肾镜联合前列腺电切镜治疗膀胱结石的体会

梁文 谭军

广州市番禺区第二人民医院泌尿外科 广州 511430

肾镜联合前列腺电切镜治疗膀胱结石的体会

梁文 谭军

广州市番禺区第二人民医院泌尿外科 广州 511430

目的 总结肾镜联合前列腺电切镜治疗膀胱结石的体会。方法 将84例膀胱结石患者按照手术方式不同分成2组,各42例。观察组行前列腺电切镜联合肾镜治疗,对照组行单纯肾镜治疗。比较2组手术效果及术后外周血炎症因子水平变化。结果 观察组的手术效果及术后外周血炎症因子水平均优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。结论 前列腺电切镜联合肾镜治疗膀胱结石，可提高直径较大结石的清除率，而且对外周血炎症因子无明显不良影响。

前列腺电切镜;肾镜;膀胱结石

膀胱结石是常见的泌尿外科疾病，部分患者可继发良性前列腺增生[1-2]。2015-01—2016-07间，我们对84例膀胱结石患者分别采用前列腺电切镜联合肾镜和单纯行肾镜治疗，并比较不同大小结石的手术效果、术后外周血炎症因子水平变化等指标，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例患者中，男50例、女34例；年龄32～87岁，平均68.49岁。结石直径10～49 mm，平均30.12 mm。排除凝血功能异常、严重心脑血管疾病、肝肾功能不全及精神疾病、言语障碍等患者。按照手术方法不同分为对照组和观察组，每组42例。2组患者的年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均行硬膜外麻醉。对照组行单纯行肾镜治疗：将气压道碎石杆自肾镜通道插入，应用气压弹道将膀胱结石碎成直径≤4 mm大小的颗粒。观察组先经尿道将F26电切镜鞘放置入膀胱(若有重度前列腺增生可在前列腺电切镜明视下进入膀胱)，待查看到膀胱中的结石后便将电切镜内鞘取出，而留置外鞘。放空膀胱内尿液后自电切镜外鞘置入肾镜。肾镜连接高压高流速冲洗机，定位结石位置后应用电切镜鞘头端固定结石，将气压道性碎石杆自肾镜通道插入，将结石碎成直径≤6 mm大小的颗粒，用高压高流速水将碎石经电切镜鞘全部冲出。手术完成后留置尿管，观察组1d拔出，对照组5 d拔出。嘱患者增加饮水量。

1.3 观察指标 (1) 2组对直径<15 mm、15～25 mm及>25 mm结石的手术时间与成功率。(1)2组术后外周血炎症因子水平情况：包括肿瘤坏死因子(TNF-a)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素10(IL-10)。

2 结果

2.1 2组对不同大小结石的手术效果 观察组对直径>25 mm、15～25 mm及<15 mm结石的手术时间分别为(31.23±7.48)min、(25.12±3.08)min和(10.42±2.97)min，手术成功率均为100.00%；对照组手术时间分别为(39.69±8.35)min、(28.76±4.85)min和(10.66±3.25)min，手术成功率分别为69.04%、100.00%和100.00%。观察组手术时间均较对照组短，且直径>25 mm的清石成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组术后外周血炎症因子 术后观察组IL-10、CRP以及IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后外周血炎症因子水平±s)

3 讨论

将肾镜经尿道放置于膀胱，再采取气压弹道粉碎膀胱结石，其主要优势为：(1)碎石时振幅较小，不会出现热能与电能，可降低对膀胱黏膜的损伤程度[3-5]。(2)前列腺电切镜联合肾镜气压道碎石术视野广阔，在探察膀胱的同时还能进行体内碎石。(3)肾镜经由电切镜鞘置入，对患者尿道黏膜损伤轻微，安全性高，碎石探针能量较大，碎石效果良好。(4)冲洗液能经由切镜鞘循处循环流出，既能连续冲洗还可使患者膀胱一直处于减压状态，故能显著降低并发症发生率。(5)治疗膀胱结石的同时可处理前列腺病变。我们对84例膀胱结石患者分别采用前列腺电切镜联合肾镜和单纯行肾镜治疗，结果显示：前列腺电切镜联合肾镜可提高直径较大的结石清除率，而且对外周血炎症因子无明显不良影响。但须注意：术中借助肾镜与电切镜鞘处的空隙出水，不用额外吸引。因为出水通道比较宽敞，患者膀胱正处在半充盈的状态，能防止膀胱过度充盈，降低尿内细菌渗进血液的概率。关于前列腺电切镜联合肾镜治疗膀胱结石的并发症，尚待继续研究观察[6]。

[1] 朱方兵.肾镜下碎石联合尿道前列腺等离子电切术治疗膀胱结石合并前列腺增生25例临床观察[J].北方药学，2014，11(8):91-92.

[2] 郝战宽,王文斌,张世杰,等.电切镜鞘辅助肾镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的效果分析[J].中国当代医药,2016,23(8):128-131.

[3] 滕金勇,刘志疆,祁万峰,等.经电切镜外鞘肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗复杂膀胱结石60例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2014,8(5):59-60.

[4] 董波.改良式经电切镜外鞘气压弹道碎石术治疗老年膀胱结石的临床效果[J].中国老年学杂志,2016,36(10):2444-2446.

[5] 石结武,朱光标,陈弋生,等.改良肾镜联合电切镜气压弹道碎石术治疗膀胱结石的观察[J].皖南医学院学报,2013,32(3):225-227.

[6] 梁朝朝,李炜,陈恳. 经电切镜外鞘肾镜下气压弹道碎石治疗成人膀胱结石[J].安徽医药,2014,18(9):1722-1723.

(收稿 2016-12-26)

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