，特色科室可以对优势病种进行医疗质量评估，包括电子病历评估、单病种疗效评估以及动态质量监测；四是，数据统计分析，提供多个分析项目，覆盖病人、医生、科室、医院等相关分析，并按分析需要自主设计、定制各式报表，按照要求打印生成统计分析报告。本系统从生成临床路径模板到评估治疗过程质量，再到生成各种统计数据，实现了从标准到医疗过程再到检验的全过程质量控制。