产前四维超声对先天性心脏畸形诊断效果观察

张春霞 耿爱群

河南漯河医学高等专科学校第二附属医院彩超室 漯河 462300

产前四维超声对先天性心脏畸形诊断效果观察

张春霞 耿爱群

河南漯河医学高等专科学校第二附属医院彩超室 漯河 462300

目的 探讨产前四维超声在先天性心脏畸形诊断中的应用效果。方法 抽取2013-04—2016-02间在漯河医专附院进行产前检查的478例孕妇，均于产前进行二维超声及四维超声检查，并随访至分娩后1个月。对两种检测方法在先天性心脏畸形检出率及诊断准确率进行比较。结果 四维超声检出率(3.77%)显著优于二维超声(1.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)；引产后确诊先天性心脏畸形19例，其中四维超声18例、二维超声8例(42.11%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对孕妇产前实施四维超声检查，有利于早期对先天性心脏畸形作出正确诊断。

产前检查；四维超声；先天性心脏畸形

先天性心脏畸形是胎儿常见的心脏缺陷性疾病，也是导致围生儿死亡的重要原因之一。此外，该病手术治疗难度较大、预后不佳并加重患儿家庭经济负担[1]。降低先天性心脏畸形患儿出生率，是妇产科研究的重点课题之一。近年，四维超声因可为胎儿先天性心脏疾病及体表畸形的诊断提供准确客观依据，已成为产前检查的重要项目[2]。现选取2013-04—2016-02间在我院行产前检查的478例孕妇，探讨产前四维超声在先天性心脏畸形诊断中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组478例孕妇，年龄21～37岁，平均28.63岁。孕周22～28周，平均25.65周。初产妇299例，经产妇179例。

1.2 方法 所有孕妇均行二维超声及四维超声检查。仪器为美国GE公司提供的Voluson E8号彩色超声诊断仪。四维超声选RAB4-8-D专用探头，频率为2.5～7.0 MHz。二维超声探头频率为3.5 MHz。

1.2.1 二维超声 (1)孕妇平躺，经腹部横切面、纵切面、斜面各个方向，采用连续追踪法进行扫描。(2)对胎儿自头面至四肢结构进行探查。后探查胎盘、羊水情况。(3)测量股骨长径、胸腹围及双顶径等相关参数。(4)记录超声表现及异常部位与现象。

1.2.2 四维超声 (1)孕妇平卧，先实施二维超声检查腹部。(2)沿四腔心、左右室流出道、三血管平面对胎儿心脏实施动态观察。(3)调至四维容积采样框模式，在目标区域放置专用探头，并设定表面光滑观察模式，启动四维超声检查模式。(4)适当调整X、Y、Z轴，对屏幕上动态立体图像进行观察。同时缓慢移动探头以获得理想动态立体图像，做好疑似病变记录。(5)将获得图像储存，并对其进行详细分析，确定有无畸形。(6)定期复诊，并对严重畸形者实施引产。

1.3 观察指标 对本组孕妇随访至产后1个月，对比两种检测方式先天性心脏畸形检出率，并与引产后或新生儿实际情况比较后对比诊断准确率。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0软件进行统计分析。计数资料以百分率表示，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方法检出率比较 四维超声先天性心脏畸形检出率为3.77%，显著高于二维超声的1.67%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两种检测方法先天性心脏畸形检出率比较[n(%)，n=478]

2.2 两种方法诊断准确率比较 引产后及新生儿确诊为先天性心脏畸形19例，其中四维超声准确率为94.74%(18/19)、二维超声准确率为42.11%(8/19)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胎儿先天性心脏病是导致新生儿及儿童死亡的重要原因，除个别小室间隔缺损在小儿5岁前存在自愈的可能性，其余多数须手术治疗。对于复杂先天性心脏病胎儿而言，出生后手术治疗较为困难，因此，及时终止妊娠对降低先天性心脏畸形患儿出生率、减轻孕妇家庭经济负担及社会负担具有重要意义[3]。

胎儿超声检查具有操作简单、安全性高等显著优势，已成为产前诊断先天性心脏畸形的重要手段之一。二维超声检查已广泛运用于临床，但该检测方式无法呈现立体结构，导致其在诊断先天性心脏畸形方面存在局限性[4-5]。近年来，四维超声作为新型影像学检查手段，逐渐应用于临床。与其他超声诊断方式比较，四维超声可实时观察人体内部器官的动态运动，用于产前检查有利于对胎儿早期异常发育作出诊断，以便及早接受治疗，改善胎儿预后[6]。

在超声检查中，降低医师在数据采集与诊断分析中主观因素对检查结果的影响至关重要。四维超声通过重建技术可有效避免这一问题，数据采集时不依赖主观经验等因素。此外，超声可储存动态立体图像，利于对胎儿情况进行详细分析，对于复杂心脏畸形结构可通过远程医疗进行专家会诊，进而有效提高诊断准确率。而传统二维超声检查中受以下诸多因素影响及限制：(1)胎儿呼吸运动、胎儿肢体运动、检查时孕周选择、羊水过少。(2)孕妇既往有腹部手术史或过于肥胖。(3)胎儿脊柱、骨骼、肋骨的声响影响。(4)数据采集不完整。四维超声虽在检查过程中也会受上述因素影响，但已经将其有效降低。此外，四维超声检查在采集、储存数据及成像方面具有自动化、数字化、多样化的特点，有利于缩短采集时间，进而最大程度减小孕妇或胎儿运动对检测结果造成的干扰。本组四维超声先天性心脏畸形检出率及诊断准确率均显著高于二维超声，提示四维超声在先天性心脏畸形诊断中具有较高检出率与准确率。

[1] 丁海耀,周文蓉.二维联合四维超声检查在先天性心脏畸形胎儿产前诊断中的应用[J].山东医药,2016,56(20):63-64.

[2] 王雷.产前筛查诊断胎儿心脏畸形的现状[J].中国医学影像学杂志,2014,22(5):398-400.

[3] 宋桂敏,曹芳蕾,高锦鹰,等.产前四维超声对先天性心脏畸形的诊断作用[J].中国妇幼保健,2016,31(14):2961-2964.

[4] 戴青里,刘燕,骆志玲.二维联合四维超声诊断产前胎儿心脏畸形的临床研究[J].昆明医科大学学报,2015,36(5):65-68.

[5] 刘荣玮,叶军,任苓.超声影像诊断早孕期胎儿先天性心脏病的研究进展[J].赣南医学院学报,2016,36(1):150-156.

[6] 曾茂平.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用研究[J].中国医药导刊,2013,15(12):1972.

(收稿 2017-01-12)

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1077-8991(2017)04-0086-02