“病历界的清流”何时蔚为壮观？

文丨何勇海

“病历界的清流”何时蔚为壮观？

文丨何勇海

四川媒体人，多家主流媒体特约评论员

与让患者如同看“天书”一般横看竖看也看不懂，早已占据“病历界”的主流不同的是，一张小小的病历，字迹工整清晰的病历竟被网友称为“病历界的一股清流”！就如开出这张“网络病历”的医生马红霞因为所说，她并没有专门练过书法，平时就是这么写字的，但是也没有因此就导致接待患者数量的减少，降低工作效率。

近日，一张会诊记录单，因为字迹工整清晰，被网友称为“病历界的一股清流”。这张走火网络的会诊记录单，是新疆中医医院呼吸一科医生马红霞手写的。马红霞在接受采访时表示，因为工作忙碌一直都没注意到自己“红了”，也没觉得自己字写得好，就是比较工整。马红霞说，将病例写工整是相互尊重，与人方便也是与己方便。

“不是我不明白，这世界变化快”，如今有一些原本正常的事情，变成不正常的事情。比如医生书写一纸病历，字迹工整清晰应是常态，不该成为网友热议之事。为何现在，字迹工整清晰的病历竟被网友称为“病历界的一股清流？”这是因为，医生书写病历字迹潦草，让患者如同看“天书”一般横看竖看也看不懂，早已占据“病历界”的主流，以至于有网友戏谑地说，“借我借我一双慧眼吧，让我把这‘天书’看个清清楚楚、明明白白、真真切切”。在这种情况下，马红霞的字迹工整清晰病历自会受到追捧。

像马红霞那样的“清新病历”为何罕见，而“天书病历”为何常见？不少医生往往推脱说，病人多、时间紧，不得不以快速书写来节约时间，字体潦草就在所难免；如果书写病历占用过多时间，势必挤占看病时间，降低诊疗效率。然而我们有理由追问：病人多、时间紧，就可以胡乱地书写病历？如果连书写病历都缺乏耐心，问诊又能否做到心平气和、仔细详尽？书写“天书病历”虽提高了医生的诊疗效率，但恐怕是以牺牲病人的就诊质量为代价的。在病痛与生命面前，病人的就诊质量显然远重于医生的诊疗效率。

书写“天书病历”降低病人的就诊质量，不是危言耸听。病历是保障医疗质量和医疗安全、减少医患纠纷、构建和谐医患关系的要件。病历字迹工整清晰，有利于患者及其家属查看病情、了解成因、监督医生是否诊断到位，也有利于其他医生在后续诊断时，了解前面的诊断情况，对照病情变化。当字迹潦草的病历让患者及家属或医生都看不懂时，这一切也就成了“浮云”。问题关键还在于，当医生追求看病速度远远胜过追求看病质量，而开出病历潦草，往往也会习惯性开出潦草处方，埋下医疗事故风险或用药风险。

就如开出这张“网络病历”的医生马红霞因为所说，她并没有专门练过书法，平时就是这么写字的，但是也没有因此就导致接待患者数量的减少，降低工作效率。正因如此，早在2010年，原卫生部制定完善的《病历书写基本规范》，要求病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。一些医院还专门制定办法，将字迹当作病历质量评分的标准之一。然而时至今日“天书病历”仍没绝迹，虽有规范却缺乏处罚，恐怕是问题的深层根源。杜绝“天书病历”，催生更多“清新病历”，不仅要表彰“马红霞们”，还要处罚“狂草医生”；还要对重视看病速度、轻视就诊质量的医疗行为予以纠偏。目前电子病历虽已普遍，但多运用于住院病历，门诊电子病历一般不会打印给患者，纸质病历的规范仍然不是可有可无之事。

一张小小的病历，实则承载着诸多的功能，所以，在电子病历还不能完全取代手写病历的时候，患者的这种期待仍旧存在，如何回应患者的期待，也就成了医生以及医疗机构必须考虑的事情。