比较不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果

申茜

河南许昌市人民医院麻醉科 许昌 461000

比较不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果

申茜

河南许昌市人民医院麻醉科 许昌 461000

目的 探讨不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法 按照麻醉方式的不同将72例患者分为2组，各36例。对照组给予全身麻醉，观察组给予硬膜外麻醉。结果 2组实施气腹前HR、SpO2、SBP、DBP、PETCO2各项指标差异无统计学意义(P>0.05)；气腹后15 min，2组SpO2有所降低，其余指标均有所上升，且观察组比对照组上升更为显著，麻醉苏醒时间显著短于对照组。差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 全麻和硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术各有优劣，全麻安全系数高，麻醉效果好；硬膜外麻醉术后患者苏醒较快。可根据患者的实际病情加以选择。

妇科腹腔镜手术；全麻；硬膜外麻醉

腹腔镜手术安全性高、并发症少，术后患者恢复时间短。多采用全身麻醉和硬膜外麻醉[1]。现选取2015-02—2016-02间在我科行腹腔镜手术的72例患者，探讨全麻和硬膜外麻醉的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例患者，排除有全麻和硬膜外麻醉禁忌证及有严重肝、肾疾病患者。按照麻醉方式的不同分为2组，各36例。对照组：年龄23～56岁，平均42.1岁。异位妊娠12例，子宫肌瘤10例，卵巢囊肿8例，不孕症4例，其他2例。观察组：年龄22～57岁，平均43.1岁。异位妊娠11例，子宫肌瘤9例，卵巢囊肿9例，不孕症5例，其他2例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2 方法 对照组采用全身麻醉。静注维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5～1 μg/kg诱导。麻醉起效后气管插管呼吸机维持呼吸。静脉泵入舒芬太尼1～2 μg/(kg·h)、丙泊酚3～6 mg/(kg·h)维持麻醉。术中根据需求追加一定量的麻醉药物。观察组给予硬膜外麻醉。T12～L1间隙穿刺，成功后注入2%利多卡因3 mL，无蛛网膜下腔麻醉阻滞时，追加注入利多卡因5～8 mL。切皮时注入芬太尼2～4 μg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2～4 mg/(kg·h)。术后取0.5%左旋布比卡因125 mg及4 mg吗啡，与100 mL的生理盐水混合，实施硬膜外镇痛。

1.3 观察指标 观察2组患者的心电图(ECG)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等指标。比较2组患者的手术时间、气腹时间和麻醉苏醒时间。

2 结果

2.1 2组患者气腹前后相关指标比较 气腹后15 min时除SpO2有所降低外，2组HR、SpO2、SBP、DBP、PETCO2各项指标均较气腹前有所上升，但观察组比对照组上升更为显著，SpO2下降也更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组手术时间、气腹时间以及麻醉苏醒时间比较 观察组麻醉苏醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间和气腹时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 2组气腹前和气腹后15 min相关指标比较

注：与对照组气腹后15 min比较，*P<0.05

表2 2组手术时间、气腹时间以及麻醉苏醒时间比较 ±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

硬膜外麻醉主要适应于腹部及腹部以下的手术，如妇科手术、泌尿外科手术、下肢手术等。硬膜外麻醉有一定的禁忌证，如休克和低血容量患者、穿刺部位有感染的患者和使用抗凝药物的患者。行妇科腹腔镜手术硬膜外穿刺部位可选择在T12至L2棘突间隙。妇科腹腔镜行硬膜外麻醉时，如操作不当可发生误入蛛网膜下腔、导管折断等并发症。麻醉过程中严格按照操作规范进行操作，以降低并发症的发生率。

全身麻醉运用机械通气，可保证通气和氧合，促进二氧化碳的排出，防止血氧饱合度过度降低[2]。全麻过程中运用机械通气可及时调整呼吸参数，能够有效缓解高碳酸血症，保证良好的通气，确保手术顺利进行。不足之处是全身麻醉深度较高，患者术后苏醒需要更长时间[3]。

我们为对照组患者行全身麻醉，气腹后15 min患者的HR、SpO2、SBP、DBP、PETCO2等指标变化幅度较小，这说明妇科腹腔镜手术行全身麻醉安全性更高，麻醉效果较好，循环更为稳定。而接受硬膜外麻醉的观察组患者的这几项指标气腹后起伏较大，稳定性较差。另外观察组麻醉苏醒时间显著低于对照组，这主要因为对照组行全身麻醉时麻醉药物用量较大，患者完全恢复需要更长时间。2种麻醉方法在妇科腹腔镜手术应用中各有优劣，应根据患者的具体病情个体化加以选择[4-5]。

[1] 王丛慧，柯剑娟，王敏.不同麻醉方法用于妇科腔镜手术的临床效果观察[J].解放军医药杂志,2015,27(1):97-100.

[2] 赵星，赵咏梅，雷友亮.不同麻醉方式应用于妇科腹腔镜手术中的效果比较[J].现代医药卫生,2014,30(16):2473-2474.

[3] 吴曦.不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术的影响[J].中国实用医药,2015,10(10):152-153.

[4] 刘朝晖.两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的效果分析[J].海南医学院学报,2013，19(4):560-563.

[5] 周孝道，陈永浩.不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者脑血流动力学的影响 [J].全科医学临床与教育，2012，10(4)：446-448.

(收稿 2016-11-01)

R614.2

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1077-8991(2017)04-0089-02